ഹോഫ ഒടിവിന്റെ കാരണങ്ങളും ചികിത്സയും

ഹോഫ ഫ്രാക്ചർ എന്നത് ഫെമറൽ കോണ്ടിലിന്റെ കൊറോണൽ തലത്തിലുണ്ടാകുന്ന ഒടിവാണ്. 1869-ൽ ഫ്രെഡറിക് ബുഷ് ആണ് ഇത് ആദ്യമായി വിവരിച്ചത്, 1904-ൽ ആൽബർട്ട് ഹോഫയാണ് ഇത് വീണ്ടും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത്, അദ്ദേഹത്തിന്റെ പേരിലാണ് ഇത് അറിയപ്പെടുന്നത്. സാധാരണയായി തിരശ്ചീന തലത്തിലാണ് ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നതെങ്കിലും, ഹോഫ ഫ്രാക്ചറുകൾ കൊറോണൽ തലത്തിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, വളരെ അപൂർവമാണ്, അതിനാൽ പ്രാരംഭ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയ സമയത്ത് അവ പലപ്പോഴും കാണാതെ പോകുന്നു.

ഹോഫ ഒടിവ് എപ്പോഴാണ് സംഭവിക്കുന്നത്?

ഹോഫ ഒടിവുകൾ കാൽമുട്ടിലെ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിലെ ഷിയർ ഫോഴ്‌സ് മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ഉയർന്ന ഊർജ്ജക്ഷമതയുള്ള പരിക്കുകൾ പലപ്പോഴും ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറിന്റെ ഇന്റർകോണ്ടിലാർ, സുപ്രകോണ്ടിലാർ ഒടിവുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. മോട്ടോർ വാഹന, മോട്ടോർ വാഹന അപകടങ്ങളും ഉയരത്തിൽ നിന്ന് വീഴുന്നതും ഏറ്റവും സാധാരണമായ സംവിധാനങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. കാൽമുട്ട് 90° വരെ വളച്ച് മോട്ടോർ സൈക്കിൾ ഓടിക്കുമ്പോൾ ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിൽ നേരിട്ടുള്ള ആഘാത ബലം മൂലമാണ് മിക്ക രോഗികൾക്കും പരിക്കേറ്റതെന്ന് ലൂയിസ് തുടങ്ങിയവർ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.

ഹോഫ ഒടിവിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഒറ്റ ഹോഫ ഒടിവിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ കാൽമുട്ട് എഫ്യൂഷൻ, ഹെമർത്രോസിസ്, വീക്കം, നേരിയ ജെനു വേരം അല്ലെങ്കിൽ വാൽഗസ്, അസ്ഥിരത എന്നിവയാണ്. ഇന്റർകോണ്ടിലാർ, സുപ്രാകോണ്ടിലാർ ഒടിവുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങളിൽ ഹോഫ ഒടിവുകൾ ആകസ്മികമായി കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. മിക്ക ഹോഫ ഒടിവുകളും ഉയർന്ന ഊർജ്ജ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള പരിക്കുകൾ മൂലമായതിനാൽ, ഇടുപ്പ്, പെൽവിസ്, ഫെമർ, പാറ്റേല, ടിബിയ, കാൽമുട്ട് ലിഗമെന്റുകൾ, പോപ്ലൈറ്റൽ വെസ്സലുകൾ എന്നിവയിലെ സംയോജിത പരിക്കുകൾ ഒഴിവാക്കണം.

ഹോഫയ്ക്ക് ഒടിവ് സംഭവിച്ചതായി സംശയിക്കുമ്പോൾ, രോഗനിർണയം നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാൻ എങ്ങനെയാണ് എക്സ്-റേ എടുക്കേണ്ടത്?

സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ പതിവായി നടത്താറുണ്ട്, ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ കാൽമുട്ടിന്റെ ചരിഞ്ഞ കാഴ്ചകളും നടത്തുന്നു. ഒടിവ് കാര്യമായി സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ അത് കണ്ടെത്തുന്നത് പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ, ഫെമറൽ ജോയിന്റ് ലൈനിന്റെ ഒരു ചെറിയ അസമത്വം ചിലപ്പോൾ കാണാം, ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കോണ്ടിലിനെ ആശ്രയിച്ച് കോണ്ടിലാർ വാൽഗസ് വൈകല്യത്തോടെയോ അല്ലാതെയോ. ഫെമറിന്റെ കോണ്ടൂറിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഫ്രാക്ചർ ലൈനിലെ ഒരു തുടർച്ചയോ ഘട്ടമോ ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ കാണാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു യഥാർത്ഥ ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ, ഫെമറൽ കോണ്ടിലുകൾ ഓവർലാപ്പുചെയ്യാതെ കാണപ്പെടുന്നു, അതേസമയം കോണ്ടിലുകൾ ചെറുതാക്കുകയും സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്താൽ, അവ ഓവർലാപ്പ് ചെയ്തേക്കാം. അതിനാൽ, സാധാരണ കാൽമുട്ട് ജോയിന്റിന്റെ തെറ്റായ കാഴ്ച നമുക്ക് തെറ്റായ ഒരു ധാരണ നൽകും, ഇത് ചരിഞ്ഞ കാഴ്ചകളിലൂടെ കാണിക്കാൻ കഴിയും. അതിനാൽ, സിടി പരിശോധന ആവശ്യമാണ് (ചിത്രം 1). മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) കാൽമുട്ടിന് ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യുകളെ (ലിഗമെന്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മെനിസ്കി പോലുള്ളവ) കേടുപാടുകൾക്കായി വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കും.

