കൃത്രിമ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപനങ്ങളിലെ വേർതിരിക്കൽ അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഹെറാപ്പിക് തന്ത്രങ്ങൾ

കൃത്രിമ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിൽ ഒരാളാണ്, ഇത് രോഗികൾക്ക് ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രഹരങ്ങൾ മാത്രമല്ല, വലിയ മെഡിക്കൽ ഉറവിടങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷമായി, കൃത്രിമ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള അണുബാധ നിരക്ക് വളരെ കുറഞ്ഞു, എന്നാൽ കൃത്രിമ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്ന രോഗികളുടെ വളർച്ചാ നിരക്ക് വളരെ കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ പരിഹാസ്യമായ അണുബാധയുടെ പ്രശ്നം അവഗണിക്കപ്പെടരുത്.

I. രോഗാവസ്ഥയുടെ കാരണങ്ങൾ

മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ശരീര ജീവികളുള്ള പോസ്റ്റ്-ആർട്ടിഫിഷ്യൽ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്ന അണുബാധകളെ ആശുപത്രി സ്വന്തമാക്കിയ അണുബാധയായി കണക്കാക്കണം. സ്റ്റാഫ്ലോക്കോക്കസ്, 70% മുതൽ 80% വരെ, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാസിലി, അനാറോബസ്, നോൺ-ഗ്രൂപ്പ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായത്.

Ii രോഗകാരി

അണുബാധകളെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഒന്ന് നേരത്തെയുള്ള അണുബാധയും മറ്റൊന്ന് വൈകിയുള്ളവ വൈകി-ഓറസെറ്റ് അണുബാധ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ബാക്ടീരിയയുടെ നേരിട്ടുള്ള പ്രവേശനത്തിലൂടെയാണ് ആദ്യകാല അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. രക്തസമ്മർദ്ദം മൂലമാണ് വൈകുന്നേരം-ഓസെറ്റ് അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, അവ മിക്കപ്പോഴും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് ആണ്. പ്രവർത്തിച്ച സന്ധികൾ രോഗബാധിതരാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കൃത്രിമ ജോയിന്റ് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷം പരിഷ്കരണ കേസുകളിൽ 10% അണുബാധ നിരക്ക് ഉണ്ട്, റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനായി സംയുക്ത മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച ആളുകളിൽ അണുബാധ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്.

ഓപ്പറേഷന് ശേഷമുള്ള ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ മിക്ക അണുബാധകളും സംഭവിക്കുന്നു, അക്യൂട്ട് ജോയിന്റ് വീക്കം, വേദന, പനി, പനി ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് മുമ്പും പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം.

ആദ്യകാല അണുബാധയുടെ കാര്യത്തിൽ, ശരീര താപനില വീണ്ടെടുക്കാത്തത് മാത്രമല്ല, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം മൂന്ന് ദിവസം ഉയരുന്നു. സന്ധി വേദന ക്രമേണ കുറയ്ക്കുന്നില്ല, ക്രമേണ വഷളാക്കുന്നു, വിശ്രമിക്കുന്ന വേദനയുണ്ട്. മുറിവുകളിൽ നിന്ന് അസാധാരണമായ ഓയ്സ് അല്ലെങ്കിൽ സ്രവമുണ്ട്. ഇത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കണം, ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലെയും മൂത്രനാളിയുടെയും മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിലെ വേർതിരിക്കൽ അണുബാധയ്ക്ക് പനി എളുപ്പത്തിൽ ആരോപിക്കപ്പെടരുത്. കൊഴുപ്പ് ദ്രവീകരണത്തെ പോലുള്ള സാധാരണ കോഴിയിറച്ചിന്ന നിലയിൽ ഇമിപ്പോപ്പ് ഉപേക്ഷിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഉപരിപ്ലവമായ ടിഷ്യുകളിൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോസ്റ്റസിസിന് ചുറ്റും ആഴത്തിലുള്ളതാണോ ഉപയോഗിക്കുന്നതും പ്രധാനമാണ്.

