കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കലുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകൾക്കുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ.

കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കലിനു ശേഷമുള്ള ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിൽ ഒന്നാണ് അണുബാധ, ഇത് രോഗികൾക്ക് ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രഹരങ്ങൾ വരുത്തുക മാത്രമല്ല, വലിയ മെഡിക്കൽ വിഭവങ്ങളും ചെലവഴിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷത്തിനിടയിൽ, കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കലിനു ശേഷമുള്ള അണുബാധ നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു, എന്നാൽ കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കലിന് വിധേയരായ രോഗികളുടെ നിലവിലെ വളർച്ചാ നിരക്ക് അണുബാധ നിരക്ക് കുറയുന്ന നിരക്കിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയുടെ പ്രശ്നം അവഗണിക്കരുത്.

I. രോഗാവസ്ഥയുടെ കാരണങ്ങൾ

കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അണുബാധകളെ ആശുപത്രികളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന മരുന്നുകളെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന രോഗകാരികളായ സൂക്ഷ്മാണുക്കളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന അണുബാധകളായി കണക്കാക്കണം. ഏറ്റവും സാധാരണമായത് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ആണ്, ഇത് 70% മുതൽ 80% വരെ വരും, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാസിലി, അനറോബുകൾ, എ ഗ്രൂപ്പ് അല്ലാത്ത സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി എന്നിവയും സാധാരണമാണ്.

II രോഗകാരി

അണുബാധകളെ രണ്ട് വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഒന്ന് നേരത്തെയുള്ള അണുബാധ, മറ്റൊന്ന് വൈകിയുള്ള അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ വൈകിയുള്ള അണുബാധ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ബാക്ടീരിയകൾ സന്ധിയിലേക്ക് നേരിട്ട് പ്രവേശിക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ആദ്യകാല അണുബാധകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, സാധാരണയായി സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് ആണ്. വൈകിയുള്ള അണുബാധകൾ രക്തത്തിലൂടെ പകരുന്ന അണുബാധ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, മിക്കപ്പോഴും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് ആണ്. ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ സന്ധികളിൽ അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കൃത്രിമ സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കലിനുശേഷം പുനരവലോകനം ചെയ്ത കേസുകളിൽ 10% അണുബാധ നിരക്ക് ഉണ്ട്, കൂടാതെ റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന് സന്ധി മാറ്റിവയ്ക്കൽ നടത്തിയ ആളുകളിലും അണുബാധ നിരക്ക് കൂടുതലാണ്.

മിക്ക അണുബാധകളും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ആദ്യത്തേത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ രണ്ടാഴ്ചകളിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം, മാത്രമല്ല സന്ധികളിൽ കടുത്ത വീക്കം, വേദന, പനി എന്നിവയുടെ ആദ്യകാല പ്രധാന പ്രകടനങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് കുറച്ച് വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പുതന്നെ, പനി ലക്ഷണങ്ങളെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ന്യുമോണിയ, മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ തുടങ്ങിയ മറ്റ് സങ്കീർണതകളിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കണം.

അണുബാധയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ശരീര താപനില വീണ്ടെടുക്കുക മാത്രമല്ല, ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് മൂന്ന് ദിവസത്തിന് ശേഷം ഉയരുകയും ചെയ്യുന്നു. സന്ധി വേദന ക്രമേണ കുറയുന്നില്ല എന്ന് മാത്രമല്ല, ക്രമേണ വഷളാകുന്നു, വിശ്രമവേളയിൽ സ്പന്ദിക്കുന്ന വേദനയും ഉണ്ടാകുന്നു. മുറിവിൽ നിന്ന് അസാധാരണമായ സ്രവമോ സ്രവമോ ഉണ്ടാകുന്നു. ഇത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കണം, ശ്വാസകോശം അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രനാളി പോലുള്ള ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് ഭാഗങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകൾ മൂലമാണ് പനി ഉണ്ടാകുന്നതെന്ന് എളുപ്പത്തിൽ പറയരുത്. കൊഴുപ്പ് ദ്രവീകരണം പോലുള്ള സാധാരണ സ്രവമായി മുറിവുകളിലൂടെയുള്ള സ്രവത്തെ തള്ളിക്കളയാതിരിക്കേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്. അണുബാധ ഉപരിപ്ലവമായ കലകളിലാണോ അതോ കൃത്രിമ അവയവത്തിന് ചുറ്റും ആഴത്തിലാണോ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെന്ന് തിരിച്ചറിയേണ്ടതും പ്രധാനമാണ്.

