ബാനർ

ഇൻട്രാമെള്ളല്ലാരി ശിരോവസ്കരെ കംപ്രഷൻ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫലാഞ്ചീഷ്യൽ, മെറ്റകാർപാൽ ഒടിവുകൾ തുടങ്ങിയ ആക്രമണാത്മകമായി ആക്രമണാത്മകമായി ആക്രമണം

ചെറുതോ അല്ലാത്തതോ ആയ ട്രാൻസ്വർ ഒടിവ്: മെറ്റാകാർപൽ അസ്ഥി (കഴുത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ഡയഫിസിസ്) ഒടിവിന്റെ കാര്യത്തിൽ, സ്വമേധയാ റീസെറ്റ് വഴി പുന reset സജ്ജമാക്കുക. മെറ്റാകാർപാലിന്റെ തല തുറന്നുകാട്ടാൻ പ്രോക്സിമൽ ഫലാങ്ക്സ് പരമാവധി വളഞ്ഞിരിക്കുന്നു. 0.5- 1 സെന്റിമീറ്റർ തിരശ്ചീന മുറിവുകളും മിഡ്ലൈനിൽ സ്റ്റൈനിൽ ടെൻഡോൺ പിൻവലിക്കുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിൽ, കൈത്തണ്ടയുടെ രേഖാംശ അക്ഷത്തിൽ 1.0 മില്ലീമീറ്റർ ഗൈഡ് വയർ ചേർത്തു. കോർട്ടിക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും മെഡല്ലറി കനാലിനുള്ളിൽ സ്ലൈഡിംഗ് സുഗമമാക്കുന്നതിനും ഗൈഡ്വീറിന്റെ അഗ്രം മൂർച്ഛിച്ചു. ഗൈഡ് റൂം സ്ഥാനം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിനായി നിർണ്ണയിച്ച ശേഷം, ഒരു പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ ബിറ്റ് മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് സബ്കോൺട്രൽ അസ്ഥി പ്ലേറ്റ് അണിനിരത്തി. പ്രീ ഒപ്പറേറ്റീവ് ഇമേജുകളിൽ നിന്ന് ഉചിതമായ സ്ക്രൂ ദൈർഘ്യം കണക്കാക്കി. മിക്ക മെറ്റകാർപൽ ഒടിവുകളിലും, അഞ്ചാമത്തെ മെറ്റകാർപാൽ ഒഴികെ, ഞങ്ങൾ 3.0 എംഎം വ്യാസമുള്ള സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഞങ്ങൾ ഓട്ടോഫിക്സ് ഹെഡ്ലെസ് പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ചു (ചെറിയ അസ്ഥി പുതുമകൾ, മോറിസ്വില്ലെ, പിഎ). 3.0-എംഎം സ്ക്രൂവിന്റെ പരമാവധി ദൈർഘ്യം 40 മില്ലീമീറ്റർ. മെറ്റാകാർപൽ അസ്ഥി (ഏകദേശം 6.0 സെ.മീ) ശരാശരി നീളത്തേക്കാൾ ചെറുതാണ്, പക്ഷേ സ്ക്രൂ സുരക്ഷിത പരിഹാരം നേടുന്നതിന് മെഡുള്ളയിലെ ത്രെഡുകൾ ഏർപ്പെടാൻ പര്യാപ്തമാണ്. അഞ്ചാമത്തെ മെറ്റചെർപാലിലെ മെഡല്ലറി അറയുടെ വ്യാസം സാധാരണയായി വലുതാണ്, ഇവിടെ 50 മില്ലീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള 4.0 മില്ലീമീറ്റർ സ്ക്രൂ. നടപടിക്രമത്തിന്റെ അവസാനം, കോഡൽ ത്രെഡ് പൂർണ്ണമായും തരുണാസ്ഥി ലൈനിന് താഴെ കുഴിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, പ്രോസ്റ്റെസിസിനെ വളരെയധികം ആഴത്തിൽ ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യുന്നത് ഒഴിവാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് കഴുത്ത് ഒടിവുകളുടെ കാര്യത്തിൽ.

