കൃത്രിമ സന്ധികൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകൾക്കുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ

കൃത്രിമ ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനു ശേഷമുള്ള ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ് അണുബാധ, ഇത് രോഗികൾക്ക് ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രഹരങ്ങൾ വരുത്തുക മാത്രമല്ല, വലിയ മെഡിക്കൽ വിഭവങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷമായി, കൃത്രിമ ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനു ശേഷമുള്ള അണുബാധ നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, പക്ഷേ കൃത്രിമ ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിന് വിധേയരായ രോഗികളുടെ നിലവിലെ വളർച്ചാ നിരക്ക് അണുബാധയുടെ തോത് കുറയുന്നതിൻ്റെ തോതിനെക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയുടെ പ്രശ്നം അവഗണിക്കരുത്.

I. രോഗാവസ്ഥയുടെ കാരണങ്ങൾ

കൃത്രിമ ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനു ശേഷമുള്ള അണുബാധകൾ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രോഗകാരികളായ ജീവികളുമായുള്ള ആശുപത്രിയിൽ സമ്പാദിച്ച അണുബാധയായി കണക്കാക്കണം. ഏറ്റവും സാധാരണമായത് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ആണ്, 70% മുതൽ 80% വരെ, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലി, അനറോബ്സ്, നോൺ-എ ഗ്രൂപ്പ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി എന്നിവയും സാധാരണമാണ്.

II രോഗകാരി

അണുബാധകളെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഒന്ന് നേരത്തെയുള്ള അണുബാധയും മറ്റൊന്ന് വൈകിയുള്ള അണുബാധയും അല്ലെങ്കിൽ ലേറ്റ്-ആൺസെറ്റ് അണുബാധയും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സംയുക്തത്തിലേക്ക് ബാക്ടീരിയ നേരിട്ട് പ്രവേശിക്കുന്നത് മൂലമാണ് ആദ്യകാല അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, സാധാരണയായി സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് ആണ്. വൈകി-ആരംഭിക്കുന്ന അണുബാധകൾ രക്തത്തിലൂടെ പകരുന്നതാണ്, മിക്കപ്പോഴും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് ആണ്. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത സന്ധികളിൽ അണുബാധയുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കൃത്രിമ ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള പുനരവലോകന കേസുകളിൽ 10% അണുബാധ നിരക്ക് ഉണ്ട്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന് ജോയിൻ്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച ആളുകളിലും അണുബാധ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്.

മിക്ക അണുബാധകളും ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, ഓപ്പറേഷന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ രണ്ടാഴ്ചകളിൽ ആദ്യത്തേത് പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, മാത്രമല്ല സന്ധികളുടെ നിശിത വീക്കം, വേദന, പനി എന്നിവയുടെ ആദ്യകാല പ്രധാന പ്രകടനങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് കുറച്ച് വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പുതന്നെ. , ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ന്യുമോണിയ, മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ മുതലായവ പോലുള്ള മറ്റ് സങ്കീർണതകളിൽ നിന്ന് പനിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്.

ആദ്യകാല അണുബാധയുടെ കാര്യത്തിൽ, ശരീരത്തിൻ്റെ ഊഷ്മാവ് വീണ്ടെടുക്കാൻ മാത്രമല്ല, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മൂന്ന് ദിവസത്തിന് ശേഷം ഉയരുന്നു. സന്ധി വേദന ക്രമേണ കുറയുക മാത്രമല്ല, ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, വിശ്രമവേളയിൽ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു. മുറിവിൽ നിന്ന് അസാധാരണമായ സ്രവമോ സ്രവമോ ഉണ്ട്. ഇത് സൂക്ഷ്മമായി പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്, കൂടാതെ ശരീരത്തിൻ്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലോ മൂത്രനാളിയിലോ ഉള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകൾക്ക് പനി എളുപ്പത്തിൽ കാരണമാകരുത്. കൊഴുപ്പ് ദ്രവീകരണം പോലെയുള്ള സാധാരണ സ്രവങ്ങൾ പോലെ മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്രവങ്ങളെ വെറുതെ തള്ളിക്കളയാതിരിക്കുക എന്നതും പ്രധാനമാണ്. അണുബാധ ഉപരിപ്ലവമായ ടിഷ്യൂകളിലാണോ അതോ പ്രോസ്റ്റസിസിന് ചുറ്റുമുള്ള ആഴത്തിലുള്ളതാണോ എന്ന് തിരിച്ചറിയേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്.