അണുബാധ മൂർച്ഛിച്ച രോഗികളിൽ, അവരിൽ ഭൂരിഭാഗവും ആശുപത്രി വിട്ടവരിൽ, സന്ധി വീക്കം, വേദന, പനി എന്നിവ കഠിനമായിരിക്കില്ല. പകുതി രോഗികൾക്കും പനി ഇല്ലായിരിക്കാം. സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് വേദനയില്ലാത്ത അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകും, ഇത് 10% രോഗികളിൽ മാത്രമേ വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഉയർന്ന രക്ത അവശിഷ്ടം കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്, പക്ഷേ അത് പ്രത്യേകമല്ല. വേദനയെ ചിലപ്പോൾ പ്രോസ്തെറ്റിക് അയവുള്ളതാക്കൽ എന്ന് തെറ്റായി നിർണ്ണയിക്കാറുണ്ട്, രണ്ടാമത്തേത് വിശ്രമം വഴി ശമിപ്പിക്കേണ്ട ചലനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയും വിശ്രമം വഴി ശമിക്കാത്ത വീക്കം വേദനയുമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, പ്രോസ്തെറ്റിക് അയവുള്ളതാകാനുള്ള പ്രധാന കാരണം വൈകിയ ക്രോണിക് അണുബാധയാണെന്ന് അഭിപ്രായമുണ്ട്.

III. രോഗനിർണയം

1. രക്തപരിശോധന:

പ്രധാനമായും വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണവും വർഗ്ഗീകരണവും, ഇന്റർലൂക്കിൻ 6 (IL-6), സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ (CRP), എറിത്രോസൈറ്റ് സെഡിമെന്റേഷൻ നിരക്ക് (ESR) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഹെമറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഗുണങ്ങൾ ലളിതവും നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്, കൂടാതെ ഫലങ്ങൾ വേഗത്തിൽ ലഭിക്കും; ESR, CRP എന്നിവയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ പ്രത്യേകതയുണ്ട്; ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ IL-6 വലിയ മൂല്യമുള്ളതാണ്.

2. ഇമേജിംഗ് പരിശോധന:

എക്സ്-റേ ഫിലിം: അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കാൻ സെൻസിറ്റീവോ പ്രത്യേകമോ അല്ല.

കാൽമുട്ട് മാറ്റിവയ്ക്കൽ അണുബാധയുടെ എക്സ്-റേ ഫിലിം

ആർത്രോഗ്രാഫി: അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിലെ പ്രധാന പ്രതിനിധി പ്രകടനം സൈനോവിയൽ ദ്രാവകത്തിന്റെയും കുരുവിന്റെയും ഒഴുക്കാണ്.

സിടി: സന്ധി എഫ്യൂഷൻ, സൈനസ് ലഘുലേഖകൾ, മൃദുവായ ടിഷ്യു കുരുക്കൾ, അസ്ഥിക്ഷയം, പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവനം എന്നിവയുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം.

എംആർഐ: സന്ധി ദ്രാവകത്തിന്റെയും കുരുക്കളുടെയും പ്രാരംഭ കണ്ടെത്തലിന് വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്, പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല.

അൾട്രാസൗണ്ട്: ദ്രാവക ശേഖരണം.

3. ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിൻ

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ടെക്നീഷ്യം-99 അസ്ഥി സ്കാനിന് 33% സംവേദനക്ഷമതയും 86% പ്രത്യേകതയുമുണ്ട്, കൂടാതെ ഇൻഡിയം-111 ലേബൽ ചെയ്ത ല്യൂക്കോസൈറ്റ് സ്കാൻ പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് കൂടുതൽ വിലപ്പെട്ടതാണ്, 77% സംവേദനക്ഷമതയും 86% പ്രത്യേകതയും. ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ പരിശോധനയ്ക്കായി രണ്ട് സ്കാനുകളും ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത, പ്രത്യേകത, കൃത്യത എന്നിവ കൈവരിക്കാൻ കഴിയും. പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് അണുബാധകളുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിനിൽ ഈ പരിശോധന ഇപ്പോഴും സ്വർണ്ണ നിലവാരമാണ്. ഫ്ലൂറോഡിയോക്സിഗ്ലൂക്കോസ്-പോസിട്രോൺ എമിഷൻ ടോമോഗ്രഫി (FDG-PET). രോഗബാധിത പ്രദേശത്ത് ഗ്ലൂക്കോസ് ആഗിരണം വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ ഇത് കോശജ്വലന കോശങ്ങളെ കണ്ടെത്തുന്നു.