1 (1)

ചിത്രം 14 a

പ്രോക്സിമൽ ഫലക്സിന്റെ തിരശ്ചീന ഒപ്പിടാനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം സമാനമായിരുന്നു (ചിത്രം 15). പ്രോക്സിമൽ ഫലാൻക്സിന്റെ തലയിൽ 0.5 സെന്റിമീറ്റർ തിരശ്ചീന മുറിവ് ചേർത്തു. പ്രോക്സിമൽ ഫലാക്സിന്റെ തല തുറന്നുകാട്ടാൻ ടെൻഡോണുകൾ വേർപിരിഞ്ഞു. പ്രോക്സിമൽ ഫലക്സിന്റെ മിക്ക ഒടിവുകൾക്കും ഞങ്ങൾ 2.5 മില്ലീമീറ്റർ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പക്ഷേ വലിയ ഫലാങ്ങുകൾക്കായി ഞങ്ങൾ 3.0 മില്ലീമീറ്റർ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന 2.5 മില്ലീമീറ്റർ CHS ന്റെ പരമാവധി ദൈർഘ്യം 30 മില്ലീമാണ്. സ്ക്രൂകൾ അമിതമായി കർശനമാക്കാതിരിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. സ്ക്രൂകൾ സ്വയം ഡ്രില്ലിംഗും സ്വയം ടാപ്പുചെയ്യുന്നതിനാൽ, കുറഞ്ഞ ചെറുത്തുനിൽപ്പിനൊപ്പം ഫലാന്റെ അടിത്തറയിൽ തുളച്ചുകയറാം. ഒരു ടെക്സ്റ്റ് ഫലാഞ്ചൽ ഒടിവുകൾക്കായി സമാനമായ ഒരു സാങ്കേതികത ഉപയോഗിച്ചു, മിദ്ഫലാൻലായൽ ഫലാൻക്സിന്റെ തലയിൽ ആരംഭിക്കുന്ന മുറിവുകളിൽ സ്ക്രൂകളുടെ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള പ്ലെയ്സ്മെന്റ് അനുവദിച്ചു.

1 (2)

ചിത്രം 15 ഒരു തിരശ്ചീന ഫലാങ്ക്സ് കേസിന്റെ ആക്രമണാത്മക കാഴ്ച. ഫലാംഗുകളുടെ പ്രത്യേക രൂപം കാരണം, കംപ്രഷൻ മെറ്റാകാർപൽ കോർട്ടെക്സ് വേർപെടുത്തുന്നതിൽ കലാശിച്ചേക്കാം. (ചിത്രം 8 ലെ അതേ രോഗി)

കമ്മീഷൻ ചെയ്ത ഒടിവുകൾ: CHS ചേർത്ത് അൺപോർട്ട് ചെയ്യാത്ത കംപ്രഷൻ മെറ്റകാർപാളുകളും ഫലാങ്ങകളും ചെറുതാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കും (ചിത്രം 16). അതിനാൽ, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ CHS- ന്റെ ഉപയോഗം തത്വത്തിൽ നിരോധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, നാം അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഞങ്ങൾ ഒരു പരിഹാരം കണ്ടെത്തി.

1 (3)

ചിത്രം 16 എസി നിർണ്ണായകമായി പിന്തുണയ്ക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, സ്ക്രൂകൾ കർശനമാക്കുന്നത് സമ്പൂർണ്ണ കുറച്ച കേസുകളിൽ നിന്ന് (5 മില്ലീമീറ്റർ) അനുരൂപമായ രചയിതാക്കളുടെ സീരീസിൽ സാധാരണ ഉദാഹരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകും. റെഡ് ലൈൻ മെറ്റാകാർപാൽ ലൈനിന് യോജിക്കുന്നു.

