ഡിസ്റ്റൽ മീഡിയൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറിന്റെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ

നിലവിൽ, ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറുകൾ പ്ലാസ്റ്റർ ഫിക്സേഷൻ, ഇൻസിഷൻ ആൻഡ് റിഡക്ഷൻ ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ, എക്‌സ്‌റ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ ബ്രാക്കറ്റ് തുടങ്ങിയ വിവിധ രീതികളിലാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്. അവയിൽ, പാമർ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷന് കൂടുതൽ തൃപ്തികരമായ ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കാൻ കഴിയും, എന്നാൽ ചില സാഹിത്യങ്ങൾ അതിന്റെ സങ്കീർണത നിരക്ക് 16% വരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്ലേറ്റ് ശരിയായി തിരഞ്ഞെടുത്താൽ, സങ്കീർണത നിരക്ക് ഫലപ്രദമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറുകൾക്കുള്ള പാമർ പ്ലേറ്റിംഗിന്റെ തരങ്ങൾ, സൂചനകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ എന്നിവയുടെ ഒരു ഹ്രസ്വ അവലോകനം അവതരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

I. ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഒടിവുകളുടെ തരങ്ങൾ
ശരീരഘടനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മുള്ളർ എഒ വർഗ്ഗീകരണവും പരിക്കിന്റെ സംവിധാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഫെമാൻഡെസ് വർഗ്ഗീകരണവും ഉൾപ്പെടെ ഒടിവുകൾക്ക് നിരവധി വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനങ്ങളുണ്ട്. അവയിൽ, എപ്പോണിമിക് വർഗ്ഗീകരണം മുൻ വർഗ്ഗീകരണങ്ങളുടെ ഗുണങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, നാല് അടിസ്ഥാന തരം ഒടിവുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ മാലിയോൺ 4-ഭാഗ ഒടിവുകളും ചാഫറിന്റെ ഒടിവുകളും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ക്ലിനിക്കൽ ജോലികൾക്ക് നല്ലൊരു വഴികാട്ടിയാകും.

1. മുള്ളർ AO വർഗ്ഗീകരണം - ഭാഗിക ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ
ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറുകൾക്ക് AO വർഗ്ഗീകരണം വളരെ അനുയോജ്യമാണ്, അവയെ മൂന്ന് പ്രധാന തരങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നു: ടൈപ്പ് A എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ, ടൈപ്പ് B പാർഷ്യൽ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ, ടൈപ്പ് C ടോട്ടൽ ജോയിന്റ് ഫ്രാക്ചറുകൾ. ഒടിവിന്റെ തീവ്രതയും സങ്കീർണ്ണതയും അടിസ്ഥാനമാക്കി ഓരോ തരത്തെയും ഉപഗ്രൂപ്പുകളുടെ വ്യത്യസ്ത കോമ്പിനേഷനുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ടൈപ്പ് എ: എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ
A1, അൾനാർ ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചർ, പരിക്കിന്റെ വ്യാസം (A1.1, അൾനാർ സ്റ്റെം ഫ്രാക്ചർ; അൾനാർ ഡയാഫിസിസിന്റെ A1.2 ലളിതമായ ഫ്രാക്ചർ; A1.3, അൾനാർ ഡയാഫിസിസിന്റെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചർ).
A2, റേഡിയസിന്റെ ഒടിവ്, ലളിതം, ഇൻസെറ്റ് ഉള്ളത് (A2.1, ചരിവില്ലാത്ത ആരം; A2.2, ആരത്തിന്റെ ഡോർസൽ ചരിവ്, അതായത്, പ്യൂട്ടോ-കോൾസ് ഒടിവ്; A2.3, ആരത്തിന്റെ പാമർ ചരിവ്, അതായത്, ഗോയ്‌റാൻഡ്-സ്മിത്ത് ഒടിവ്).
A3, ആരത്തിന്റെ ഒടിവ്, കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് (A3.1, ആരത്തിന്റെ അച്ചുതണ്ട് ചുരുക്കൽ; ആരത്തിന്റെ A3.2 വെഡ്ജ് ആകൃതിയിലുള്ള ഭാഗം; A3.3, ആരത്തിന്റെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവ്).