4. മോളിക്യുലാർ ബയോളജി ടെക്നിക്കുകൾ

PCR: ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമത, തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകൾ

ജീൻ ചിപ്പ് സാങ്കേതികവിദ്യ: ഗവേഷണ ഘട്ടം.

5. ആർത്രോസെന്റസിസ്:

സന്ധി ദ്രാവകത്തിന്റെ സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന, ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ, മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധന.

ഈ രീതി ലളിതവും വേഗതയേറിയതും കൃത്യവുമാണ്

ഇടുപ്പ് അണുബാധകളിൽ, സന്ധി ദ്രാവക ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം 3,000/ml യിൽ കൂടുതലാകുകയും ESR, CRP എന്നിവ വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല മാനദണ്ഡം.

6. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റാപ്പിഡ് ഫ്രോസൺ സെക്ഷൻ ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജി

ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രീതി പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് ടിഷ്യുവിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗമാണ്. ഫെൽഡ്‌മാന്റെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, അതായത്, കുറഞ്ഞത് 5 വ്യത്യസ്ത മൈക്രോസ്കോപ്പിക് ഫീൽഡുകളിലായി ഉയർന്ന മാഗ്‌നിഫിക്കേഷനിൽ 5 ന്യൂട്രോഫിലുകളിൽ കൂടുതലോ തുല്യമോ (400x), പലപ്പോഴും ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഈ രീതിയുടെ സംവേദനക്ഷമതയും സവിശേഷതയും യഥാക്രമം 80% ഉം 90% ഉം കവിയുമെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഈ രീതി നിലവിൽ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രോഗനിർണയത്തിനുള്ള സുവർണ്ണ നിലവാരമാണ്.

7. പാത്തോളജിക്കൽ ടിഷ്യുവിന്റെ ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ

പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് കലകളുടെ ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചറിന് അണുബാധ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ഉയർന്ന പ്രത്യേകതയുണ്ട്, കൂടാതെ പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് അണുബാധകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരമായി ഇത് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഇത് മയക്കുമരുന്ന് സംവേദനക്ഷമത പരിശോധനയ്ക്കും ഉപയോഗിക്കാം.

IV. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്s

സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് എപ്പിഡെർമിഡിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയില്ലാത്ത പ്രോസ്തെറ്റിക് ജോയിന്റ് അണുബാധകൾ പ്രോസ്തെറ്റിക് ലൂസണിംഗിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എക്സ്-റേകളും മറ്റ് പരിശോധനകളും വഴി ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കണം.

വി. ചികിത്സ

1. ലളിതമായ ആൻറിബയോട്ടിക് യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

സാകെയ്‌സ്മയും സെഗാവയും പോസ്റ്റ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി അണുബാധകളെ നാല് തരങ്ങളായി തരംതിരിച്ചു, ടൈപ്പ് I അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് തരം, രോഗി റിവിഷൻ സർജറി ടിഷ്യു കൾച്ചറിൽ മാത്രമേ ബാക്ടീരിയ വളർച്ചയുള്ളൂ, കുറഞ്ഞത് രണ്ട് മാതൃകകളെങ്കിലും ഒരേ ബാക്ടീരിയ ഉപയോഗിച്ച് കൾച്ചർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്; ടൈപ്പ് II ഒരു ആദ്യകാല അണുബാധയാണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നു; ടൈപ്പ് IIl ഒരു വൈകിയുള്ള ക്രോണിക് അണുബാധയാണ്; ടൈപ്പ് IV ഒരു അക്യൂട്ട് ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സയുടെ തത്വം സെൻസിറ്റീവ്, മതിയായ അളവും സമയവുമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സന്ധി അറ പഞ്ചറും ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ടിഷ്യു കൾച്ചറും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ടൈപ്പ് I അണുബാധയ്ക്ക് ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലളിതമായ പ്രയോഗം നല്ല ഫലങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയും.

2. പ്രോസ്റ്റസിസ് നിലനിർത്തൽ, ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്, ഡ്രെയിനേജ്, ട്യൂബ് ഇറിഗേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയ

ട്രോമ നിലനിർത്തൽ പ്രോസ്റ്റസിസ് ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനം സ്വീകരിക്കുന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാനം, പ്രോസ്റ്റസിസ് സ്ഥിരവും നിശിതവുമായ അണുബാധയാണ് എന്നതാണ്. രോഗകാരിയായ ജീവി വ്യക്തമാണ്, ബാക്ടീരിയൽ വൈറൽസ് കുറവാണ്, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ലഭ്യമാണ്, ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ് സമയത്ത് ലൈനർ അല്ലെങ്കിൽ സ്‌പെയ്‌സർ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് 6% മാത്രമേ രോഗശാന്തി നിരക്കും, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് 27% മാത്രമുള്ള രോഗശാന്തി നിരക്കും, ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്, പ്രോസ്റ്റസിസ് സംരക്ഷണം എന്നിവയും സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലുള്ള അണുബാധയ്‌ക്കോ അക്യൂട്ട് ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയ്‌ക്കോ ഇത് അനുയോജ്യമാണ്, നല്ല പ്രോസ്റ്റസിസ് ഫിക്സേഷൻ ഉണ്ട്; കൂടാതെ, അണുബാധ ആന്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിക്ക് സെൻസിറ്റീവ് ആയ കുറഞ്ഞ വൈറൽസ് ബാക്ടീരിയൽ അണുബാധയാണെന്നും വ്യക്തമാണ്. സമഗ്രമായ ഡീബ്രൈഡ്‌മെന്റ്, ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഫ്ലഷിംഗ്, ഡ്രെയിനേജ് (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച), പോസ്റ്റ്ഓപ്പറേറ്റീവ് സിസ്റ്റമിക് ഇൻട്രാവണസ് ആന്റിമൈക്രോബയലുകൾ (ദൈർഘ്യം 6 ആഴ്ച മുതൽ 6 മാസം വരെ) എന്നിവയാണ് സമീപനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്. പോരായ്മകൾ: ഉയർന്ന പരാജയ നിരക്ക് (45% വരെ), നീണ്ട ചികിത്സാ കാലയളവ്.

3. ഒരു ഘട്ട പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ

കുറഞ്ഞ ആഘാതം, കുറഞ്ഞ ആശുപത്രി വാസം, കുറഞ്ഞ ചികിത്സാ ചെലവ്, കുറഞ്ഞ മുറിവിന്റെ പാട്, സന്ധികളുടെ കാഠിന്യം എന്നീ ഗുണങ്ങൾ ഇതിനുണ്ട്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം സന്ധികളുടെ പ്രവർത്തനം വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് സഹായകമാണ്. ആദ്യകാല അണുബാധയുടെയും അക്യൂട്ട് ഹെമറ്റോജെനസ് അണുബാധയുടെയും ചികിത്സയ്ക്ക് ഈ രീതി പ്രധാനമായും അനുയോജ്യമാണ്.

ഒറ്റ-ഘട്ട മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, അതായത്, ഒറ്റ-ഘട്ട രീതി, കുറഞ്ഞ വിഷാംശമുള്ള അണുബാധകൾ, സമഗ്രമായ ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്, ആൻറിബയോട്ടിക് ബോൺ സിമന്റ്, സെൻസിറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ലഭ്യത എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ടിഷ്യു ഫ്രോസൺ വിഭാഗത്തിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, 5 ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ/ഉയർന്ന മാഗ്നിഫിക്കേഷൻ ഫീൽഡിൽ കുറവാണെങ്കിൽ. ഇത് കുറഞ്ഞ വിഷാംശമുള്ള അണുബാധയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സമഗ്രമായ ഡീബ്രൈഡ്മെന്റിന് ശേഷം ഒരു ഘട്ട ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം അണുബാധയുടെ ആവർത്തനം ഉണ്ടായില്ല.

പൂർണ്ണമായ ഡീബ്രൈഡ്മെന്റിനുശേഷം, തുറന്ന നടപടിക്രമത്തിന്റെ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ പ്രോസ്റ്റസിസ് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു. ചെറിയ ആഘാതം, കുറഞ്ഞ ചികിത്സാ കാലയളവ്, കുറഞ്ഞ ചെലവ് എന്നിവയുടെ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയുടെ ആവർത്തന നിരക്ക് കൂടുതലാണ്, സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം ഇത് ഏകദേശം 23% ~ 73% ആണ്. ഇനിപ്പറയുന്നവയൊന്നും സംയോജിപ്പിക്കാതെ, വൺ-സ്റ്റേജ് പ്രോസ്റ്റസിസ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ പ്രധാനമായും പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യമാണ്: (1) മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ജോയിന്റിൽ ഒന്നിലധികം ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ ചരിത്രം; (2) സൈനസ് ട്രാക്റ്റ് രൂപീകരണം; (3) ഗുരുതരമായ അണുബാധ (ഉദാ. സെപ്റ്റിക്), ഇസ്കെമിയ, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യൂകളുടെ പാടുകൾ; (4) ഭാഗിക സിമന്റ് ശേഷിക്കുന്ന ആഘാതത്തിന്റെ അപൂർണ്ണമായ ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്; (5) ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസിന്റെ എക്സ്-റേ; (6) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾ; (7) മിശ്രിത അണുബാധകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വൈറൽ ബാക്ടീരിയ (ഉദാ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ); (8) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി നഷ്ടം; (9) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി നഷ്ടം; (10) അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമായ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഡി, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ, പ്രത്യേകിച്ച് സ്യൂഡോമോണസ്, മുതലായവ), അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗസ് അണുബാധ, മൈകോബാക്ടീരിയൽ അണുബാധ; (8) ബാക്ടീരിയൽ കൾച്ചർ വ്യക്തമല്ല.