ഉപവധതയില്ലാത്ത ഒടിവുകൾക്കായി, ബ്രേസിംഗ് എന്ന വാസ്തുവിദ്യാ ആശയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഞങ്ങൾ പരിഷ്ക്കരിച്ച സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്നു (അതായത്, രേഖാംശ കംപ്രഷനെ ചെറുക്കുന്നതിലൂടെ ഒരു ഫ്രെയിം പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനും പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്ന ഘടനാപരമായ ഘടകങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു). രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു y-ആകൃതി രൂപീകരിക്കുന്നതിലൂടെ, മെറ്റാകാർപാലിന്റെ തല തകരുകയില്ല; ഞങ്ങൾ ഈ y-ഷേപ്പ് ബ്രേസ് എന്ന് പേരിട്ടു. മുമ്പത്തെ രീതിയിലെന്നപോലെ, ഒരു മൂർച്ചയുള്ള ടിപ്പിനൊപ്പം 1.0 മില്ലീമീറ്റർ രേഖാംശ ഗൈഡ് വയർ ചേർത്തു. മെറ്റാകാർപാലിന്റെ ശരിയായ ദൈർഘ്യം നിലനിർത്തുമ്പോൾ, മറ്റൊരു ഗൈഡ് വയർ ചേർത്ത്, പക്ഷേ ആദ്യത്തെ ഗൈഡ് വയർ മുതൽ അങ്ങനെ ഒരു ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഘടനയായി മാറുന്നു. മെഡുള്ള വിപുലീകരിക്കുന്നതിന് ഗൈഡഡ് ക er ണ്ടർസിങ്ക് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് ഗൈഡ്വീറുകളും വിപുലീകരിച്ചു. ആക്സിയൽ, ചരിഞ്ഞ സ്ക്രൂകൾക്കായി ഞങ്ങൾ യഥാക്രമം 3.0 മില്ലീമീറ്റർ, 2.5 എംഎം വ്യാസമുള്ള സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. തരുണാസ്ഥി ഉപയോഗിച്ച് കുടൽ ത്രെഡ് നിലയിലാക്കുന്നതുവരെ അക്ഷീയ സ്ക്രൂ ആദ്യം ചേർക്കുന്നു. ഉചിതമായ ദൈർഘ്യത്തിന്റെ ഒരു ഓഫ്സെറ്റ് സ്ക്രൂ ചേർത്തു. രണ്ട് സ്ക്രൂകൾക്കായി മെഡുള്ള കനാലിൽ മതിയായ ഇടമില്ലാത്തതിനാൽ, ഓർഡറിക് സ്ക്രൂകളുടെ നീളം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്, സ്ക്രൂ പ്രോട്ടോറസേഷൻ ഇല്ലാതെ മതിയായ സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കുക. ആദ്യ സ്ക്രൂച്ച് പൂർണ്ണമായും കുഴിച്ചിടുന്നതുവരെ മുന്നോട്ട് വരും. ചരിഞ്ഞ സ്ക്രൂകൾ വഴി തടയാൻ കഴിയുന്ന ഹെഡ് കുറ്റാരോപിതനും ചുരുക്കവും ഇത് ഒഴിവാക്കുന്നു. തകർച്ച സംഭവിക്കുന്നില്ലെന്നും മെഡല്ലറി കനാലിനുള്ളിൽ സ്ക്രൂകൾ ഇന്റർലോക്കുചെയ്യുമെന്നും ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ പതിവായി ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരീക്ഷ നടത്തുന്നു (ചിത്രം 17).

1 (4)

ചിത്രം 17 എസി y-ബ്രാക്കറ്റ് സാങ്കേതികവിദ്യ

 

