നേരിയതോ കമ്മ്യൂണേഷൻ ഇല്ലാത്തതോ ആയ തിരശ്ചീന ഒടിവ്: മെറ്റാകാർപൽ അസ്ഥിയുടെ (കഴുത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ഡയാഫിസിസ്) ഒടിവിന്റെ കാര്യത്തിൽ, മാനുവൽ ട്രാക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് പുനഃസജ്ജമാക്കുക. മെറ്റാകാർപലിന്റെ തല തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സ് പരമാവധി വളച്ചിരിക്കുന്നു. 0.5- 1 സെന്റീമീറ്റർ തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുകയും എക്സ്റ്റെൻസർ ടെൻഡോൺ മധ്യരേഖയിൽ രേഖാംശമായി പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ, കൈത്തണ്ടയുടെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ടിൽ 1.0 മില്ലീമീറ്റർ ഗൈഡ് വയർ ഞങ്ങൾ തിരുകുന്നു. കോർട്ടിക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും മെഡുള്ളറി കനാലിനുള്ളിൽ സ്ലൈഡിംഗ് സുഗമമാക്കുന്നതിനും ഗൈഡ്വയറിന്റെ അഗ്രം മങ്ങിച്ചു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് വഴി ഗൈഡ്വയർ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിച്ച ശേഷം, ഒരു പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ ബിറ്റ് മാത്രം ഉപയോഗിച്ച് സബ്കോണ്ട്രൽ അസ്ഥി പ്ലേറ്റ് റീമേക്ക് ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ചിത്രങ്ങളിൽ നിന്നാണ് ഉചിതമായ സ്ക്രൂ നീളം കണക്കാക്കിയത്. അഞ്ചാമത്തെ മെറ്റാകാർപൽ ഒഴികെയുള്ള മിക്ക മെറ്റാകാർപൽ ഒടിവുകളിലും, ഞങ്ങൾ 3.0 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഞങ്ങൾ ഓട്ടോഫിക്സ് ഹെഡ്‌ലെസ് ഹോളോ സ്ക്രൂകൾ (ലിറ്റിൽ ബോൺ ഇന്നൊവേഷൻസ്, മോറിസ്‌വില്ലെ, പി‌എ) ഉപയോഗിച്ചു. 3.0-എംഎം സ്ക്രൂവിന്റെ പരമാവധി ഉപയോഗിക്കാവുന്ന നീളം 40 എംഎം ആണ്. ഇത് മെറ്റാകാർപൽ അസ്ഥിയുടെ ശരാശരി നീളത്തേക്കാൾ (ഏകദേശം 6.0 സെ.മീ) കുറവാണ്, പക്ഷേ സ്ക്രൂ സുരക്ഷിതമായി ഉറപ്പിക്കുന്നതിന് മെഡുള്ളയിലെ ത്രെഡുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കാൻ പര്യാപ്തമാണ്. അഞ്ചാമത്തെ മെറ്റാകാർപലിന്റെ മെഡുള്ളറി അറയുടെ വ്യാസം സാധാരണയായി വലുതാണ്, ഇവിടെ ഞങ്ങൾ പരമാവധി 50 മില്ലീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള 4.0 എംഎം സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ചു. നടപടിക്രമത്തിന്റെ അവസാനം, കോഡൽ ത്രെഡ് തരുണാസ്ഥി രേഖയ്ക്ക് താഴെ പൂർണ്ണമായും കുഴിച്ചിട്ടിട്ടുണ്ടെന്ന് ഞങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, പ്രോസ്റ്റസിസ് വളരെ ആഴത്തിൽ ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യുന്നത് ഒഴിവാക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് കഴുത്ത് ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ.
ചിത്രം 14 എയിൽ, സാധാരണ കഴുത്ത് ഒടിവ് കഷണങ്ങളാക്കില്ല, കൂടാതെ ബി കോർട്ടെക്സ് കംപ്രസ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനാൽ തലയ്ക്ക് കുറഞ്ഞ ആഴം മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ.
പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ തിരശ്ചീന ഒടിവിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം സമാനമായിരുന്നു (ചിത്രം 15). പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർഫാലാൻജിയൽ ജോയിന്റ് പരമാവധി വളയ്ക്കുമ്പോൾ പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ തലയിൽ ഞങ്ങൾ 0.5 സെന്റീമീറ്റർ തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കി. പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ തല തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി ടെൻഡോണുകൾ വേർപെടുത്തി രേഖാംശമായി പിൻവലിച്ചു. പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ മിക്ക ഒടിവുകൾക്കും, ഞങ്ങൾ 2.5 മില്ലീമീറ്റർ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ വലിയ ഫാലാൻക്‌സുകൾക്ക് ഞങ്ങൾ 3.0 മില്ലീമീറ്റർ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന 2.5 മില്ലീമീറ്റർ CHS ന്റെ പരമാവധി നീളം 30 മില്ലീമീറ്റർ ആണ്. സ്ക്രൂകൾ അമിതമായി മുറുക്കാതിരിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. സ്ക്രൂകൾ സ്വയം തുരന്ന് സ്വയം ടാപ്പുചെയ്യുന്നതിനാൽ, കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധത്തോടെ അവ ഫാലാൻക്സിന്റെ അടിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറും. മിഡ്ഫാലാൻജിയൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ തലയിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് മുറിവ് സ്ക്രൂകളുടെ പിന്നോക്ക സ്ഥാനം അനുവദിക്കും. മിഡ്ഫാലാൻജിയൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ തലയിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് മുറിവ് ഉണ്ടാക്കി.
ചിത്രം 15 ഒരു തിരശ്ചീന ഫാലാൻക്സ് കേസിന്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കാഴ്ച. പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ടിൽ ഒരു ചെറിയ തിരശ്ചീന മുറിവിലൂടെ AA 1-mm ഗൈഡ്വയർ സ്ഥാപിച്ചു.B ഏതെങ്കിലും ഭ്രമണങ്ങളുടെ പുനഃസ്ഥാപനവും തിരുത്തലും മികച്ച രീതിയിൽ ക്രമീകരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനാണ് ഗൈഡ്വയർ സ്ഥാപിച്ചത്. CA 2.5-mm CHS തിരുകുകയും തലയിൽ കുഴിച്ചിടുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഫലാഞ്ചുകളുടെ പ്രത്യേക ആകൃതി കാരണം, കംപ്രഷൻ മെറ്റാകാർപൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ വേർപിരിയലിന് കാരണമായേക്കാം. (ചിത്രം 8 ലെ അതേ രോഗി)
കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ: CHS ചേർക്കുമ്പോൾ പിന്തുണയ്ക്കാത്ത കംപ്രഷൻ മെറ്റാകാർപലുകളുടെയും ഫലാഞ്ചുകളുടെയും ചുരുങ്ങലിന് കാരണമാകും (ചിത്രം 16). അതിനാൽ, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ CHS ഉപയോഗിക്കുന്നത് തത്വത്തിൽ നിരോധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, നമ്മൾ നേരിടുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങൾക്ക് ഞങ്ങൾ ഒരു പരിഹാരം കണ്ടെത്തി.
ചിത്രം 16 AC ഒടിവ് കോർട്ടിക്കൽ പിന്തുണയുള്ളതല്ലെങ്കിൽ, സ്ക്രൂകൾ മുറുക്കുന്നത് പൂർണ്ണമായി കുറച്ചിട്ടും ഒടിവ് തകരാൻ കാരണമാകും. പരമാവധി ചുരുക്കലിന്റെ (5 മില്ലീമീറ്റർ) കേസുകൾക്ക് അനുയോജ്യമായ രചയിതാക്കളുടെ പരമ്പരയിലെ സാധാരണ ഉദാഹരണങ്ങൾ. ചുവന്ന വര മെറ്റാകാർപൽ രേഖയുമായി യോജിക്കുന്നു.