4. രണ്ടാം ഘട്ട പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ

കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഇതിനെ അനുകൂലിക്കുന്നു, കാരണം ഇതിന്റെ വിശാലമായ സൂചനകൾ (ആവശ്യത്തിന് അസ്ഥി പിണ്ഡം, സമ്പന്നമായ പെരിയാർട്ടികുലാർ മൃദുവായ ടിഷ്യുകൾ) അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കാനുള്ള ഉയർന്ന നിരക്ക് എന്നിവ ഇതിന് കാരണമായി.

സ്‌പെയ്‌സറുകൾ, ആൻറിബയോട്ടിക് വാഹകർ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ

ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്‌പെയ്‌സർ സാങ്കേതികത എന്തുതന്നെയായാലും, സന്ധിയിലെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും അണുബാധയുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള സിമൻറ് ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്. സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ടോബ്രാമൈസിൻ, ജെന്റാമൈസിൻ, വാൻകോമൈസിൻ എന്നിവയാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ അന്താരാഷ്ട്ര ഓർത്തോപീഡിക് സമൂഹം അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. സമഗ്രമായ ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്, പ്രോസ്റ്റസിസും വിദേശ വസ്തുക്കളും നീക്കം ചെയ്യൽ, ജോയിന്റ് സ്പേസർ സ്ഥാപിക്കൽ, കുറഞ്ഞത് 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് ഇൻട്രാവണസ് സെൻസിറ്റീവ് ആന്റിമൈക്രോബയലുകൾ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിക്കൽ, ഒടുവിൽ, അണുബാധയുടെ ഫലപ്രദമായ നിയന്ത്രണത്തിനുശേഷം, പ്രോസ്റ്റസിസ് വീണ്ടും ഇംപ്ലാന്റേഷൻ എന്നിവയാണ് സമീപനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്.

പ്രയോജനങ്ങൾ:

പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്ന ബാക്ടീരിയൽ സ്പീഷീസുകളെയും സെൻസിറ്റീവ് ആന്റിമൈക്രോബയൽ ഏജന്റുകളെയും തിരിച്ചറിയാൻ മതിയായ സമയം.

മറ്റ് വ്യവസ്ഥാപരമായ അണുബാധകളുടെ സംയോജനം സമയബന്ധിതമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും.

നെക്രോറ്റിക് ടിഷ്യുവും വിദേശ വസ്തുക്കളും കൂടുതൽ സമഗ്രമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിന് ഡീബ്രൈഡ്മെന്റിന് രണ്ട് അവസരങ്ങളുണ്ട്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധകളുടെ ആവർത്തന നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.

പോരായ്മകൾ:

വീണ്ടും അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നതും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ദീർഘമായ ചികിത്സാ കാലയളവും ഉയർന്ന ചികിത്സാ ചെലവും.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പ്രവർത്തനപരമായ വീണ്ടെടുക്കൽ മോശവും മന്ദഗതിയിലുള്ളതുമാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: ചികിത്സയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത സ്ഥിരമായ അണുബാധകൾക്കും, വലിയ അസ്ഥി വൈകല്യങ്ങൾക്കും അനുയോജ്യം; രോഗിയുടെ അവസ്ഥ പുനരുപയോഗത്തെയും പുനർനിർമ്മാണ പരാജയത്തെയും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദന, ചലനത്തെ സഹായിക്കുന്നതിന് ബ്രേസുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന്റെ ആവശ്യകത, സന്ധികളുടെ സ്ഥിരത കുറയൽ, കൈകാലുകളുടെ നീളം കുറയൽ, പ്രവർത്തനപരമായ ആഘാതം, പ്രയോഗത്തിന്റെ വ്യാപ്തി പരിമിതമാണ്.

ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അണുബാധകൾക്കുള്ള പരമ്പരാഗത ചികിത്സ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സ്ഥിരതയും വേദന ശമിപ്പിക്കലും. കൈകാലുകളുടെ നീളം കുറയൽ, നടത്തത്തിലെ തകരാറുകൾ, സന്ധികളുടെ ചലനശേഷി നഷ്ടപ്പെടൽ എന്നിവയാണ് പോരായ്മകൾ.