വിപുലമായ അണുബാധകളുള്ള രോഗികളിൽ, അവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും ആശുപത്രി, സംയുക്ത വീക്കം, വേദന, പനി എന്നിവ കഠിനമായിരിക്കില്ല. പകുതി രോഗികൾക്ക് പനി ഉണ്ടായിരിക്കില്ല. 10% രോഗികളിൽ മാത്രം വർദ്ധിച്ച വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് വേദനയില്ലാത്ത അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഉയർന്ന രക്തമൃഗങ്ങൾ കൂടുതലാണ്, പക്ഷേ വീണ്ടും വ്യക്തമല്ല. വേദന ചിലപ്പോൾ പ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അയവുള്ളതായി തെറ്റായി മനസിലാക്കുന്നു, ബാക്കിയുള്ളവരോട് ആശ്വാസം നൽകേണ്ട ചലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദന, ബാക്കി നിലനിൽക്കാത്ത കോശജ്വലന വേദന എന്നിവയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോസ്റ്റസിസ് അയവുള്ളതാക്കൽ വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധ വൈകിപ്പിക്കണമെന്ന് നിർദ്ദേശമുണ്ട്.

III. രോഗനിര്ണയനം

1. ഹൊമെമോളജിക്കൽ പരിശോധന:

പ്രധാനമായും വൈറ്റ് ബ്ലഡ് സെൽ എണ്ണം പ്ലസ് ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ, ഇന്റർലോക്കിൻ 6 (ഐഎൽ -6), സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (സിആർപി), എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെനിമെന്റേഷൻ റേറ്റ് (ഇഎസ്ആർ) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഹൊമാഗോളജിക്കൽ പരിശോധനയിലെ ഗുണങ്ങൾ ലളിതവും നിർവഹിക്കുന്നതും എളുപ്പമാണ്, മാത്രമല്ല ഫലങ്ങൾ വേഗത്തിൽ നേടാനാകും; എസ് ആർ, സിആർപി എന്നിവയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയുണ്ട്; ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ കാലയളവിലെ പെരിപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ വലിയ മൂല്യമുള്ളതാണ് ഐഎൽ -6.

2. പരീക്ഷ:

എക്സ്-റേ ഫിലിം: അണുബാധ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് സെൻസിറ്റീവോ പ്രത്യേകതയോ ഇല്ല.

കാൽമുട്ട് എക്സ്റ്റൻഷൻ അണുബാധയുടെ എക്സ്-റേ ഫിലിം

ആർത്രോണാഗ്രാചിക: അണുബാധ രോഗനിർണയത്തിലെ പ്രധാന പ്രതിനിധി പ്രകടനം സിനോവ്യൽ ദ്രാവകത്തിന്റെയും കുരുവിന്റെയും ഒഴുക്കിലാണ്.

സിടി: സംയുക്ത എഫ്യൂഷനിന്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം, സൈനസ് ലഘുലേഖകൾ, മൃദുവായ ടിഷ്യുപത്ത്, അസ്ഥി മൃദുവായ ടിഷ്യു, പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണം.

പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കാത്ത സംയുക്ത ദ്രാവകവും കുരുയും നേരത്തേ കണ്ടെത്തുന്നതിനായി ഉയർന്ന സെൻസിറ്റീവ്.

അൾട്രാസൗണ്ട്: ദ്രാവക ശേഖരണം.

3. കാലാവസ്ഥ

ടെക്നോളചിയം -99 അസ്ഥി സ്കാൻ 33%, ആർത്രീപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് അണുബാധകൾ, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സ്കാൻ എന്നിവയുടെ പ്രത്യേകതയുണ്ട്, ആർത്രീപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് അണുബാധകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ 86% മൂല്യവത്തായതാണ്, കൂടാതെ 77 ശതമാനവും 77 ശതമില്ലാതെ 86 ശതമാനവും. ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധയ്ക്കായി രണ്ട് സ്കാനുകളും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത, പ്രത്യേകത, കൃത്യത നേടാൻ കഴിയും. പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനായി ഈ ടെസ്റ്റ് ഇപ്പോഴും ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിൻറെ സ്വർണ്ണ നിലവാരമാണ്. ഫ്ലൂറോഡെക്സിഗ്ലോസ്-പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (എഫ്ഡിജി-വളർത്തുമൃഗങ്ങൾ). രോഗം ബാധിച്ച പ്രദേശത്ത് വർദ്ധിച്ച ഗ്ലൂക്കോസ് എട്ടിനോടുള്ള കോശജ്വലന കോശങ്ങൾ ഇത് കണ്ടെത്തുന്നു.