സബ്മെറ്റാകാർപൽ ഒടിവുകൾക്ക്, ബ്രേസിംഗ് എന്ന വാസ്തുവിദ്യാ ആശയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു പരിഷ്കരിച്ച സാങ്കേതികതയാണ് ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് (അതായത്, രേഖാംശ കംപ്രഷനെ പ്രതിരോധിച്ചുകൊണ്ട് ഒരു ഫ്രെയിമിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനോ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഘടനാപരമായ ഘടകങ്ങൾ). രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു Y-ആകൃതി രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിലൂടെ, മെറ്റാകാർപലിന്റെ തല തകരുന്നില്ല; ഞങ്ങൾ ഇതിനെ Y-ആകൃതിയിലുള്ള ബ്രേസ് എന്ന് നാമകരണം ചെയ്തു. മുമ്പത്തെ രീതിയിലെന്നപോലെ, ഒരു മൂർച്ചയുള്ള ടിപ്പുള്ള ഒരു 1.0 mm രേഖാംശ ഗൈഡ് വയർ തിരുകുന്നു. മെറ്റാകാർപലിന്റെ ശരിയായ നീളം നിലനിർത്തിക്കൊണ്ട്, മറ്റൊരു ഗൈഡ് വയർ തിരുകുന്നു, പക്ഷേ ആദ്യത്തെ ഗൈഡ് വയറിലേക്ക് ഒരു കോണിൽ, അങ്ങനെ ഒരു ത്രികോണ ഘടന രൂപപ്പെടുന്നു. മെഡുള്ള വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് ഒരു ഗൈഡഡ് കൗണ്ടർസിങ്ക് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് ഗൈഡ് വയറുകളും വികസിപ്പിച്ചു. അക്ഷീയവും ചരിഞ്ഞതുമായ സ്ക്രൂകൾക്ക്, ഞങ്ങൾ സാധാരണയായി യഥാക്രമം 3.0 mm ഉം 2.5 mm ഉം വ്യാസമുള്ള സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കോഡൽ ത്രെഡ് തരുണാസ്ഥിയുമായി തുല്യമാകുന്നതുവരെ ആദ്യം അക്ഷീയ സ്ക്രൂ തിരുകുന്നു. തുടർന്ന് ഉചിതമായ നീളമുള്ള ഒരു ഓഫ്‌സെറ്റ് സ്ക്രൂ തിരുകുന്നു. മെഡുള്ളറി കനാലിൽ രണ്ട് സ്ക്രൂകൾക്ക് മതിയായ ഇടമില്ലാത്തതിനാൽ, ചരിഞ്ഞ സ്ക്രൂകളുടെ നീളം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ സ്ക്രൂ നീണ്ടുനിൽക്കാതെ മതിയായ സ്ഥിരത ഉറപ്പാക്കാൻ മെറ്റാകാർപൽ ഹെഡിൽ ആവശ്യത്തിന് കുഴിച്ചിട്ടതിനുശേഷം മാത്രമേ അച്ചുതണ്ട് സ്ക്രൂകൾ അച്ചുതണ്ട് സ്ക്രൂകളിൽ ഘടിപ്പിക്കാവൂ. ആദ്യത്തെ സ്ക്രൂ പൂർണ്ണമായും കുഴിച്ചിടുന്നതുവരെ മുന്നോട്ട് നീക്കുന്നു. ഇത് മെറ്റാകാർപലിന്റെ അച്ചുതണ്ട് ചുരുങ്ങലും തലയുടെ തകർച്ചയും ഒഴിവാക്കുന്നു, ഇത് ചരിഞ്ഞ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് തടയാനാകും. തകർച്ച സംഭവിക്കുന്നില്ലെന്നും മെഡുള്ളറി കനാലിനുള്ളിൽ സ്ക്രൂകൾ ഇന്റർലോക്ക് ചെയ്തിട്ടുണ്ടെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ ഞങ്ങൾ പതിവായി ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു (ചിത്രം 17).
ചിത്രം 17 AC Y-ബ്രാക്കറ്റ് സാങ്കേതികവിദ്യ
പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിന്റെ അടിഭാഗത്തുള്ള ഡോർസൽ കോർട്ടെക്സിനെ കമ്മ്യൂണേഷൻ ബാധിച്ചപ്പോൾ, ഞങ്ങൾ ഒരു പരിഷ്കരിച്ച രീതി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു; സ്ക്രൂ ഫാലാൻക്സിനുള്ളിൽ ഒരു ബീം പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനാൽ ഞങ്ങൾ അതിനെ ആക്സിയൽ ബ്രേസിംഗ് എന്ന് വിളിച്ചു. പ്രോക്സിമൽ ഫാലാൻക്സിനെ പുനഃസജ്ജമാക്കിയ ശേഷം, ആക്സിയൽ ഗൈഡ് വയർ മെഡുള്ളറി കനാലിലേക്ക് കഴിയുന്നത്ര ഡോർസലായി കടത്തിവിട്ടു. ഫാലാൻക്സിന്റെ ആകെ നീളത്തേക്കാൾ (2.5 അല്ലെങ്കിൽ 3.0 മില്ലിമീറ്റർ) അല്പം കുറഞ്ഞ CHS, അതിന്റെ മുൻഭാഗം ഫാലാൻക്സിന്റെ അടിഭാഗത്തുള്ള സബ്കോണ്ട്രൽ പ്ലേറ്റുമായി കണ്ടുമുട്ടുന്നതുവരെ തിരുകുന്നു. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, സ്ക്രൂവിന്റെ കോഡൽ ത്രെഡുകൾ മെഡുള്ളറി കനാലിലേക്ക് ലോക്ക് ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ ഒരു ആന്തരിക പിന്തുണയായി പ്രവർത്തിക്കുകയും ഫാലാൻക്സിന്റെ അടിഭാഗം ബ്രേസ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. സന്ധികളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം തടയാൻ ഒന്നിലധികം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനകൾ ആവശ്യമാണ് (ചിത്രം 18). ഒടിവ് പാറ്റേൺ അനുസരിച്ച്, മറ്റ് സ്ക്രൂകളോ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളുടെ സംയോജനമോ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം (ചിത്രം 19).