അവയവഛേദനം: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയ്ക്കുള്ള അവസാന ആശ്രയമാണിത്. ഇവയ്ക്ക് അനുയോജ്യം: (1) പരിഹരിക്കാനാകാത്ത ഗുരുതരമായ അസ്ഥി ക്ഷതം, മൃദുവായ ടിഷ്യു വൈകല്യങ്ങൾ; (2) ശക്തമായ ബാക്ടീരിയൽ വൈറസൻസ്, മിശ്രിത അണുബാധകൾ, ആന്റിമൈക്രോബയൽ ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിനാൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ വിഷബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ജീവന് ഭീഷണിയാണ്; (3) വിട്ടുമാറാത്ത രോഗബാധിതരായ രോഗികളുടെ പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒന്നിലധികം പരാജയങ്ങളുടെ ചരിത്രമുണ്ട്.

VI. പ്രതിരോധം

1. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഘടകങ്ങൾ:

രോഗിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അവസ്ഥ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുക, നിലവിലുള്ള എല്ലാ അണുബാധകളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പായി സുഖപ്പെടുത്തണം. രക്തത്തിലൂടെ പകരുന്ന അണുബാധകളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ചർമ്മം, മൂത്രനാളി, ശ്വസനവ്യവസ്ഥ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള അണുബാധകളാണ്. ഇടുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ, താഴത്തെ കൈകാലുകളുടെ ചർമ്മം പൊട്ടാതെ തുടരണം. പ്രായമായ രോഗികളിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ലക്ഷണമില്ലാത്ത ബാക്ടീരിയൂറിയയ്ക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പായി ചികിത്സിക്കേണ്ടതില്ല; ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ അവ ഉടനടി ചികിത്സിക്കണം. ടോൺസിലൈറ്റിസ്, മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധകൾ, ടിനിയ പെഡിസ് എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ, അണുബാധയുടെ പ്രാദേശിക കേന്ദ്രങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കണം. വലിയ ദന്ത ശസ്ത്രക്രിയകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ അണുബാധയുടെ ഒരു സാധ്യതയുള്ള ഉറവിടമാണ്, ഒഴിവാക്കിയെങ്കിലും, ദന്ത ശസ്ത്രക്രിയകൾ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് മുമ്പ് അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. വിളർച്ച, ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ, സംയോജിത പ്രമേഹം, വിട്ടുമാറാത്ത മൂത്രനാളി അണുബാധകൾ തുടങ്ങിയ മോശം പൊതു അവസ്ഥകളുള്ള രോഗികൾക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് പ്രാഥമിക രോഗം വരുന്നതിന് വളരെ നേരത്തെ തന്നെ ചികിത്സിക്കണം.

2. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലുള്ള മാനേജ്മെന്റ്:

(1) ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിലെ പതിവ് ചികിത്സാ സമീപനത്തിൽ പൂർണ്ണമായും അസെപ്റ്റിക് സാങ്കേതിക വിദ്യകളും ഉപകരണങ്ങളും ഉപയോഗിക്കണം.

(2) രോഗിയുടെ ചർമ്മത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയൽ സ്ട്രെയിനുകൾ അടിഞ്ഞുകൂടാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം കുറയ്ക്കണം, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയ ദിവസം പതിവ് ചികിത്സ നടത്തുകയും വേണം.

(3) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഭാഗം ചർമ്മ തയ്യാറെടുപ്പിനായി ശരിയായി തയ്യാറാക്കണം.

(4) സർജിക്കൽ ഗൗണുകൾ, മാസ്കുകൾ, തൊപ്പികൾ, ലാമിനാർ ഫ്ലോ ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്ററുകൾ എന്നിവ ഓപ്പറേഷൻ തിയേറ്ററിലെ വായുവിലൂടെയുള്ള ബാക്ടീരിയകളെ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാണ്. ഇരട്ട കയ്യുറകൾ ധരിക്കുന്നത് സർജനും രോഗിയും തമ്മിലുള്ള കൈ സമ്പർക്ക സാധ്യത കുറയ്ക്കും, അതിനാൽ അവ ശുപാർശ ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

(5) ഫാഗോസൈറ്റോസിസ് പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്ന ഉരച്ചിലുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ലോഹ അവശിഷ്ടങ്ങൾ കാരണം, കൂടുതൽ നിയന്ത്രിതമായ, പ്രത്യേകിച്ച് ഹിഞ്ച് ചെയ്ത, പ്രോസ്റ്റസിസിന്റെ ഉപയോഗം നോൺ-റെസ്ട്രിക്ടീവ് ടോട്ടൽ കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയെ അപേക്ഷിച്ച് അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് ക്ലിനിക്കലായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ പ്രോസ്റ്റസിസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ഇത് ഒഴിവാക്കണം.