വിപുലമായ അണുബാധയുള്ള രോഗികളിൽ, അവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും ആശുപത്രി വിട്ടു, സന്ധികളുടെ വീക്കം, വേദന, പനി എന്നിവ കഠിനമായിരിക്കില്ല. രോഗികളിൽ പകുതി പേർക്കും പനി ഇല്ലായിരിക്കാം. സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപിഡെർമിഡിസ് 10% രോഗികളിൽ മാത്രം വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്ന വേദനയില്ലാത്ത അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകും. എലവേറ്റഡ് ബ്ലഡ് സെഡിമെൻ്റേഷൻ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്, പക്ഷേ വീണ്ടും നിർദ്ദിഷ്ടമല്ല. വേദന ചിലപ്പോൾ കൃത്രിമ അയവുള്ളതായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് ചലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയാണ്, അത് വിശ്രമത്തിലൂടെ ആശ്വാസം നൽകണം, വിശ്രമം കൊണ്ട് ആശ്വാസം ലഭിക്കാത്ത വീക്കം വേദന. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോസ്റ്റസിസ് അയവുള്ളതിൻ്റെ പ്രധാന കാരണം കാലതാമസം വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയാണെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്.

III. രോഗനിർണയം

1. ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന:

പ്രധാനമായും വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം പ്ലസ് വർഗ്ഗീകരണം, ഇൻ്റർലൂക്കിൻ 6 (IL-6), സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (CRP), എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെൻ്റേഷൻ നിരക്ക് (ESR) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഗുണങ്ങൾ ലളിതവും നിർവ്വഹിക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്, ഫലം വേഗത്തിൽ ലഭിക്കും; ESR, CRP എന്നിവയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയുണ്ട്; ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ IL-6 ന് വലിയ മൂല്യമുണ്ട്.

2. ഇമേജിംഗ് പരിശോധന:

എക്സ്-റേ ഫിലിം: അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിന് സെൻസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നിർദ്ദിഷ്ടമല്ല.

കാൽമുട്ട് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ അണുബാധയുടെ എക്സ്-റേ ഫിലിം

ആർത്രോഗ്രാഫി: അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിലെ പ്രധാന പ്രതിനിധി പ്രകടനം സിനോവിയൽ ദ്രാവകത്തിൻ്റെയും കുരുവിൻ്റെയും ഒഴുക്കാണ്.

സിടി: ജോയിൻ്റ് എഫ്യൂഷൻ, സൈനസ് ലഘുലേഖകൾ, മൃദുവായ ടിഷ്യു കുരുക്കൾ, അസ്ഥി മണ്ണൊലിപ്പ്, പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണം എന്നിവയുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം.

എംആർഐ: ജോയിൻ്റ് ദ്രവവും കുരുവും നേരത്തേ കണ്ടുപിടിക്കാൻ വളരെ സെൻസിറ്റീവ്, പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല.

അൾട്രാസൗണ്ട്: ദ്രാവക ശേഖരണം.

3. ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിൻ

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ടെക്നീഷ്യം-99 ബോൺ സ്കാനിന് 33% സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും 86% പ്രത്യേകതയുമുണ്ട്, കൂടാതെ ഇൻഡിയം-111 ലേബൽ ചെയ്ത ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സ്കാൻ പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ കൂടുതൽ മൂല്യവത്താണ്, 77% സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും. ഒരു പ്രത്യേകത 86%. ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ പരിശോധനയ്ക്കായി രണ്ട് സ്കാനുകളും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും കൃത്യതയും കൈവരിക്കാൻ കഴിയും. പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിനിൽ ഈ പരിശോധന ഇപ്പോഴും സുവർണ്ണ നിലവാരമാണ്. ഫ്ലൂറോഡിയോക്സിഗ്ലൂക്കോസ്-പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (FDG-PET). രോഗബാധിതമായ പ്രദേശത്ത് വർദ്ധിച്ച ഗ്ലൂക്കോസ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന കോശജ്വലന കോശങ്ങളെ ഇത് കണ്ടെത്തുന്നു.