ചിത്രം 1 സിടി കാണിച്ചത് രോഗിക്ക് ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിന്റെ ലെറ്റെന്നൂർ Ⅱസി തരം ഹോഫ ഒടിവ് ഉണ്ടെന്നാണ്.

ഹോഫ ഒടിവുകളുടെ തരങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

മുള്ളറുടെ വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് AO/OTA വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ ഹോഫ ഒടിവുകളെ ടൈപ്പ് B3 എന്നും ടൈപ്പ് 33.b3.2 എന്നും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. പിന്നീട്, ലെറ്റെന്നൂർ തുടങ്ങിയവർ ഫെമറിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടക്സിൽ നിന്നുള്ള ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചർ ലൈനിന്റെ ദൂരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഒടിവിനെ മൂന്ന് തരങ്ങളായി വിഭജിച്ചു.

ചിത്രം2 ഹോഫ ഒടിവുകളുടെ ലെറ്റെന്നൂർ വർഗ്ഗീകരണം

തരം I:ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് ഫെമറൽ ഷാഫ്റ്റിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടെക്സിന് സമാന്തരമായിട്ടാണ്.

തരം II:ഫ്രാക്ചർ ലൈനിൽ നിന്ന് ഫീമറിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടിക്കൽ ലൈനിലേക്കുള്ള ദൂരം, ഫ്രാക്ചർ ലൈനിൽ നിന്ന് പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്കുള്ള ദൂരത്തിനനുസരിച്ച്, IIa, IIb, IIc എന്നീ ഉപവിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ടൈപ്പ് IIa ഫെമറൽ ഷാഫ്റ്റിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടക്സിനോട് ഏറ്റവും അടുത്താണ്, അതേസമയം IIc ഫെമറൽ ഷാഫ്റ്റിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടക്സിൽ നിന്ന് ഏറ്റവും അകലെയാണ്.

തരം III:ചരിഞ്ഞ ഒടിവ്.

രോഗനിർണയത്തിനു ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ പദ്ധതി എങ്ങനെ രൂപപ്പെടുത്താം?

1. ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ തുറന്ന റിഡക്ഷനും ആന്തരിക ഫിക്സേഷനുമാണ് സുവർണ്ണ നിലവാരം എന്ന് പൊതുവെ വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഹോഫ ഒടിവുകൾക്ക്, അനുയോജ്യമായ ഫിക്സേഷൻ ഇംപ്ലാന്റുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് വളരെ പരിമിതമാണ്. ഭാഗികമായി ത്രെഡ് ചെയ്ത ഹോളോ കംപ്രഷൻ സ്ക്രൂകൾ ഫിക്സേഷന് അനുയോജ്യമാണ്. ഇംപ്ലാന്റ് ഓപ്ഷനുകളിൽ 3.5mm, 4mm, 4.5mm, 6.5mm ഭാഗികമായി ത്രെഡ് ചെയ്ത ഹോളോ കംപ്രഷൻ സ്ക്രൂകളും ഹെർബർട്ട് സ്ക്രൂകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ, അനുയോജ്യമായ ആന്റി-സ്ലിപ്പ് പ്ലേറ്റുകളും ഇവിടെ ഉപയോഗിക്കാം. കഡവർ ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനങ്ങളിലൂടെ ജാരിറ്റ് കണ്ടെത്തി, ആന്റീരിയർ-പോസ്റ്റീരിയർ ലാഗ് സ്ക്രൂകളേക്കാൾ പോസ്റ്ററോആന്റീരിയർ ലാഗ് സ്ക്രൂകൾ കൂടുതൽ സ്ഥിരതയുള്ളവയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഈ കണ്ടെത്തലിന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ പങ്ക് ഇപ്പോഴും വ്യക്തമല്ല.

2. ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികവിദ്യ ഒരു ഹോഫ ഒടിവിനൊപ്പം ഇന്റർകോണ്ടിലാർ, സൂപ്പർകോണ്ടിലാർ ഒടിവുകൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, അതിന് വേണ്ടത്ര ശ്രദ്ധ നൽകണം, കാരണം ശസ്ത്രക്രിയാ പദ്ധതിയും ആന്തരിക ഫിക്സേഷന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും മുകളിൽ പറഞ്ഞ സാഹചര്യത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. ലാറ്ററൽ കോണ്ടിലാർ കൊറോണലി വിഭജിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ എക്സ്പോഷർ ഹോഫ ഒടിവിന് സമാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ഡൈനാമിക് കോണ്ടിലാർ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ബുദ്ധിശൂന്യമാണ്, പകരം ഫിക്സേഷനായി ഒരു അനാട്ടമിക്കൽ പ്ലേറ്റ്, കോണ്ടിലാർ സപ്പോർട്ട് പ്ലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ LISS പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിക്കണം. ലാറ്ററൽ ഇൻസിഷനിലൂടെ മീഡിയൽ കോണ്ടിൽ ശരിയാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഹോഫ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും പരിഹരിക്കുന്നതിനും ഒരു അധിക ആന്റിറോമീഡിയൽ ഇൻസിഷൻ ആവശ്യമാണ്. എന്തായാലും, കോണ്ടിലിന്റെ അനാട്ടമിക്കൽ റിഡക്ഷന് ശേഷം എല്ലാ പ്രധാന കോണ്ടിലാർ അസ്ഥി ശകലങ്ങളും ലാഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുന്നു.

1. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി രോഗി ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉള്ള ഒരു ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കിടക്കയിൽ സുപൈൻ പൊസിഷനിലാണ്. കാൽമുട്ട് വളയുന്ന ആംഗിൾ ഏകദേശം 90° നിലനിർത്താൻ ഒരു ബോൾസ്റ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ലളിതമായ മീഡിയൽ ഹോഫ ഒടിവുകൾക്ക്, മീഡിയൽ പാരാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തോടുകൂടിയ ഒരു മീഡിയൻ ഇൻസിഷൻ ഉപയോഗിക്കാൻ രചയിതാവ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു. ലാറ്ററൽ ഹോഫ ഒടിവുകൾക്ക്, ഒരു ലാറ്ററൽ ഇൻസിഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ലാറ്ററൽ പാരാപറ്റെല്ലാർ സമീപനവും ന്യായമായ ഒരു തിരഞ്ഞെടുപ്പാണെന്ന് ചില ഡോക്ടർമാർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ഒടിവിന്റെ അറ്റങ്ങൾ തുറന്നുകാട്ടിക്കഴിഞ്ഞാൽ, പതിവ് പര്യവേക്ഷണം നടത്തുന്നു, തുടർന്ന് ഒടിവിന്റെ അറ്റങ്ങൾ ഒരു ക്യൂറേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വൃത്തിയാക്കുന്നു. നേരിട്ടുള്ള കാഴ്ചയിൽ, ഒരു പോയിന്റ് റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് റിഡക്ഷൻ നടത്തുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, കിർഷ്‌നർ വയറുകളുടെ "ജോയ്‌സ്റ്റിക്ക്" സാങ്കേതികത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഒടിവ് സ്ഥാനചലനം തടയുന്നതിന് കിർഷ്‌നർ വയറുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഉറപ്പിക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ കിർഷ്‌നർ വയറുകൾക്ക് മറ്റ് സ്ക്രൂകളുടെ ഇംപ്ലാന്റേഷനെ തടസ്സപ്പെടുത്താൻ കഴിയില്ല (ചിത്രം 3). സ്ഥിരതയുള്ള ഫിക്സേഷനും ഇന്റർഫ്രാഗ്മെന്ററി കംപ്രഷനും നേടാൻ കുറഞ്ഞത് രണ്ട് സ്ക്രൂകളെങ്കിലും ഉപയോഗിക്കുക. ഒടിവിന് ലംബമായും പാറ്റെല്ലോഫെമോറൽ ജോയിന്റിൽ നിന്ന് അകറ്റിയും തുരക്കുക. പിൻഭാഗത്തെ സന്ധി അറയിലേക്ക് തുളയ്ക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക, സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. ആവശ്യാനുസരണം വാഷറുകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കണം. സ്ക്രൂകൾ കൌണ്ടർസങ്ക് ആയിരിക്കണം, കൂടാതെ സബ് ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥി ശരിയാക്കാൻ ആവശ്യമായ നീളവും ഉണ്ടായിരിക്കണം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, കാൽമുട്ട് അനുബന്ധ പരിക്കുകൾ, സ്ഥിരത, ചലന വ്യാപ്തി എന്നിവയ്ക്കായി പരിശോധിക്കുന്നു, മുറിവ് അടയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സമഗ്രമായ ജലസേചനം നടത്തുന്നു.

ചിത്രം 3 ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കിർഷ്നർ വയറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ബൈകോണ്ടിലാർ ഹോഫ ഒടിവുകൾ താൽക്കാലികമായി കുറയ്ക്കുകയും സ്ഥിരപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, അസ്ഥി കഷണങ്ങളെ പരിശോധിക്കാൻ കിർഷ്നർ വയറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.