തരം ബി: ഭാഗിക ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ
B1, ആരത്തിന്റെ ഒടിവ്, സാഗിറ്റൽ തലം (B1.1, ലാറ്ററൽ സിമ്പിൾ തരം; B1.2, ലാറ്ററൽ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് തരം; B1.3, മീഡിയൽ തരം).
B2, റേഡിയസിന്റെ ഡോർസൽ റിമ്മിലെ ഒടിവ്, അതായത്, ബാർട്ടൺ ഫ്രാക്ചർ (B2.1, ലളിതമായ തരം; B2.2, സംയുക്ത ലാറ്ററൽ സാഗിറ്റൽ ഫ്രാക്ചർ; B2.3, കൈത്തണ്ടയുടെ സംയുക്ത ഡോർസൽ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ).
B3, ആരത്തിന്റെ മെറ്റാകാർപൽ റിമ്മിലെ ഒടിവ്, അതായത്, ഒരു ആന്റി-ബാർട്ടൺ ഫ്രാക്ചർ, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഗോയ്‌റാൻഡ്-സ്മിത്ത് ടൈപ്പ് II ഫ്രാക്ചർ (B3.1, ലളിതമായ ഫെമറൽ റൂൾ, ചെറിയ ഫ്രാഗ്മെന്റ്; B3.2, ലളിതമായ ഫ്രാക്ചർ, വലിയ ഫ്രാഗ്മെന്റ്; B3.3, കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചർ).

ടൈപ്പ് സി: മൊത്തം ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ
സി 1, ആർട്ടിക്യുലാർ, മെറ്റാഫൈസൽ പ്രതലങ്ങളുടെ ലളിതമായ തരം റേഡിയൽ ഫ്രാക്ചർ (സി 1.1, പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ; സി 1.2, ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിന്റെ സാഗിറ്റൽ ഫ്രാക്ചർ; സി 1.3, ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിന്റെ കൊറോണൽ പ്രതലത്തിന്റെ ഫ്രാക്ചർ).
C2, റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചർ, സിംപിൾ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫേസെറ്റ്, കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് മെറ്റാഫിസിസ് (C2.1, സാഗിറ്റൽ ഫ്രാക്ചർ ഓഫ് ആർട്ടിക്യുലാർ ഫേസെറ്റ്; C2.2, കൊറോണൽ ഫേസെറ്റ് ഓഫ് ആർട്ടിക്യുലാർ ഫേസെറ്റ് ഫ്രാക്ചർ; C2.3, റേഡിയൽ സ്റ്റെമിലേക്ക് നീളുന്ന ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ).
C3, റേഡിയൽ ഫ്രാക്ചർ, കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് (C3.1, മെറ്റാഫിസിസിന്റെ ലളിതമായ ഫ്രാക്ചർ; C3.2, മെറ്റാഫിസിസിന്റെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചർ; C3.3, റേഡിയൽ സ്റ്റെം വരെ നീളുന്ന ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ).

2.ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഒടിവുകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം.
പരിക്കിന്റെ സംവിധാനം അനുസരിച്ച് ഫെമാൻഡെസ് വർഗ്ഗീകരണത്തെ 5 തരങ്ങളായി തിരിക്കാം:.
ടൈപ്പ് I ഫ്രാക്ചറുകൾ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ മെറ്റാഫൈസൽ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകളാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് കോളസ് ഫ്രാക്ചറുകൾ (ഡോർസൽ ആംഗുലേഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ സ്മിത്ത് ഫ്രാക്ചറുകൾ (മെറ്റാകാർപൽ ആംഗുലേഷൻ). ഒരു അസ്ഥിയുടെ കോർട്ടെക്സ് പിരിമുറുക്കത്തിൽ പൊട്ടുകയും കോൺട്രാലാറ്ററൽ കോർട്ടെക്സ് കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ചെയ്ത് എംബഡ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഒടിവ്
ടൈപ്പ് III ഫ്രാക്ചറുകൾ ഷിയർ സ്ട്രെസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളാണ്. ഈ ഒടിവുകളിൽ പാമർ ബാർട്ടൺ ഫ്രാക്ചറുകൾ, ഡോർസൽ ബാർട്ടൺ ഫ്രാക്ചറുകൾ, റേഡിയൽ സ്റ്റെം ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഷിയർ സ്ട്രെസ്
ടൈപ്പ് III ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നത് സങ്കീർണ്ണമായ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും റേഡിയൽ പൈലോൺ ഫ്രാക്ചറുകളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള കംപ്രഷൻ പരിക്കുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും മെറ്റാഫൈസൽ ഇൻസേർഷനുകളുമാണ്.