4. മോളിക്യുലർ ബയോളജി ടെക്നിക്കുകൾ

പിസിആർ: ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത, തെറ്റായ പോസിറ്റീവ്

ജീൻ ചിപ്പ് ടെക്നോളജി: ഗവേഷണ ഘട്ടം.

5. ആർത്രോസെന്റസിസ്:

സംയുക്ത ദ്രാവകം, ബാക്ടീരിയ സംസ്കാര, മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധന എന്നിവയുടെ സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന.

ഈ രീതി ലളിതവും വേഗതയുള്ളതും കൃത്യവുമാണ്

ഹിപ് അണുവിംശസള്ളികളിൽ, ഒരു ജോയിന്റ് ഫ്ലൂൾഡ് ല്യൂക്കോസൈറ്റ് എണ്ണം> വർദ്ധിച്ച ഇഎസ്ആർ, സിആർപി എന്നിവയുമായി 3,000 / മില്ലി, പെരിപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ മികച്ച മാനദണ്ഡമാണ്.

6. ഇൻട്രാവേറ്റീവ് റാപ്പിഡ് ഫ്രീസുചെയ്ത വിഭാഗം ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജി

ഹിസ്റ്റോപാഹോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആക്രമണാത്മക രീതിയാണ് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻട്രാപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രോസൺ വിഭാഗം. ഫെൽഡ്മാന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, അതായത്, കുറഞ്ഞത് 5 പ്രത്യേക മൈക്രോസ്കോപ്പിക് ഫീൽഡുകളിൽ 5 വ്യത്യസ്ത മിക്വിഫിക്കേഷനിൽ (400x) ൽ കൂടുതൽ തുല്യമോ തുല്യമോ ആണ്, ഇത് പലപ്പോഴും ഫ്രീസുചെയ്ത വിഭാഗങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഈ രീതിയുടെ സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും യഥാക്രമം 80%, 90% കവിയുന്നുവെന്ന് കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ രീതി നിലവിൽ അന്തർലീന രോഗനിർണയത്തിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരമാണ്.

7. പാത്തോളജിക്കൽ ടിഷ്യുവിന്റെ ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം

പെരിപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് ടിഷ്യൂകളുടെ ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരത്തിന് അണുബാധയെ രോഗനിർണയം നേരിടുന്നതിനും പെരിപ്രോസ്ട്രാറ്റിക് അണുബാധയെ കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള സ്വർണ്ണനിലക്കാരനുമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, മാത്രമല്ല ഇത് മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനയ്ക്കും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.

Iv. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിs

സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെറിഡിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയില്ലാത്ത പ്രോസ്റ്റേറ്റിക് സംയുക്ത അണുബാധ പ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അയവുള്ളവരിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്താൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഇത് എക്സ്-റേയും മറ്റ് പരിശോധനകളും സ്ഥിരീകരിക്കണം.

V. ചികിത്സ

1. ലളിതമായ ആൻറിബയോട്ടിക് കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സ

സാക്കീസ്മ, സെ ടൈപ്പ് II ഒരു ആദ്യകാല അണുബാധയാണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു; വിട്ടുമാറാത്ത വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയാണ് ടൈപ്പ് IIL എന്ന് ടൈപ്പ് ചെയ്യുക; ടൈപ്പ് IV ഒരു കടുത്ത ഹൊമെറ്റോജെനസ് അണുബാധയാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സയുടെ തത്വം സെൻസിറ്റീവ്, മതിയായ അളവും സമയവും ആണ്. പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ് ജോയിന്റ് അറയുവിനും ആക്രമണാത്മക ടിഷ്യു സംസ്കാരവും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം ടൈപ്പ് ഐ അണുബാധയ്ക്ക് പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, 6 ആഴ്ചയാകുന്നതിന് സാദൃശ്യ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലളിതമായ പ്രയോഗം നല്ല ഫലങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും.