4. മോളിക്യുലാർ ബയോളജി ടെക്നിക്കുകൾ

PCR: ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത, തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകൾ

ജീൻ ചിപ്പ് സാങ്കേതികവിദ്യ: ഗവേഷണ ഘട്ടം.

5. ആർത്രോസെൻ്റസിസ്:

സംയുക്ത ദ്രാവകത്തിൻ്റെ സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന, ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം, മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധന.

ഈ രീതി ലളിതവും വേഗതയേറിയതും കൃത്യവുമാണ്

ഇടുപ്പ് അണുബാധകളിൽ, വർദ്ധിച്ച ഇഎസ്ആർ, സിആർപി എന്നിവയുമായി ചേർന്ന് സംയുക്ത ദ്രാവക ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം> 3,000/മില്ലീമീറ്ററാണ് പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാനദണ്ഡം.

6. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റാപ്പിഡ് ഫ്രോസൺ സെക്ഷൻ ഹിസ്റ്റോപത്തോളജി

ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രീതിയാണ് പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് ടിഷ്യുവിൻ്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രോസൺ. ഫെൽഡ്മാൻ്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡം, അതായത്, കുറഞ്ഞത് 5 പ്രത്യേക മൈക്രോസ്കോപ്പിക് ഫീൽഡുകളിലെങ്കിലും ഉയർന്ന മാഗ്നിഫിക്കേഷനിൽ (400x) 5 ന്യൂട്രോഫിലുകളേക്കാൾ വലുതോ തുല്യമോ ആണ്, പലപ്പോഴും ഫ്രീസുചെയ്ത വിഭാഗങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഈ രീതിയുടെ സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും യഥാക്രമം 80%, 90% കവിയുമെന്ന് കാണിക്കുന്നു. ഈ രീതി നിലവിൽ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡയഗ്നോസിസിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരമാണ്.

7. പാത്തോളജിക്കൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം

പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് ടിഷ്യൂകളുടെ ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരത്തിന് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന പ്രത്യേകതയുണ്ട്, കൂടാതെ പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരമായി ഇത് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഇത് മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനയ്ക്കും ഉപയോഗിക്കാം.

IV. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിs

സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയില്ലാത്ത കൃത്രിമ സംയുക്ത അണുബാധകൾ പ്രോസ്തെറ്റിക് അയവുള്ളതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഇത് എക്സ്-റേയും മറ്റ് പരിശോധനകളും വഴി സ്ഥിരീകരിക്കണം.

വി. ചികിത്സ

1. ലളിതമായ ആൻറിബയോട്ടിക് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

Tsakaysma, se,gawa പോസ്റ്റ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി അണുബാധകളെ നാലായി തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, ടൈപ്പ് I അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ടൈപ്പ്, രോഗി റിവിഷൻ സർജറി ടിഷ്യൂ കൾച്ചറിൽ മാത്രമേ ബാക്ടീരിയ വളർച്ചയുള്ളതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുള്ളൂ, കുറഞ്ഞത് രണ്ട് സാമ്പിളുകളെങ്കിലും ഒരേ ബാക്ടീരിയകൾ ഉപയോഗിച്ച് സംസ്കരിച്ചിട്ടുണ്ട്; ടൈപ്പ് II ഒരു ആദ്യകാല അണുബാധയാണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു; ടൈപ്പ് IIl ഒരു കാലതാമസം വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയാണ്; കൂടാതെ ടൈപ്പ് IV ഒരു അക്യൂട്ട് ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സയുടെ തത്വം സെൻസിറ്റീവ്, മതിയായ അളവും സമയവുമാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ജോയിൻ്റ് കാവിറ്റി പഞ്ചറും ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ടിഷ്യു കൾച്ചറും വളരെ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ ടൈപ്പ് I അണുബാധയ്ക്ക് പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് ലളിതമായി പ്രയോഗിച്ചാൽ നല്ല ഫലം ലഭിക്കും.