(6) ഓപ്പറേറ്ററുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുക (സാധ്യമെങ്കിൽ <2.5 മണിക്കൂർ). ശസ്ത്രക്രിയാ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നത് വായുവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്ന സമയം കുറയ്ക്കും, ഇത് ടൂർണിക്യൂട്ട് ഉപയോഗിക്കുന്ന സമയം കുറയ്ക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പരുക്കൻ പ്രവർത്തനം ഒഴിവാക്കുക, മുറിവ് ആവർത്തിച്ച് നനയ്ക്കാം (പൾസ്ഡ് ഇറിഗേറ്റിംഗ് ഗൺ ആണ് നല്ലത്), മലിനമാണെന്ന് സംശയിക്കുന്ന മുറിവുകൾക്ക് അയോഡിൻ-വേപ്പർ ഇമ്മർഷൻ എടുക്കാം.

3. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഘടകങ്ങൾ:

(1) ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രഹരങ്ങൾ ഇൻസുലിൻ പ്രതിരോധത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ആഴ്ചകളോളം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു പ്രതിഭാസമാണിത്, കൂടാതെ രോഗിയിൽ മുറിവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, മാത്രമല്ല, പ്രമേഹ രോഗികളല്ലാത്തവരിലും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണം ഒരുപോലെ പ്രധാനമാണ്.

(2) ഡീപ് വെയിന്‍ ത്രോംബോസിസ് ഹെമറ്റോമയ്ക്കും അതുമൂലമുള്ള മുറിവ് സംബന്ധമായ പ്രശ്‌നങ്ങള്‍ക്കും സാധ്യത വര്‍ദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സമയത്ത് ഡീപ് വെയിന്‍ ത്രോംബോസിസ് തടയുന്നതിനായി ലോ മോളിക്യുലാര്‍ ഹെപ്പാരിന്‍ പ്രയോഗിക്കുന്നത് അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഗുണം ചെയ്യുമെന്ന് ഒരു കേസ്-കണ്‍ട്രോള്‍ പഠനം കണ്ടെത്തി.

(3) അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഒരു കവാടമാണ് അടച്ച ഡ്രെയിനേജ്, എന്നാൽ മുറിവിലെ അണുബാധ നിരക്കുകളുമായുള്ള അതിന്റെ ബന്ധം പ്രത്യേകമായി പഠിച്ചിട്ടില്ല. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനസംഹാരികളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കത്തീറ്ററുകൾ മുറിവ് അണുബാധയ്ക്ക് സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

4. ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധം:

നിലവിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും വ്യവസ്ഥാപിതമായി ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പ്രതിരോധ ഡോസുകളുടെ പതിവ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രയോഗം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. സെഫാലോസ്പോരിനുകൾ പ്രധാനമായും ക്ലിനിക്കലായി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗ സമയവും ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലത്തെ അണുബാധകളുടെ നിരക്കും തമ്മിൽ ഒരു U- ആകൃതിയിലുള്ള വക്ര ബന്ധമുണ്ട്, ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗത്തിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ സമയപരിധിക്ക് മുമ്പും ശേഷവും അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. അടുത്തിടെ നടത്തിയ ഒരു വലിയ പഠനത്തിൽ, മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് 30 മുതൽ 60 മിനിറ്റ് വരെ ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിൽ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അണുബാധ നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. ഇതിനു വിപരീതമായി, മൊത്തം ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള മറ്റൊരു പ്രധാന പഠനത്തിൽ, മുറിവുണ്ടാക്കിയ ആദ്യ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ നൽകുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അണുബാധ നിരക്ക് കാണിച്ചു. അതിനാൽ, സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പാണ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയം കണക്കാക്കുന്നത്, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഇൻഡക്ഷൻ സമയത്ത് മികച്ച ഫലം ലഭിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മറ്റൊരു രോഗപ്രതിരോധ ഡോസ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നൽകുന്നു. യൂറോപ്പിലും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മൂന്നാം ദിവസം വരെ സാധാരണയായി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചൈനയിൽ, അവ സാധാരണയായി 1 മുതൽ 2 ആഴ്ച വരെ തുടർച്ചയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ശക്തമായ ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കണമെന്നാണ് പൊതുവെയുള്ള അഭിപ്രായം. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഫംഗസ് അണുബാധ തടയുന്നതിന് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുമായി സംയോജിച്ച് ആന്റിഫംഗൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് ഉചിതം. മെത്തിസിലിൻ-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ് വഹിക്കുന്ന ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ വാൻകോമൈസിൻ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഉഭയകക്ഷി ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ദീർഘകാല ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക് അർദ്ധായുസ്സ് കുറവാണെങ്കിൽ.