2. പ്രോസ്റ്റെസിസ് നിലനിർത്തൽ, വ്യാപനം, ഡ്രെയിനേജ്, ട്യൂബ് ജലസേചന ശസ്ത്രക്രിയ

ട്രോമയുടെ ആശയം സ്വീകരിക്കുന്നതിന്റെ പ്രസരം പ്രോസ്റ്റെസിസ് ചികിത്സ നിലനിർത്തുന്നു എന്നതാണ് പ്രോസ്റ്റെസിസ് ചികിത്സ നിലനിർത്തുക എന്നതാണ് പ്രോസ്തെസിസ് സ്ഥിരവും അക്വതവുമായ അണുബാധയുള്ളതുമാണ്. ബാക്ടീരിയ വൈനിക്യം കുറവാണ്, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ലഭ്യമാണ്, കൂടാതെ ലൈനർ അല്ലെങ്കിൽ സ്പെയ്സർ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ മാത്രം 6% മാത്രം ചികിത്സിക്കുക നിരക്ക്, 27% ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, പ്രോബ്രിഡ്മെന്റ്, പ്രോസ്റ്റസിസ് സംരക്ഷിക്കൽ എന്നിവ സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

നല്ല പ്രോപ്റ്റിസിസ് ഫിക്സേഷനുമായി ആദ്യകാല ഘടകമായ അണുബാധയ്ക്ക് അനുയോജ്യമാണ്; കൂടാതെ, അണുബാധ കുറഞ്ഞ വൈകല്യമുള്ള ബാക്ടീരിയ അണുബാധയാണെന്നും അത് ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിക്ക് സെൻസിറ്റീവ് ആയതാണെന്നും വ്യക്തമാണ്. സമീപനത്തിൽ, ആന്റിമിക്രോബയൽ ഫ്ലഷിംഗ്, ഡ്രെയിനേജ് (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച), സ്വാധീനംയുള്ള വ്യവസ്ഥാപിത ആന്റിമൈക്രോബയലുകൾ (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച വരെ) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച മുതൽ 6 മാസം വരെ). പോരായ്മകൾ: ഉയർന്ന പരാജയം (45% വരെ), ദൈർഘ്യമേറിയ ചികിത്സാ കാലയളവ്.

3. ഒരു സ്റ്റേജ് പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സംയുക്ത പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് അനുയോജ്യമായ ആഘാതമുള്ള, കുറഞ്ഞ മെഡിക്കൽ ചെലവ്, കുറഞ്ഞ മെഡിക്കൽ ചെലവ്, കുറവ് തടവ്, സംയുക്ത കാഠിന്യം എന്നിവ ഇതിന് ഉണ്ട്. ആദ്യകാല അണുബാധയ്ക്കും അക്യൂട്ട് ഹൊമെറ്റോജെനസ് അണുബാധയ്ക്കും ഈ രീതി പ്രധാനമായും അനുയോജ്യമാണ്.

ഏക-ഘട്ടം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, അതായത്, ഒരു ഘട്ട രീതി, സമഗ്രമായ പ്രചോദനം, ആൻറിബയോട്ടിക് അസ്ഥി സിമൻറ്, സെൻസിബൈക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലഭ്യത എന്നിവയ്ക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. 5 ലുക്കോസൈറ്റുകൾ / ഉയർന്ന മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ ഫീൽഡ് എന്നിവയിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, ഇൻട്രാഓപ്പേറ്റീവ് ടിഷ്യു ഫ്രോസൺ വിഭാഗത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ. കുറഞ്ഞ വിഷാംശം അണുബാധയ്ക്ക് ഇത് നിർദ്ദേശകരമാണ്. സമഗ്രമായ പ്രചോദനംച്ചതിന് ശേഷം ഒരു ഘട്ടത്തിൽ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തി, ഒപ്പം പ്രാകാരമുള്ള അണുബാധയ്ക്ക് ആവർത്തിക്കില്ല.