2. പ്രോസ്റ്റസിസ് നിലനിർത്തൽ, ഡീബ്രിഡ്മെൻ്റ് ആൻഡ് ഡ്രെയിനേജ്, ട്യൂബ് ജലസേചന ശസ്ത്രക്രിയ

പ്രോസ്റ്റസിസ് സ്ഥിരതയുള്ളതും നിശിതവുമായ അണുബാധയുണ്ടെന്നതാണ് ട്രോമ നിലനിർത്തൽ പ്രോസ്റ്റസിസ് ചികിത്സയുടെ ആമുഖം സ്വീകരിക്കുന്നതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം. രോഗബാധയുള്ള ജീവികൾ വ്യക്തമാണ്, ബാക്ടീരിയൽ വൈറൽസ് കുറവാണ്, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ലഭ്യമാണ്, കൂടാതെ ഡീബ്രൈഡിംഗ് സമയത്ത് ലൈനറോ സ്‌പെയ്‌സറോ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ കൊണ്ട് മാത്രം 6% വും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 27% വും കൂടാതെ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്, പ്രോസ്റ്റസിസ് സംരക്ഷണം എന്നിവയും സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

നല്ല പ്രോസ്റ്റസിസ് ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള ആദ്യഘട്ട അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ നിശിത ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയ്ക്ക് ഇത് അനുയോജ്യമാണ്; കൂടാതെ, ആൻറിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിക്ക് സെൻസിറ്റീവ് ആയ കുറഞ്ഞ വൈറൽ ബാക്ടീരിയൽ അണുബാധയാണ് അണുബാധയെന്ന് വ്യക്തമാണ്. സമഗ്രമായ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഫ്ലഷിംഗ്, ഡ്രെയിനേജ് (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച), ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സിസ്റ്റമിക് ഇൻട്രാവണസ് ആൻ്റിമൈക്രോബയലുകൾ (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച മുതൽ 6 മാസം വരെ) എന്നിവ ഈ സമീപനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അസൗകര്യങ്ങൾ: ഉയർന്ന പരാജയ നിരക്ക് (45% വരെ), നീണ്ട ചികിത്സ കാലയളവ്.

3. ഒരു ഘട്ട റിവിഷൻ ശസ്ത്രക്രിയ

കുറഞ്ഞ ആഘാതം, കുറഞ്ഞ ആശുപത്രിവാസം, കുറഞ്ഞ ചികിത്സാച്ചെലവ്, മുറിവ് പാടുകൾ കുറവ്, സന്ധികളുടെ കാഠിന്യം എന്നിവ ഇതിന് ഗുണങ്ങളുണ്ട്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ജോയിൻ്റ് പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നു. ആദ്യകാല അണുബാധയ്ക്കും അക്യൂട്ട് ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയ്ക്കും ഈ രീതി പ്രധാനമായും അനുയോജ്യമാണ്.

വൺ-സ്റ്റേജ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, അതായത്, ഒറ്റ-ഘട്ട രീതി, കുറഞ്ഞ വിഷാംശം ഉള്ള അണുബാധകൾ, സമഗ്രമായ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്, ആൻ്റിബയോട്ടിക് ബോൺ സിമൻ്റ്, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലഭ്യത എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ടിഷ്യു ഫ്രോസൺ വിഭാഗത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, 5 ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ / ഉയർന്ന മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ ഫീൽഡ് ഉണ്ടെങ്കിൽ. കുറഞ്ഞ വിഷാംശമുള്ള അണുബാധയെ ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സമഗ്രമായ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റിന് ശേഷം ഒരു ഘട്ടം ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം അണുബാധ ആവർത്തിച്ചില്ല.

സമഗ്രമായ ഡീബ്രിഡ്മെൻ്റിന് ശേഷം, ഒരു തുറന്ന നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ ആവശ്യമില്ലാതെ പ്രോസ്റ്റസിസ് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇതിന് ചെറിയ ആഘാതം, ചെറിയ ചികിത്സാ കാലയളവ്, കുറഞ്ഞ ചിലവ് എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയുടെ ആവർത്തന നിരക്ക് കൂടുതലാണ്, ഇത് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം ഏകദേശം 23%~73% ആണ്. താഴെപ്പറയുന്നവയൊന്നും സംയോജിപ്പിക്കാതെ പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് ഒരു ഘട്ടം കൃത്രിമമായി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് പ്രധാനമായും അനുയോജ്യമാണ്: (1) മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ജോയിൻ്റിൽ ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ ചരിത്രം; (2) സൈനസ് ലഘുലേഖ രൂപീകരണം; (3) കടുത്ത അണുബാധ (ഉദാ സെപ്റ്റിക്), ഇസ്കെമിയ, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ പാടുകൾ; (4) ഭാഗിക സിമൻ്റ് ശേഷിക്കുന്ന ട്രോമയുടെ അപൂർണ്ണമായ ഡീബ്രിഡ്മെൻ്റ്; (5) ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് സൂചിപ്പിക്കുന്ന എക്സ്-റേ; (6) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾ; (7) സമ്മിശ്ര അണുബാധകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വൈറൽ ബാക്ടീരിയകൾ (ഉദാ: സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ); (8) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി നഷ്ടം; (9) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി നഷ്ടം; കൂടാതെ (10) ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ആവശ്യമായ അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ, പ്രത്യേകിച്ച് സ്യൂഡോമോണസ് മുതലായവ), അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗസ് അണുബാധ, മൈകോബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ; (8) ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം വ്യക്തമല്ല.