ഉൾപ്പെടുത്തൽ
റേഡിയൽ കാർപൽ ജോയിന്റിലെ ഫ്രാക്ചർ-ഡിസ്ലോക്കേഷൻ സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ലിഗമെന്റസ് അറ്റാച്ച്മെന്റിന്റെ അവൽഷൻ ഫ്രാക്ചറാണ് ടൈപ്പ് IV ഫ്രാക്ചർ.

അവൽഷൻ ഫ്രാക്ചർ I ഡിസ്ലോക്കേഷൻ
ഒന്നിലധികം ബാഹ്യബലങ്ങളും വിപുലമായ പരിക്കുകളും ഉൾപ്പെടുന്ന ഉയർന്ന വേഗതയിലുള്ള പരിക്കിൽ നിന്നാണ് ടൈപ്പ് V ഒടിവ് ഉണ്ടാകുന്നത്. (മിക്സഡ് I, II, IIII, IV)

3. എപ്പോണിമിക് ടൈപ്പിംഗ്

II. പാമർ പ്ലേറ്റിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് വിദൂര ആരം ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സ
സൂചനകൾ.
താഴെപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷൻ പരാജയപ്പെട്ടതിനെത്തുടർന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്ക്.
20°യിൽ കൂടുതലുള്ള ഡോർസൽ ആംഗുലേഷൻ
5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഡോർസൽ കംപ്രഷൻ
3 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഡിസ്റ്റൽ ആരം ഷോർട്ട്‌നിംഗ്
2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഡിസ്റ്റൽ ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് ഡിസ്പ്ലേസ്മെന്റ്

2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്ക്

കഠിനമായ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ അസ്ഥി നഷ്ടം പോലുള്ള ഉയർന്ന ഊർജ്ജ പരിക്കുകൾക്ക് മെറ്റാകാർപൽ പ്ലേറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ മിക്ക പണ്ഡിതന്മാരും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം ഈ വിദൂര ഒടിവ് ശകലങ്ങൾ അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസിന് സാധ്യതയുള്ളതും ശരീരഘടനാപരമായി പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ പ്രയാസവുമാണ്.
കഠിനമായ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസുള്ള ഒന്നിലധികം ഒടിവുകൾ ഉള്ള രോഗികളിലും ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനമുള്ള രോഗികളിലും, മെറ്റാകാർപൽ പ്ലേറ്റിംഗ് ഫലപ്രദമല്ല. വിദൂര ഒടിവുകളുടെ സബ്കോണ്ട്രൽ സപ്പോർട്ട് സന്ധി അറയിലേക്ക് സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് പോലുള്ള പ്രശ്‌നകരമായേക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത
പാമർ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും സമാനമായ സമീപനവും സാങ്കേതികതയുമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ ഫലപ്രദമായി ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു നല്ല ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, എംബഡഡ് കംപ്രഷനിൽ നിന്ന് ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് സ്വതന്ത്രമാക്കി കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയുടെ തുടർച്ച പുനഃസ്ഥാപിച്ചുകൊണ്ട് കുറവ് കൈവരിക്കാൻ കഴിയും. 2-3 കിർഷ്നർ പിന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് താൽക്കാലിക ഫിക്സേഷൻ ഉപയോഗിക്കാം, മുതലായവ.
(I) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സ്ഥാനം മാറ്റലും ശരീരനിലയും
1. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ റേഡിയൽ ഷാഫ്റ്റിന്റെ ദിശയിലാണ് ട്രാക്ഷൻ നടത്തുന്നത്, തള്ളവിരൽ ഉപയോഗിച്ച് പാമർ വശത്ത് നിന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് താഴേക്ക് അമർത്തുകയും മറ്റ് വിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡോർസൽ വശത്ത് നിന്ന് ഒരു കോണിൽ ഡിസ്റ്റൽ ബ്ലോക്ക് മുകളിലേക്ക് ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
2. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ബാധിച്ച അവയവം ഒരു മേശപ്പുറത്ത് വെച്ച് കമിഴ്ന്ന് കിടക്കുന്ന അവസ്ഥ.