അനുരഞ്ജനം നടക്കുമ്പോൾ പ്രോക്സിമൽ ഫലാന്റെ അടിയിൽ ഡോർസൽ കോർട്ടെക്സിനെ ബാധിച്ചപ്പോൾ ഞങ്ങൾ പരിഷ്ക്കരിച്ച രീതി ആവിഷ്കരിച്ചു; സ്ക്രൂ ഫലാക്സിനുള്ളിലെ ഒരു ബീം ആയി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. പ്രോക്സിമൽ ഫലാങ്ക്സ് പുന reset സജ്ജമാക്കിയ ശേഷം, ആക്സിയൽ ഗൈഡ് വയർ മെഡുള്ളറി കനാലിലേക്ക് കഴിയുന്നത്ര ഡോർസലിയായി പരിചയപ്പെടുത്തി. ഫലാങ്ക്സ് (2.5 അല്ലെങ്കിൽ 3.0 മില്ലീമീറ്റർ) അല്പം ചെറുതിനേക്കാൾ ചെറുതായി മുറിക്കുക, അതിന്റെ മുൻവശം ഫലാങ്സിന്റെ അടിഭാഗത്ത് സബ് ചിട്ടൻറ് പാലിക്കുന്നതുവരെ ചേർത്തു. ഈ സമയത്ത്, സ്ക്രൂവിന്റെ കോഡൽ ത്രെഡുകൾ മെഡല്ലറി കനാലിലേക്ക് പൂട്ടിയിട്ടുണ്ട്, അങ്ങനെ ഒരു ആന്തരിക പിന്തുണയായും ഫലാൻക്സിന്റെ അടിത്തറയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. സംയുക്ത നുഴഞ്ഞുകയറ്റം തടയാൻ ഒന്നിലധികം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരീക്ഷകൾ ആവശ്യമാണ് (ചിത്രം 18). ഒടിവ് പാറ്റേണർ, മറ്റ് സ്ക്രൂകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളുടെ കോമ്പിനേഷനുകൾ എന്നിവ ആവശ്യമായി വരാം (ചിത്രം 19).

1 (5)
1 (6)

ചിത്രം 19: ക്രഷ് പരിക്കുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ വ്യത്യസ്ത രീതികൾ. നടുവിരലിന്റെ അടിത്തറയുടെ കോമ്പൗണ്ട് സ്ഥാനഭ്രംഗത്തിന്റെ കടുത്ത ഉപവധത ഒടിവ്, മധ്യനിരയിലെ മഞ്ഞ അമ്പടയാളം. സോഫ്റ്റ്-ടിഷ്യു കവറേജിനായി ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ 4 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഉപയോഗിച്ചു. കൊച്ചു വിരലിന്റെ മെറ്റകാർപാൽ അസ്ഥി സുഖപ്പെടുത്തി. ചില അസ്ഥി ചുണങ്ങുകൾ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും രൂപം കൊള്ളുന്നു, ദ്വിതീയ ഒടിവ് രോഗശാന്തി. ഒരു വർഷം കഴിഞ്ഞ് ഒരു വർഷം കഴിഞ്ഞ്, ഫ്ലാപ്പ് നീക്കംചെയ്തു; എസിംപ്റ്റോമാറ്റിക്, മോഹിപ്പിക്കുന്ന വിരലിന്റെ മെറ്റാകാർപാളിൽ നിന്ന് ഒരു സ്ക്രൂ നീക്കംചെയ്തു. ഇൻട്ര-ആർട്ടിക്യുലാർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം നല്ല ഫലങ്ങൾ (≥240 ° TAM) ഓരോ വിരലിലും ലഭിച്ചു അവസാന സന്ദർശനത്തിൽ.

1 (7)

ചിത്രം 20 ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലർ എക്സ്റ്റൻഷൻ ഉള്ള (അമ്പടയാളങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത്), ഇത് ഒരു k-willycular request ൽ പരിവർത്തനം ചെയ്തു, ഇത് ഒരു രേഖാംശ സ്ക്രൂ എന്നതിൽ പരിവർത്തനം ചെയ്തു, അതിൽ ഒരു നിശ്ചിത അടിത്തറ ബേസൽ സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവേശനം)

1 (8)

ചിത്രം 21 പിൻഭാഗത്തെ ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക്, ബി പാർശ്വഫലങ്ങൾ രോഗിയുടെ മൂന്ന് തിരശ്ചീന ഒടിവുകൾ (അമ്പടയാളത്തിൽ) 2.5-മില്ലീമീറ്റർ വിനിൗലമുള്ള സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. ഇന്റർഫലലാൽ സന്ധികളിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നുമില്ല 2 വർഷത്തിന് ശേഷം


പോസ്റ്റ് സമയം: സെപ്റ്റംബർ -12024