4. രണ്ടാം ഘട്ട റിവിഷൻ ശസ്ത്രക്രിയ

കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി ശസ്‌ത്രക്രിയാ വിദഗ്‌ധർ ഇതിന് അനുകൂലമായിരിക്കുന്നു, കാരണം അതിൻ്റെ വിശാലമായ സൂചനകളും (ആവശ്യമായ അസ്ഥി പിണ്ഡം, സമ്പന്നമായ പെരിയാർട്ടിക്യുലാർ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ) അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന നിരക്കും.

സ്‌പേസറുകൾ, ആൻറിബയോട്ടിക് കാരിയറുകൾ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ

ഉപയോഗിച്ച സ്പേസർ ടെക്നിക് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, സംയുക്തത്തിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും അണുബാധയുടെ രോഗശമന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സിമൻ്റ് ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്. ടോബ്രാമൈസിൻ, ജെൻ്റാമൈസിൻ, വാൻകോമൈസിൻ എന്നിവയാണ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ അന്താരാഷ്ട്ര ഓർത്തോപീഡിക് സമൂഹം അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. സമഗ്രമായ ഡീബ്രിഡ്‌മെൻ്റ്, പ്രോസ്റ്റസിസും വിദേശ ശരീരവും നീക്കംചെയ്യൽ, ജോയിൻ്റ് സ്‌പെയ്‌സർ സ്ഥാപിക്കൽ, കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും ഇൻട്രാവണസ് സെൻസിറ്റീവ് ആൻ്റിമൈക്രോബയലിൻ്റെ തുടർച്ചയായ ഉപയോഗം, ഒടുവിൽ, അണുബാധയുടെ ഫലപ്രദമായ നിയന്ത്രണത്തിന് ശേഷം, പ്രോസ്‌തസിസ് വീണ്ടും ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

പ്രയോജനങ്ങൾ:

റിവിഷൻ സർജറിക്ക് മുമ്പ് ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ബാക്ടീരിയൽ സ്പീഷീസുകളും സെൻസിറ്റീവ് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ഏജൻ്റുമാരും തിരിച്ചറിയാൻ മതിയായ സമയം.

അണുബാധയുടെ മറ്റ് വ്യവസ്ഥാപരമായ foci സംയോജനം സമയബന്ധിതമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും.

necrotic ടിഷ്യുവും വിദേശ ശരീരങ്ങളും കൂടുതൽ നന്നായി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഡീബ്രിഡ്മെൻ്റിന് രണ്ട് അവസരങ്ങളുണ്ട്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകളുടെ ആവർത്തന നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.

ദോഷങ്ങൾ:

വീണ്ടും അനസ്തേഷ്യയും ശസ്ത്രക്രിയയും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

നീണ്ട ചികിത്സാ കാലയളവും ഉയർന്ന മെഡിക്കൽ ചെലവും.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ മോശവും മന്ദഗതിയിലുമാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: ചികിത്സയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത സ്ഥിരമായ അണുബാധകൾക്കും വലിയ അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾക്കും അനുയോജ്യം; രോഗിയുടെ അവസ്ഥ പുനരധിവാസവും പുനർനിർമ്മാണ പരാജയവും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് ശേഷമുള്ള വേദന, ചലനാത്മകതയെ സഹായിക്കാൻ ബ്രേസുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിൻ്റെ ആവശ്യകത, മോശം ജോയിൻ്റ് സ്ഥിരത, കൈകാലുകൾ ചുരുക്കൽ, പ്രവർത്തനപരമായ ആഘാതം, പ്രയോഗത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി പരിമിതമാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകൾക്കുള്ള പരമ്പരാഗത ചികിത്സ, നല്ല ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സ്ഥിരതയും വേദനയും. കൈകാലുകൾ ചുരുങ്ങുക, നടത്തത്തിലെ ക്രമക്കേടുകൾ, ജോയിൻ്റ് ചലനശേഷി നഷ്ടപ്പെടുക എന്നിവയാണ് പോരായ്മകൾ.

