ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഒടിവുകളിൽ ഒന്നാണ് കണങ്കാൽ ഒടിവുകൾ. ചില ഗ്രേഡ് I/II റൊട്ടേഷണൽ പരിക്കുകളും അപഹരണ പരിക്കുകളും ഒഴികെ, മിക്ക കണങ്കാൽ ഒടിവുകളും സാധാരണയായി ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസിനെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. വെബർ എ/ബി തരം ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസ് ഒടിവുകൾ സാധാരണയായി സ്ഥിരതയുള്ള ഡിസ്റ്റൽ ടിബയോഫിബുലാർ സിൻഡെസ്‌മോസിസിന് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ ഡിസ്റ്റലിൽ നിന്ന് പ്രോക്സിമലിലേക്ക് നേരിട്ടുള്ള ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിലൂടെ നല്ല കുറവ് കൈവരിക്കാൻ കഴിയും. ഇതിനു വിപരീതമായി, ഡിസ്റ്റൽ ടിബയോഫിബുലാർ പരിക്ക് കാരണം മൂന്ന് അക്ഷങ്ങളിലുടനീളമുള്ള ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസിൽ സി-ടൈപ്പ് ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസ് ഒടിവുകൾ അസ്ഥിരതയെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഇത് ആറ് തരം സ്ഥാനചലനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും: ഡിസ്റ്റൽ ടിബയോഫിബുലാർ സ്ഥലത്തിന്റെ ചെറുതാക്കൽ/നീളം കൂട്ടൽ, വീതി കൂട്ടൽ/ഇടുങ്ങൽ, സാഗിറ്റൽ തലത്തിലെ മുൻഭാഗം/പിൻഭാഗം സ്ഥാനചലനം, കൊറോണൽ തലത്തിലെ മധ്യഭാഗം/ലാറ്ററൽ ചരിവ്, ഭ്രമണ സ്ഥാനചലനം, ഈ അഞ്ച് തരം പരിക്കുകളുടെ സംയോജനം.
ഡൈം ചിഹ്നം, സ്റ്റെന്റൺ രേഖ, ടിബിയൽ-ഗ്യാപ്പിംഗ് ആംഗിൾ എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നതിലൂടെ ഷോർട്ടനിംഗ്/ലെങ്തനിംഗ് വിലയിരുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് നിരവധി മുൻ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഫ്രണ്ടൽ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചകൾ ഉപയോഗിച്ച് കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ തലങ്ങളിലെ സ്ഥാനചലനം നന്നായി വിലയിരുത്താൻ കഴിയും; എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ വിലയിരുത്താൻ ഏറ്റവും വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞത് ഭ്രമണ സ്ഥാനചലനമാണ്.
ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയോഫിബുലാർ സ്ക്രൂ ചേർക്കുമ്പോൾ ഫൈബുലയുടെ റിഡക്ഷനിൽ റൊട്ടേഷണൽ ഡിസ്പ്ലേസ്മെന്റ് വിലയിരുത്തുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ട് പ്രത്യേകിച്ചും പ്രകടമാണ്. ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയോഫിബുലാർ സ്ക്രൂ ചേർത്തതിനുശേഷം, 25%-50% വരെ മോശം റിഡക്ഷൻ സംഭവിക്കുന്നുണ്ടെന്നും ഇത് ഫൈബുലാർ വൈകല്യങ്ങളുടെ മാലൂയൂണിയനും സ്ഥിരീകരണത്തിനും കാരണമാകുമെന്നും മിക്ക സാഹിത്യങ്ങളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ചില പണ്ഡിതന്മാർ പതിവ് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സിടി അസസ്‌മെന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഇത് പ്രായോഗികമായി നടപ്പിലാക്കുന്നത് വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതായിരിക്കും. ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിനായി, 2019-ൽ, ടോങ്ജി സർവകലാശാലയുമായി അഫിലിയേറ്റ് ചെയ്തിട്ടുള്ള യാങ്‌പു ഹോസ്പിറ്റലിലെ പ്രൊഫസർ ഷാങ് ഷിമിന്റെ സംഘം ഇന്റർനാഷണൽ ഓർത്തോപീഡിക് ജേണലായ *ഇൻജുറി*യിൽ ഒരു ലേഖനം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് എക്സ്-റേ ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസ് റൊട്ടേഷൻ ശരിയാക്കിയിട്ടുണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികത നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ രീതിയുടെ ഗണ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി സാഹിത്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു.
ഈ രീതിയുടെ സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനം, കണങ്കാലിന്റെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചയിൽ, ലാറ്ററൽ മാലിയോളാർ ഫോസയുടെ ലാറ്ററൽ വാൾ കോർട്ടെക്സ്, ലാറ്ററൽ മാലിയോളസിന്റെ മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ കോർട്ടീസുകൾക്ക് സമാന്തരമായി, ലാറ്ററൽ മാലിയോളസിന്റെ മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ കോർട്ടീസുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖയുടെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് മൂന്നിലൊന്ന് വരെ പുറംഭാഗത്തായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന, വ്യക്തമായ, ലംബമായ, സാന്ദ്രമായ നിഴൽ കാണിക്കുന്നു എന്നതാണ്.
