ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്ന രോഗിയുടെയും സ്ഥലങ്ങളിലെയും പിശകുകൾ ഗുരുതരവും തടയാൻ കഴിയുന്നതുമാണ്. ജോയിന്റ് കമ്മീഷൻ ഓൺ അക്രഡിറ്റേഷൻ ഓഫ് ഹെൽത്ത്കെയർ ഓർഗനൈസേഷന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഓർത്തോപീഡിക്/പീഡിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ 41% വരെ ഇത്തരം പിശകുകൾ സംഭവിക്കാം. നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക്, വെർട്ടെബ്രൽ സെഗ്മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററലൈസേഷൻ തെറ്റാകുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാ സൈറ്റിലെ പിശക് സംഭവിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും പാത്തോളജിയും പരിഹരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നതിനൊപ്പം, സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകൾ ലക്ഷണമില്ലാത്തതോ സാധാരണമായതോ ആയ സെഗ്മെന്റുകളിൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ ഡിസ്ക് ഡീജനറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നട്ടെല്ല് അസ്ഥിരത പോലുള്ള പുതിയ മെഡിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകും.
നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയിലെ സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിയമപരമായ പ്രശ്നങ്ങളുമുണ്ട്, പൊതുജനങ്ങൾ, സർക്കാർ ഏജൻസികൾ, ആശുപത്രികൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ സമൂഹങ്ങൾ എന്നിവ അത്തരം പിശകുകളോട് സഹിഷ്ണുത കാണിക്കുന്നില്ല. ഡിസ്‌സെക്ടമി, ഫ്യൂഷൻ, ലാമിനെക്ടമി ഡീകംപ്രഷൻ, കൈഫോപ്ലാസ്റ്റി തുടങ്ങിയ നിരവധി നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയകൾ പിൻഭാഗത്തെ സമീപനം ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്, ശരിയായ സ്ഥാനനിർണ്ണയം പ്രധാനമാണ്. നിലവിലെ ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകൾ ഇപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നു, 0.032% മുതൽ 15% വരെയുള്ള സംഭവനിരക്ക് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. ഏത് പ്രാദേശികവൽക്കരണ രീതിയാണ് ഏറ്റവും കൃത്യമെന്ന് ഒരു നിഗമനവുമില്ല.
അമേരിക്കയിലെ മൗണ്ട് സിനായ് സ്കൂൾ ഓഫ് മെഡിസിനിലെ ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി വിഭാഗത്തിലെ പണ്ഡിതന്മാർ, ഭൂരിഭാഗം നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന് കുറച്ച് രീതികൾ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂവെന്നും, പിശകുകളുടെ സാധാരണ കാരണങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാ സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഫലപ്രദമാകുമെന്നും സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഓൺലൈൻ ചോദ്യാവലി പഠനം നടത്തി, 2014 മെയ് മാസത്തിൽ സ്പൈൻ ജെയിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു ലേഖനത്തിൽ. ഇമെയിൽ ചെയ്ത ചോദ്യാവലി ഉപയോഗിച്ചാണ് പഠനം നടത്തിയത്. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റിയിലെ അംഗങ്ങൾക്ക് (ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാരും ന്യൂറോ സർജൻമാരും ഉൾപ്പെടെ) അയച്ച ചോദ്യാവലിയിലേക്കുള്ള ഇമെയിൽ ലിങ്ക് ഉപയോഗിച്ചാണ് പഠനം നടത്തിയത്. നോർത്ത് അമേരിക്കൻ സ്പൈൻ സൊസൈറ്റി ശുപാർശ ചെയ്തതുപോലെ, ചോദ്യാവലി ഒരിക്കൽ മാത്രമേ അയച്ചിട്ടുള്ളൂ. ആകെ 2338 ഡോക്ടർമാർക്ക് ഇത് ലഭിച്ചു, 532 പേർ ലിങ്ക് തുറന്നു, 173 പേർ (7.4% പ്രതികരണ നിരക്ക്) ചോദ്യാവലി പൂർത്തിയാക്കി. പൂർത്തിയാക്കിയവരിൽ എഴുപത്തിരണ്ട് ശതമാനം പേർ ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാരും 28% ന്യൂറോ സർജൻമാരും 73% പേർ പരിശീലനത്തിലുള്ള നട്ടെല്ല് ഡോക്ടർമാരുമാണ്.