ഛേദിക്കൽ: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള അവസാന ആശ്രയമാണിത്. ഇതിന് അനുയോജ്യം: (1) പരിഹരിക്കാനാകാത്ത ഗുരുതരമായ അസ്ഥി നഷ്ടം, മൃദുവായ ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങൾ; (2) ശക്തമായ ബാക്ടീരിയ വൈറൽസ്, മിക്സഡ് അണുബാധകൾ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ല, ഇത് വ്യവസ്ഥാപരമായ വിഷാംശത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്നു; (3) വിട്ടുമാറാത്ത രോഗബാധിതരായ രോഗികളുടെ പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ ഒന്നിലധികം തവണ പരാജയപ്പെട്ടതിൻ്റെ ചരിത്രമുണ്ട്.

VI. പ്രതിരോധം

1. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഘടകങ്ങൾ:

രോഗിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അവസ്ഥ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുക, നിലവിലുള്ള എല്ലാ അണുബാധകളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പായി സുഖപ്പെടുത്തണം. ചർമ്മം, മൂത്രനാളി, ശ്വാസനാളം എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള അണുബാധകളാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രക്തത്തിലൂടെ പകരുന്നത്. ഹിപ് അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ, താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെ തൊലി പൊട്ടാതെ നിലനിൽക്കണം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ബാക്ടീരിയൂറിയയ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല; രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടുകഴിഞ്ഞാൽ ഉടൻ ചികിത്സിക്കണം. ടോൺസിലൈറ്റിസ്, അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധകൾ, ടിനിയ പെഡിസ് എന്നിവയുള്ള രോഗികൾ അണുബാധയുടെ പ്രാദേശിക കേന്ദ്രങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം. വലിയ ഡെൻ്റൽ ഓപ്പറേഷനുകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമാണ്, ഒഴിവാക്കിയാലും, ദന്ത ശസ്ത്രക്രിയകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് മുമ്പ് അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അനീമിയ, ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ, സംയോജിത പ്രമേഹം, വിട്ടുമാറാത്ത മൂത്രനാളി അണുബാധ എന്നിവ പോലുള്ള മോശം പൊതു അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രാഥമിക രോഗത്തിന് ആക്രമണാത്മകമായും നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ നൽകണം.

2. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് മാനേജ്മെൻ്റ്:

(1) ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പതിവ് ചികിത്സാ സമീപനത്തിൽ പൂർണ്ണമായും അസെപ്റ്റിക് ടെക്നിക്കുകളും ഉപകരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതാണ്.

(2) രോഗിയുടെ ത്വക്ക് ആശുപത്രിയിൽ സമ്പാദിച്ച ബാക്ടീരിയൽ സമ്മർദ്ദങ്ങളാൽ കോളനിവൽക്കരിക്കപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ആശുപത്രിവാസം കുറയ്ക്കണം, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ ദിവസം പതിവ് ചികിത്സ നടത്തുകയും വേണം.

(3) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പ്രദേശം ചർമ്മം തയ്യാറാക്കുന്നതിനായി ശരിയായി തയ്യാറാക്കണം.

(4) ശസ്ത്രക്രിയാ ഗൗണുകൾ, മുഖംമൂടികൾ, തൊപ്പികൾ, ലാമിനാർ ഫ്ലോ ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്ററുകൾ എന്നിവ ഓപ്പറേഷൻ തിയറ്ററിലെ വായുവിലൂടെ പകരുന്ന ബാക്ടീരിയകളെ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണ്. ഇരട്ട കയ്യുറകൾ ധരിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധനും രോഗിയും തമ്മിലുള്ള കൈ സമ്പർക്കത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ശുപാർശ ചെയ്യുകയും ചെയ്യാം.

(5) ഫാഗോസൈറ്റോസിസിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ കുറയ്ക്കുന്ന ഉരച്ചിലുകൾ മൂലം കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കാൾ കൂടുതൽ നിയന്ത്രിത, പ്രത്യേകിച്ച് ഹിംഗഡ്, പ്രോസ്റ്റസിസിൻ്റെ ഉപയോഗം അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ പ്രോസ്റ്റസിസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ അത് ഒഴിവാക്കണം. .