സമഗ്രമായ പ്രചോദനത്തിന് ശേഷം, ഒരു തുറന്ന നടപടിക്രമത്തിന്റെ ആവശ്യമില്ലാതെ പ്രോസ്റ്റെസിസ് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇതിന് ചെറിയ ആഘാതം, ഹ്രസ്വ ചികിത്സ കാലയളവ്, കുറഞ്ഞ ചെലവ് എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ സ്വാപപ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആവർത്തനനിരപ്പ് ഉയർന്നതാണ്, ഇത് സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം ഏകദേശം 23% ~ 73% ആണ്. ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഏതെങ്കിലും സംയോജിപ്പിക്കാതെ വൺ-സ്റ്റേജ് പ്രോസ്റ്റസിസ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ പ്രധാനമായും പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യമാണ്: (1) പകരം ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ ചരിത്രം; (2) സൈനസ് ലഘുലേഖ രൂപീകരണം; (3) കഠിനമായ അണുബാധ (ഉദാ. സെപ്റ്റിക്), ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യുകളുടെ ഇഷീമിയയും വടുക്കളും; (4) ഭാഗിക സിമന്റ് ശേഷിക്കുന്ന ആഘാതത്തെ അപൂർണ്ണവൽക്കരിക്കുക; (5) എക്സ്-റേ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത് ഓസ്റ്റിയോമെയിലിറ്റിസ്; (6) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമുള്ള അസ്ഥികളുടെ തകരാറുകൾ; (7) മിശ്രിത അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ വളരെ വൈറന്റ് ബാക്ടീരിയകൾ (ഉദാ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ); (8) അസ്ഥി ക്ഷതം ആവശ്യമുള്ള അസ്ഥി നഷ്ടം; (9) അസ്ഥി ക്ഷതം ആവശ്യമുള്ള അസ്ഥി നഷ്ടം; (10) അസ്ഥി ഒട്ടിമറ്റം ആവശ്യമുള്ള അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ, പ്രത്യേകിച്ച് സ്യൂഡോമോണസ് മുതലായവ), അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗസ് അണുബാധ, മയോഗോബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ; (8) ബാക്ടീരിയ സംസ്കാരം വ്യക്തമല്ല.

4. രണ്ടാം ഘട്ട പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ

കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി സർജന്മാരാണ് (മതിയായ അസ്ഥി പിണ്ഡം, സമ്പന്നമായ പെരിയാർട്ടികുലാർ സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യൂകൾ), അണുബാധയുടെ ഉല്ലാസകരമായ നിരക്ക് എന്നിവയാണ് ഇതിന് കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി അതിനെ അനുകൂലിക്കുന്നത്.

സ്പേജുകൾ, ആന്റിബയോട്രാവമാർ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ

ഉപയോഗിച്ച സ്പെയ്സർ സാങ്കേതികത പരിഗണിക്കാതെ, സംയുക്തത്തിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറവയ്ക്കുന്നത് ആവശ്യമാണ്, മാത്രമല്ല അണുബാധയുടെ ചികിത്സാ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വേണം. ടോറമൈസിൻ, ജെന്റാമിസിൻ, വാൻകോമിസിൻ എന്നിവ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയ്ക്ക് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ അന്താരാഷ്ട്ര ഓർത്തോപെഡിക് കമ്മ്യൂണിറ്റി അംഗീകരിച്ചു. ഹോസ്റ്റിന് സമഗ്രമായ പ്രചോദനം ഉൾക്കൊണ്ട്, പ്രോസ്റ്റെസിസും വിദേശ ശരീരവും നീക്കംചെയ്യൽ, ഒരു സംയുക്ത സ്പെയ്സറിന്റെ പ്ലെയ്സ്മെന്റ്, കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചയെങ്കിലും ഇൻട്രാവെനസ് സെൻസിറ്റീവ് ആന്റിമിക്രോബയലുകളും, ഒടുവിൽ, പ്രോസ്റ്റസിസ് പുനർനിർമ്മിച്ചതിനുശേഷം.

പ്രയോജനങ്ങൾ:

പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്ന ബാക്ടീരിയൽ ഇനങ്ങളും സെൻസിറ്റീവ് ആന്റിമിക്രോബയൽ ഏജന്റുകളും തിരിച്ചറിയാൻ മതിയായ സമയം.

അണുബാധയുടെ മറ്റ് വ്യവസ്ഥാപരമായ ഫോക്കിയുടെ സംയോജനം സമയബന്ധിതമായി പരിഗണിക്കാം.

നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യു, വിദേശ ശരീരങ്ങൾ എന്നിവ കൂടുതൽ നന്നായി നീക്കംചെയ്യുന്നതിന് രണ്ട് അവസരങ്ങളുണ്ട്, അത് തുറന്ന അണുബാധയുടെ ആന്തരിക നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.

പോരായ്മകൾ:

വീണ്ടും അനസ്തേഷ്യയും ശസ്ത്രക്രിയയും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ചികിത്സാ കാലയളവും ഉയർന്ന മെഡിക്കൽ ചെലവും.

ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ ദരിദ്രവും മന്ദഗതിയിലുള്ളതുമാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: ചികിത്സയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത നിരന്തരമായ അണുബാധകൾക്ക് അനുയോജ്യം, അല്ലെങ്കിൽ വലിയ അസ്ഥികളുടെ വൈകല്യങ്ങൾക്കായി; രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെപ്പൊപ്പും പുനർനിർമാണ പരാജയവും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ശേഷിക്കുന്ന വേദനിക്കുന്ന വേദന, മൊബിലിറ്റി അസിസ്റ്റൻ, അവയവമുള്ള സ്ഥിരത, അവയവ ശീർഷകം, പ്രവർത്തനപരമായ സ്വാധീനം, ആപ്ലിക്കേഷൻ വ്യാപ്തി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: വേർപിരിഞ്ഞ അണുബാധയ്ക്കുള്ള പരമ്പരാഗത ചികിത്സ അവശിഷ്ടങ്ങളിൽ അവയവ, ഗീറ്റ് തകരാറുകൾ, ജോയിന്റ് മൊബിലിറ്റി നഷ്ടപ്പെടുന്നത് എന്നിവ കുറയും ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഛേദിക്കപ്പെടുത്തൽ: ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയ്ക്കുള്ള അവസാന ആശ്രയമാണിത്. ഇതിന് അനുയോജ്യം: (1) പരിഹരിക്കാനാവാത്ത അസ്ഥി ക്ഷമാപണം, മൃദുവായ ടിഷ്യുപൊളിവുകൾ; . (3) വിട്ടുമാറാത്ത രോഗം ബാധിച്ച രോഗികളുടെ പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒന്നിലധികം പരാജയപ്പെട്ടാൽ ചരിത്രമുണ്ട്.

Vi. തടസ്സം

1. പ്രീഭവ ഘടകങ്ങൾ:

രോഗിയുടെ പ്രീപേറ്റീവ് അവസ്ഥ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുക, നിലവിലുള്ള എല്ലാ അണുബാധകളും മുൻകൂട്ടി സുഖം പ്രാപിക്കണം. ചർമ്മത്തിൽ നിന്നുള്ളവരാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ രക്തസമുച്ചവ് അണുബാധകൾ, മൂത്രനാളി, ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ എന്നിവയാണ്. ഹിപ് അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ, താഴത്തെ അറ്റത്തിന്റെ തൊലി തകർക്കപ്പെടാതെ തുടരണം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ സാധാരണമായ അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ബാക്ടീരിയോറിയ, മുൻകൂട്ടി ചികിത്സിക്കേണ്ടതില്ല; രോഗലക്ഷണങ്ങൾ സംഭവിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ അവ ഉടനടി പരിഗണിക്കണം. ടോൺസിലൈറ്റിസ്, അപ്പർ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധ, ലീനിയ പെഡികൾക്ക് എന്നിവയുടെ പ്രാദേശിക ഉദ്യോഗസ്ഥർ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കണം. രക്തപ്രവാഹത്തിലെ അണുബാധയുടെ സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമാണ് വലിയ ഡെന്റൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഡെന്റൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആവശ്യമാണെങ്കിലും, അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് മുമ്പ് നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് അനീമിയ, ഹൈപ്പോപ്രോട്ടിഇമിയ, സംയോജിത മൂത്രനാളി അണുബാധ പോലുള്ള രോഗികൾക്ക് രോഗികൾ, വിട്ടുമാറാത്ത മൂത്രനാളി അണുബാധകൾ ആക്രമണാത്മകമായി പരിഗണിക്കണം.