5. അസ്ഥി സിമന്റുമായി സംയോജിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗം:

നോർവേയിലെ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിലാണ് ആന്റിബയോട്ടിക്-ഇൻഫ്യൂസ്ഡ് സിമന്റ് ആദ്യമായി ഉപയോഗിച്ചത്, അവിടെ തുടക്കത്തിൽ ഒരു നോർവീജിയൻ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി രജിസ്ട്രി പഠനം കാണിക്കുന്നത് ആന്റിബയോട്ടിക് IV, സിമന്റ് (സംയോജിത ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോസ്റ്റസിസ്) ഇൻഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുടെ സംയോജനം രണ്ട് രീതികളേക്കാളും ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയുടെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നു എന്നാണ്. അടുത്ത 16 വർഷത്തിനിടെ നടത്തിയ വലിയ പഠനങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയിൽ ഈ കണ്ടെത്തൽ സ്ഥിരീകരിച്ചു. ആദ്യ തവണയും പുനരവലോകന കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിലും ആൻറിബയോട്ടിക്-ഇൻഫ്യൂസ്ഡ് സിമന്റിന്റെ പങ്കിനെക്കുറിച്ച് ഒരു ഫിന്നിഷ് പഠനവും 2009 ലെ ഓസ്‌ട്രേലിയൻ ഓർത്തോപീഡിക് അസോസിയേഷനും സമാനമായ നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തി. 40 ഗ്രാം ബോൺ സിമന്റിന് 2 ഗ്രാമിൽ കൂടാത്ത അളവിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് പൊടി ചേർക്കുമ്പോൾ ബോൺ സിമന്റിന്റെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നില്ലെന്നും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും ബോൺ സിമന്റിൽ ചേർക്കാൻ കഴിയില്ല. ബോൺ സിമന്റിൽ ചേർക്കാൻ കഴിയുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം: സുരക്ഷ, താപ സ്ഥിരത, ഹൈപ്പോഅലോർജെനിസിറ്റി, നല്ല ജലീയ ലയിക്കുന്നത, വിശാലമായ ആന്റിമൈക്രോബയൽ സ്പെക്ട്രം, പൊടിച്ച മെറ്റീരിയൽ. നിലവിൽ, വാൻകോമൈസിൻ, ജെന്റാമൈസിൻ എന്നിവയാണ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. സിമന്റിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ, പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്ട്രെയിനുകളുടെ ആവിർഭാവം, കൃത്രിമ അവയവത്തിന്റെ അസെപ്റ്റിക് അയവ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് കരുതിയിരുന്നു, എന്നാൽ ഇതുവരെ ഈ ആശങ്കകളെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.

VII. സംഗ്രഹം

സന്ധി അണുബാധകളുടെ വിജയകരമായ ചികിത്സയ്ക്ക് ചരിത്രം, ശാരീരിക പരിശോധന, അനുബന്ധ പരിശോധനകൾ എന്നിവയിലൂടെ വേഗത്തിലും കൃത്യമായും രോഗനിർണയം നടത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. സന്ധി അണുബാധകളുടെ ചികിത്സയിലെ അടിസ്ഥാന തത്വം അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കലും വേദനയില്ലാത്തതും നന്നായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതുമായ കൃത്രിമ സന്ധി പുനഃസ്ഥാപിക്കലുമാണ്. സന്ധി അണുബാധയ്ക്കുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ ലളിതവും ചെലവുകുറഞ്ഞതുമാണെങ്കിലും, സന്ധി അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന് പ്രധാനമായും ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ സംയോജനം ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള താക്കോൽ, സന്ധി അണുബാധകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന്റെ പ്രധാന വശമായ പ്രോസ്റ്റസിസ് നീക്കം ചെയ്യലിന്റെ പ്രശ്നം പരിഗണിക്കുക എന്നതാണ്. നിലവിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ഡീബ്രൈഡ്മെന്റ്, ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി എന്നിവയുടെ സംയോജിത പ്രയോഗം മിക്ക സങ്കീർണ്ണമായ സന്ധി അണുബാധകൾക്കും സമഗ്രമായ ഒരു ചികിത്സയായി മാറിയിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് ഇപ്പോഴും മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും പൂർണത കൈവരിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.