(6) ഓപ്പറേറ്ററുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ഓപ്പറേഷൻ്റെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുക (<2.5 മണിക്കൂർ കഴിയുമെങ്കിൽ). ശസ്‌ത്രക്രിയയുടെ ദൈർഘ്യം കുറയ്‌ക്കുന്നത് വായുവിലേക്ക് എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്ന സമയം കുറയ്ക്കും, ഇത് ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉപയോഗ സമയം കുറയ്ക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പരുക്കൻ ഓപ്പറേഷൻ ഒഴിവാക്കുക, മുറിവ് ആവർത്തിച്ച് ജലസേചനം നടത്താം (പൾസ്ഡ് ഇറിഗേറ്റിംഗ് ഗൺ മികച്ചതാണ്), കൂടാതെ മലിനമായതായി സംശയിക്കുന്ന മുറിവുകൾക്ക് അയോഡിൻ-നീരാവി ഇമ്മർഷൻ എടുക്കാം.

3. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഘടകങ്ങൾ:

(1) ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രഹരങ്ങൾ ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ആഴ്ചകളോളം നിലനിൽക്കുകയും മുറിവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾക്ക് രോഗിയെ പ്രേരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, കൂടാതെ ഇത് പ്രമേഹമില്ലാത്ത രോഗികളിലും സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് നിരീക്ഷണം ഒരുപോലെ പ്രധാനമാണ്.

(2) ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് ഹെമറ്റോമയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും തൽഫലമായി മുറിവുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡീപ് സിര ത്രോംബോസിസ് തടയാൻ ലോ മോളിക്യുലാർ ഹെപ്പാരിൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പ്രയോഗം അണുബാധയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് പ്രയോജനകരമാണെന്ന് ഒരു കേസ്-നിയന്ത്രണ പഠനം കണ്ടെത്തി.

(3) അടഞ്ഞ ഡ്രെയിനേജ് അണുബാധയ്ക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഒരു പോർട്ടലാണ്, എന്നാൽ മുറിവിലെ അണുബാധ നിരക്കുകളുമായുള്ള അതിൻ്റെ ബന്ധം പ്രത്യേകമായി പഠിച്ചിട്ടില്ല. വേദനസംഹാരികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഭരണമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കത്തീറ്ററുകളും മുറിവിലെ അണുബാധയ്ക്ക് വിധേയമാകുമെന്ന് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

4. ആൻ്റിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ്:

നിലവിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും വ്യവസ്ഥാപിതമായി ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ഡോസുകളുടെ പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. സെഫാലോസ്‌പോരിൻസ് കൂടുതലും തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് ആയി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ആൻ്റിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ സമയപരിധിക്ക് മുമ്പും ശേഷവും അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗ സമയവും സർജിക്കൽ സൈറ്റിലെ അണുബാധകളുടെ നിരക്കും തമ്മിൽ U- ആകൃതിയിലുള്ള വക്ര ബന്ധമുണ്ട്. ഉപയോഗിക്കുക. മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അണുബാധ നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു വലിയ പഠനം കണ്ടെത്തി. ഇതിനു വിപരീതമായി, മൊത്തം ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള മറ്റൊരു പ്രധാന പഠനം, മുറിവിൻ്റെ ആദ്യ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നൽകിയ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള അണുബാധയുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരക്ക് കാണിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഓപ്പറേഷന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പാണ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയം സാധാരണയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നത്, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഇൻഡക്ഷൻ സമയത്ത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ മറ്റൊരു പ്രതിരോധ ഡോസ് നൽകുന്നു. യൂറോപ്പിലും അമേരിക്കയിലും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മൂന്നാമത്തെ ദിവസം വരെ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ടെങ്കിലും ചൈനയിൽ 1 മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ടെന്നാണ് റിപ്പോർട്ട്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളില്ലെങ്കിൽ ശക്തമായ ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കണം, കൂടാതെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഫംഗസ് അണുബാധ തടയുന്നതിന് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കൊപ്പം ആൻ്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ് എന്നതാണ് പൊതുവായ ധാരണ. . മെത്തിസിലിൻ-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് വഹിക്കുന്ന ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ വാൻകോമൈസിൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഉഭയകക്ഷി ശസ്‌ത്രക്രിയകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ദീർഘനാളത്തെ ശസ്‌ത്രക്രിയയ്‌ക്ക് ഉയർന്ന ഡോസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ചും ആൻറിബയോട്ടിക് അർദ്ധായുസ്സ് കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ.