ലാറ്ററൽ മാലിയോളാർ ഫോസയുടെ (ബി-ലൈൻ) ലാറ്ററൽ വാൾ കോർട്ടെക്സും ലാറ്ററൽ മാലിയോളസിന്റെ (എ, സി ലൈനുകൾ) മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ കോർട്ടൈസുകളും തമ്മിലുള്ള സ്ഥാനപരമായ ബന്ധം കാണിക്കുന്ന കണങ്കാൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചയുടെ ചിത്രീകരണം. സാധാരണയായി, ബി-ലൈൻ എ, സി ലൈനുകൾക്കിടയിലുള്ള പുറം മൂന്നിലൊന്ന് വരയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.
ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസിന്റെ സാധാരണ സ്ഥാനം, ബാഹ്യ ഭ്രമണം, ആന്തരിക ഭ്രമണം എന്നിവ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചയിൽ വ്യത്യസ്ത ഇമേജിംഗ് ദൃശ്യങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും:
- ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസ് സാധാരണ സ്ഥാനത്ത് കറങ്ങുന്നു**: ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളാർ ഫോസയുടെ ലാറ്ററൽ ഭിത്തിയിൽ കോർട്ടിക്കൽ ഷാഡോ ഉള്ള ഒരു സാധാരണ ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസ് കോണ്ടൂർ, ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസിന്റെ മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും ലാറ്ററൽ കോർട്ടീസുകളുടെയും പുറം മൂന്നിലൊന്ന് വരിയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.
-ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യം**: ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസിന്റെ കോണ്ടൂർ "മൂർച്ചയുള്ള ഇലകളുള്ളതായി" കാണപ്പെടുന്നു, ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളാർ ഫോസയിലെ കോർട്ടിക്കൽ നിഴൽ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയോഫിബുലാർ സ്പേസ് ചുരുങ്ങുന്നു, ഷെന്റൺ ലൈൻ തുടർച്ചയായി ചിതറിക്കിടക്കുന്നു.
-ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണ വൈകല്യം**: ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളസിന്റെ കോണ്ടൂർ "സ്പൂൺ ആകൃതിയിൽ" കാണപ്പെടുന്നു, ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളാർ ഫോസയിലെ കോർട്ടിക്കൽ ഷാഡോ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയോഫിബുലാർ സ്പേസ് വികസിക്കുന്നു.
ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയോഫിബുലാർ സിൻഡെസ്മോസിസ് പരിക്കുകളുമായി ചേർന്ന് സി-ടൈപ്പ് ലാറ്ററൽ മാലിയോളാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ ഉള്ള 56 രോഗികളെ ഈ സംഘം ഉൾപ്പെടുത്തി, മുകളിൽ പറഞ്ഞ വിലയിരുത്തൽ രീതി ഉപയോഗിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സിടി പുനഃപരിശോധനയിൽ 44 രോഗികൾ ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങളില്ലാതെ ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് നേടിയതായി കാണിച്ചു, അതേസമയം 12 രോഗികൾക്ക് നേരിയ ഭ്രമണ വൈകല്യം (5°യിൽ താഴെ), 7 ആന്തരിക ഭ്രമണ കേസുകളും 5 ബാഹ്യ ഭ്രമണ കേസുകളും അനുഭവപ്പെട്ടു. മിതമായ (5-10°) അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ (10°യിൽ കൂടുതൽ) ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങളുടെ കേസുകളൊന്നും ഉണ്ടായില്ല.
വെബറിന്റെ മൂന്ന് പ്രധാന പാരാമീറ്ററുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ലാറ്ററൽ മാലിയോളാർ ഫ്രാക്ചർ റിഡക്ഷൻ വിലയിരുത്തുന്നതെന്ന് മുൻ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുണ്ട്: ടിബിയൽ, ടാലർ ജോയിന്റ് പ്രതലങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള സമാന്തര തുല്യദൂരം, ഷെന്റൺ രേഖയുടെ തുടർച്ച, ഡൈം ചിഹ്നം.
ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ലാറ്ററൽ മല്ലിയോലസിന്റെ മോശം കുറവ് വളരെ സാധാരണമായ ഒരു പ്രശ്നമാണ്. നീളം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ ശരിയായ ശ്രദ്ധ നൽകുമ്പോൾ, ഭ്രമണത്തിന്റെ തിരുത്തലിനും തുല്യ പ്രാധാന്യം നൽകണം. ഒരു ഭാരം വഹിക്കുന്ന സന്ധി എന്ന നിലയിൽ, കണങ്കാലിലെ ഏതെങ്കിലും തകരാറ് അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിൽ വിനാശകരമായ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും. പ്രൊഫസർ ഷാങ് ഷിമിൻ നിർദ്ദേശിച്ച ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് സാങ്കേതികത സി-ടൈപ്പ് ലാറ്ററൽ മല്ലിയോളാർ ഒടിവുകൾ കൃത്യമായി കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഫ്രണ്ട്‌ലൈൻ ക്ലിനിക്കുകൾക്ക് ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഒരു വിലപ്പെട്ട റഫറൻസായി വർത്തിക്കുന്നു.
പോസ്റ്റ് സമയം: മെയ്-06-2024