ചിത്രം 19: ക്രഷ് പരിക്കുകളുള്ള രോഗികളിൽ ഫിക്സേഷൻ നടത്തുന്നതിനുള്ള വ്യത്യസ്ത രീതികൾ. നടുവിരലിന്റെ അടിഭാഗത്ത് സംയുക്ത സ്ഥാനചലനത്തോടുകൂടിയ മോതിരവിരലിന്റെ ഗുരുതരമായ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് സബ്മെറ്റാകാർപൽ ഒടിവ് (കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് ചൂണ്ടുന്ന മഞ്ഞ അമ്പടയാളം).B സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചൂണ്ടുവിരലിന്റെ 3.0 mm CHS, കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് നടുവിരലിന്റെ 3.0 mm പാരസെന്റസിസ്, മോതിരവിരലിന്റെ y-സപ്പോർട്ട് (വൈകല്യത്തിന്റെ ഒരു-ഘട്ട ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്), പിങ്ക് വിരലിന്റെ 4.0 mm CHS എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചു.F മൃദുവായ ടിഷ്യു കവറേജിനായി ഫ്രീ ഫ്ലാപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ചു.C 4 മാസത്തെ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ. ചെറുവിരലിന്റെ മെറ്റാകാർപൽ അസ്ഥി സുഖപ്പെട്ടു. ദ്വിതീയ ഒടിവ് രോഗശാന്തിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്ന ചില അസ്ഥി ചുണങ്ങുകൾ മറ്റെവിടെയെങ്കിലും രൂപപ്പെട്ടു.D അപകടത്തിന് ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം, ഫ്ലാപ്പ് നീക്കം ചെയ്തു; ലക്ഷണമൊന്നുമില്ലെങ്കിലും, ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സംശയിക്കുന്നതിനാൽ മോതിരവിരലിന്റെ മെറ്റാകാർപലിൽ നിന്ന് ഒരു സ്ക്രൂ നീക്കം ചെയ്തു. അവസാന സന്ദർശനത്തിൽ ഓരോ വിരലിലും നല്ല ഫലങ്ങൾ (≥240° TAM) ലഭിച്ചു. 18 മാസത്തിൽ നടുവിരലിന്റെ മെറ്റാകാർപോഫലാഞ്ചിയൽ സന്ധിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ പ്രകടമായിരുന്നു.
ചിത്രം 20 എ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ എക്സ്റ്റൻഷനോടുകൂടിയ ചൂണ്ടുവിരലിന്റെ ഒടിവ് (അമ്പടയാളങ്ങളാൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു), ഇത് B വഴി ലളിതമായ ഒടിവായി പരിവർത്തനം ചെയ്യപ്പെട്ടു. കെ-വയർ ഉപയോഗിച്ച് ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവിന്റെ താൽക്കാലിക ഫിക്സേഷൻ. സി ഇത് ഒരു സ്ഥിരതയുള്ള അടിത്തറ സൃഷ്ടിച്ചു, അതിൽ ഒരു പിന്തുണയ്ക്കുന്ന രേഖാംശ സ്ക്രൂ ചേർത്തു. ഡി ഫിക്സേഷനുശേഷം, നിർമ്മാണം സ്ഥിരതയുള്ളതാണെന്ന് വിലയിരുത്തി, ഉടനടി സജീവമായ ചലനം അനുവദിച്ചു. ഇ, എഫ് 3 ആഴ്ചയിലെ ചലന പരിധി (ബേസൽ സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവേശന പോയിന്റുകളെ അടയാളപ്പെടുത്തുന്ന അമ്പടയാളങ്ങൾ)
ചിത്രം 21 രോഗി എ യുടെ പോസ്റ്റീരിയർ ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക്, ബി ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ. രോഗിയുടെ മൂന്ന് തിരശ്ചീന ഒടിവുകൾ (അമ്പടയാളങ്ങളിൽ) 2.5-മില്ലീമീറ്റർ കാനുലേറ്റഡ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു. 2 വർഷത്തിനുശേഷം ഇന്റർഫലാഞ്ചിയൽ സന്ധികളിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങളൊന്നും പ്രകടമായില്ല.
പോസ്റ്റ് സമയം: സെപ്റ്റംബർ-18-2024