2. ഇൻട്രാഓൺറ്റീവ് മാനേജുമെന്റ്:

(1) ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് പതിവ് ചികിത്സാ സമീപനത്തിൽ പൂർണ്ണമായും അസെപ്റ്റിക് സാങ്കേതികതകളും ഉപകരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കണം.

.

(3) ചർമ്മ തയ്യാറെടുപ്പിനായി പ്രീഓർവേറ്റീവ് ഏരിയ ശരിയായി തയ്യാറാക്കണം.

. ഇരട്ട കയ്യുറകൾക്ക് ധരിക്കുന്നത് സർജനും രോഗിയും തമ്മിലുള്ള കൈകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.

.

(6) ഓപ്പറേറ്ററിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുക (<2.5 h സാധ്യമെങ്കിൽ). ശസ്ത്രക്രിയാ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നത് വായുവുമായി സമ്പർക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിന് കഴിയും, അത് ടൂർണമെറ്റ് ഉപയോഗത്തിന്റെ സമയം കുറയ്ക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പരുക്കൻ പ്രവർത്തനം ഒഴിവാക്കുക, മുറിവ് ആവർത്തിച്ച് ജലസേചനം നടത്താം (പൾസ്ഡ് ആറ്റത്തെ ജലസേചന തോക്ക്), മലിനമാണെന്ന് സംശയിക്കുന്ന ഇമിതികൾക്കായി അയോഡിൻ-നീരാവി മുക്കിവയ്ക്കാൻ കഴിയും.

3. പരിഹാര ഘടകങ്ങൾ:

. അതിനാൽ, ക്ലിനിക്കൽ ഡോട്ട്റൈനൽ രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ് നിരീക്ഷണം തുല്യമാണ്.

(2) ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് ഹെമറ്റോമയുടെയും അനന്തരഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾക്കും സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് തടയാൻ ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രയോഗിച്ച ഒരു കേസ് നിയന്ത്രണ പഠനം കണ്ടെത്തി.

(3) അടച്ച ഡ്രെയിനേജ് അണുബാധയ്ക്ക് പ്രവേശന പോർട്ടലാണ്, പക്ഷേ മുറിവ് അണുബാധ നിരക്കുകളിലേക്കുള്ള ബന്ധം പ്രത്യേകമായി പഠിച്ചിട്ടില്ല. പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് സൂചിപ്പണൽ ആർട്ടിക്യുലാർ കത്തീറ്ററുകൾ വേദനസംഹാരിയാവശ്യമായ ഭരണകൂടമായി ഉപയോഗിച്ചുവെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

4. ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രവചിതനാക്സിസ്:

നിലവിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് വ്യവസ്ഥാപിതമായി നൽകുന്നതിനും ശേഷവും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആൻറിബയോട്ടിക് ഡോസുകളുടെ പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രയോഗം. തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് എന്ന നിലയിൽ സെഫാലോസ്പോരിനുകൾ പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗത്തിന്റെ സമയവും ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലകളുടെ നിരക്കും. സമീപകാല ഒരു വലിയ പഠനം കണ്ടെത്തിയത് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ ഉപയോഗിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി ഇതിനു വിപരീതമായി, മൊത്തം ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ മറ്റൊരു പ്രധാന പഠനം, ഫസ്റ്റ് 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുള്ള അണുബാധ നിരക്ക് കാണിച്ചു. അതിനാൽ, ഭരണകാലത്ത് സാധാരണയായി ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ് 30 മിനിറ്റ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ അനസ്തേഷ്യ ഇൻഡക്ഷൻ സമയത്ത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ മറ്റൊരു രോഗപ്രതിരോധ ഡോസ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നൽകുന്നു. യൂറോപ്പിലും അമേരിക്കയിലും, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സാധാരണയായി പരിഹാരശക്തിയുള്ള മൂന്നാം ദിവസം വരെ ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചൈനയിൽ, അവർ സാധാരണയായി 1 മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിക്കുന്നുവെന്നും റിപ്പോർട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളുമില്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉണ്ടാകുന്നില്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉണ്ടാകുന്നില്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഒഴിവാക്കേണ്ടതാണ് പൊതുവായ സമവായം. ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുമായി ആന്റിബയോട്ടിക്കുകളുമായി ചേർന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഉചിതമാണ്. മെത്തിസില്ലിൻ-റെസിസ്റ്റന്റ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറസ് വഹിക്കുന്ന ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ വാൻകോമിസിൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു. ഉന്നത സർവറുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കായി ഉയർന്ന അളവിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ചും ആൻറിബയോട്ടിക് അർദ്ധായുസ്സ് ഹ്രസ്വമായപ്പോൾ.