5. ബോൺ സിമൻ്റുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗം:

ആൻറിബയോട്ടിക്-ഇൻഫ്യൂസ്ഡ് സിമൻ്റ് ആദ്യമായി നോർവേയിലെ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ ഉപയോഗിച്ചു, തുടക്കത്തിൽ ഒരു നോർവീജിയൻ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി രജിസ്ട്രി പഠനം കാണിക്കുന്നത് ആൻറിബയോട്ടിക് IV, സിമൻ്റ് (സംയോജിത ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോസ്തെസിസ്) ഇൻഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയുടെ തോത് രണ്ട് രീതികളേക്കാളും ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കുന്നു എന്നാണ്. . അടുത്ത 16 വർഷത്തെ വലിയ പഠനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയിൽ ഈ കണ്ടെത്തൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു. ഒരു ഫിന്നിഷ് പഠനവും ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ഓർത്തോപീഡിക് അസോസിയേഷനും 2009-ലും ആൻറിബയോട്ടിക്-ഇൻഫ്യൂസ്ഡ് സിമൻ്റിൻ്റെ പങ്കിനെക്കുറിച്ച് സമാനമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേർന്നു. 40 ഗ്രാം അസ്ഥി സിമൻ്റിന് 2 ഗ്രാം കവിയാത്ത അളവിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് പൊടി ചേർക്കുമ്പോൾ അസ്ഥി സിമൻ്റിൻ്റെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളെ ബാധിക്കില്ലെന്നും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും അസ്ഥി സിമൻ്റിൽ ചേർക്കാൻ കഴിയില്ല. അസ്ഥി സിമൻ്റിൽ ചേർക്കാവുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം: സുരക്ഷ, താപ സ്ഥിരത, ഹൈപ്പോആളർജെനിസിറ്റി, നല്ല ജലീയ ലയനം, വിശാലമായ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ സ്പെക്ട്രം, പൊടിച്ച വസ്തുക്കൾ. നിലവിൽ, വാൻകോമൈസിൻ, ജെൻ്റാമൈസിൻ എന്നിവ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. സിമൻ്റിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്ട്രെയിനുകളുടെ ആവിർഭാവം, പ്രോസ്റ്റസിസിൻ്റെ അസെപ്റ്റിക് അയവുള്ളതാക്കൽ എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെട്ടിരുന്നു, എന്നാൽ ഇതുവരെ ഈ ആശങ്കകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.

VII. സംഗ്രഹം

ചരിത്രം, ശാരീരിക പരിശോധന, അനുബന്ധ പരിശോധനകൾ എന്നിവയിലൂടെ വേഗത്തിലുള്ളതും കൃത്യവുമായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് സംയുക്ത അണുബാധകളുടെ വിജയകരമായ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥയാണ്. അണുബാധയെ ഉന്മൂലനം ചെയ്യുക, വേദനയില്ലാത്ത, നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന കൃത്രിമ സംയുക്തം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ് സംയുക്ത അണുബാധകളുടെ ചികിത്സയിലെ അടിസ്ഥാന തത്വം. സംയുക്ത അണുബാധയ്ക്കുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ ലളിതവും ചെലവുകുറഞ്ഞതുമാണെങ്കിലും, സംയുക്ത അണുബാധയുടെ ഉന്മൂലനം മിക്കവാറും ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ സംയോജനം ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാര്യം പ്രോസ്റ്റസിസ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നം പരിഗണിക്കുക എന്നതാണ്, ഇത് സംയുക്ത അണുബാധകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന വശമാണ്. നിലവിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ഡീബ്രിഡ്മെൻ്റ്, ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി എന്നിവയുടെ സംയോജിത പ്രയോഗം ഏറ്റവും സങ്കീർണ്ണമായ സംയുക്ത അണുബാധകൾക്കുള്ള സമഗ്രമായ ചികിത്സയായി മാറിയിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഇപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും പൂർണ്ണമാക്കുകയും വേണം.