5. അസ്ഥി സിമന്റുമായി സംയോജിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുക:

ആൻറെ! അടുത്ത 16 വർഷത്തിനിടയിൽ വലിയ പഠനപാത്രങ്ങളിൽ ഈ കണ്ടെത്തൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു. ഒരു ഫിന്നിഷ് പഠനവും ഓസ്ട്രേലിയൻ ഓർത്തോപെഡിക് അസോസിയേഷനും 2009 ആദ്യമായി ആൻറിബയോട്ടിക്-ഇൻവോഡാസ്ഡ് സിമന്റിന്റെ പങ്കിനെക്കുറിച്ച് സമാനമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തി. അസ്ഥി സിമറിയുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്വഭാവ സവിശേഷതകൾ ബാധിച്ചപ്പോൾ ആൻറിബയോട്ടിക് പൊടി 40 ഗ്രാം അസ്ഥി സിമന്റിൽ കവിയാത്തപ്പോൾ ഇത് ബാധിക്കുമെന്ന് കാണിച്ചിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും അസ്ഥി സിമന്റിൽ ചേർക്കില്ല. അസ്ഥി സിമിംഗിലേക്ക് ചേർക്കാൻ കഴിയുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം: സുരക്ഷ, താപ സ്ഥിരത, ഹൈപ്പോഅൽഗെന്റിസിറ്റി, നല്ല ജലമമായ ആന്റിമിക്രോബൽ, സ്പാർലിറ്റി, ബ്രോഡ് ആന്റിമിക്രോബയൽ സ്പെക്ട്രം, പൊടിച്ച മെറ്റീരിയൽ. നിലവിൽ, വാൻകോമിസിൻ, ജെന്റേമിക് എന്നിവ സാധാരണയായി ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക് ഇഞ്ചക്ഷൻ സിമന്റ്, പ്രോത്സാഹനങ്ങൾ, പ്രോത്സാഹനങ്ങൾ, പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളത്, അസെപ്റ്റിക് അയവുള്ളതാക്കാനുള്ള സാധ്യത എന്നിവ വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതി, പക്ഷേ ഇതുവരെ ഈ ആശങ്കകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.

Vii. സംഗഹം

ചരിത്രത്തിലൂടെ ഒരു പ്രോംപ്റ്റ് കൃത്യവും കൃത്യവുമായ രോഗനിർണയം നടത്തുക, ശാരീരിക പരിശോധന, അനുബന്ധ പരിശോധനകൾ സംയുക്ത അണുബാധയുടെ വിജയകരമായ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥയാണ്. സംയുക്ത അണുബാധയുടെ ചികിത്സയിലെ അടിസ്ഥാന തത്വമാണ് വേദനരഹിതവും നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന കൃത്രിമ സംയുക്തത്തിന്റെ അണുബാധയെയും പുന oration സ്ഥാപിക്കുന്നത്. സംയുക്ത അണുബാധയുടെ ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ ലളിതവും വിലകുറഞ്ഞതുമാണെങ്കിലും സംയുക്ത അണുബാധയുടെ ഉന്മൂലനം കൂടുതലും ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ സംയോജനം ആവശ്യമാണ്. സംയുക്ത അണുബാധകളുമായി ഇടപഴകുന്നതിന്റെ പ്രധാന ആകർഷണം പ്രോസ്റ്റെസിസ് നീക്കംചെയ്യുന്നതിന്റെ പ്രശ്നം പരിഗണിക്കുക എന്നതാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാര്യം. നിലവിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ഡെബിഡൻസ്, ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി എന്നിവയുടെ സംയോജിത പ്രയോഗം ഏറ്റവും കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ അണുബാധകൾക്ക് സമഗ്രമായ ഒരു ചികിത്സയായി മാറി. എന്നിരുന്നാലും, അത് ഇപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുകയും പരിപൂർണ്ണമാവുകയും വേണം.