ചോദ്യാവലിയിൽ ആകെ 8 ചോദ്യങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നു (ചിത്രം 1), ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രാദേശികവൽക്കരണ രീതികൾ (അനാട്ടമിക്കൽ ലാൻഡ്‌മാർക്കുകളും ഇമേജിംഗ് പ്രാദേശികവൽക്കരണവും), ശസ്ത്രക്രിയാ സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ, പ്രാദേശികവൽക്കരണ രീതികളും സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചോദ്യാവലി പൈലറ്റ് പരീക്ഷിച്ചതോ സാധൂകരിച്ചതോ അല്ല. ചോദ്യാവലി ഒന്നിലധികം ഉത്തര തിരഞ്ഞെടുപ്പുകൾ അനുവദിക്കുന്നു.
ചിത്രം 1 ചോദ്യാവലിയിൽ നിന്നുള്ള എട്ട് ചോദ്യങ്ങൾ. പോസ്റ്റീരിയർ തൊറാസിക്, ലംബർ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ലോക്കലൈസേഷൻ രീതി ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ആണെന്ന് ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു (യഥാക്രമം 89% ഉം 86%), തുടർന്ന് റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ (യഥാക്രമം 54% ഉം 58%). 76 ഡോക്ടർമാർ ലോക്കലൈസേഷനായി രണ്ട് രീതികളുടെയും സംയോജനം ഉപയോഗിക്കാൻ തിരഞ്ഞെടുത്തു. തൊറാസിക്, ലംബർ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന അനാട്ടമിക് ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകളും അനുബന്ധ പെഡിക്കിളുകളുമാണ് (67% ഉം 59%), തുടർന്ന് സ്പൈനസ് പ്രക്രിയകൾ (49% ഉം 52%) (ചിത്രം 2). 68% ഡോക്ടർമാരും തങ്ങളുടെ പരിശീലനത്തിൽ സെഗ്മെന്റൽ ലോക്കലൈസേഷൻ പിശകുകൾ വരുത്തിയതായി സമ്മതിച്ചു, അവയിൽ ചിലത് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് വഴി ശരിയാക്കി (ചിത്രം 3).
ചിത്രം 2 ഉപയോഗിച്ച ഇമേജിംഗ്, അനാട്ടമിക്കൽ ലാൻഡ്മാർക്ക് ലോക്കലൈസേഷൻ രീതികൾ.
ചിത്രം 3 ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിലെ പിശകുകളുടെ ഫിസിഷ്യനും ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് തിരുത്തലും.
പ്രാദേശികവൽക്കരണ പിശകുകൾക്ക്, ഈ ഡോക്ടർമാരിൽ 56% പേർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകളും 44% പേർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയും ഉപയോഗിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സ്ഥാനനിർണ്ണയ പിശകുകൾക്ക് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ അറിയപ്പെടുന്ന ഒരു റഫറൻസ് പോയിന്റ് ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, സാക്രൽ നട്ടെല്ല് എംആർഐയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല), ശരീരഘടനാ വ്യതിയാനങ്ങൾ (ലംബർ ഡിസ്പ്ലേസ്ഡ് കശേരുക്കൾ അല്ലെങ്കിൽ 13-റൂട്ട് വാരിയെല്ലുകൾ), രോഗിയുടെ ശാരീരിക അവസ്ഥ മൂലമുള്ള സെഗ്മെന്റൽ അവ്യക്തതകൾ (സബ്ഒപ്റ്റിമൽ എക്സ്-റേ ഡിസ്പ്ലേ) എന്നിവയാണ്. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിസ്റ്റുമായുള്ള അപര്യാപ്തമായ ആശയവിനിമയം, സ്ഥാനനിർണ്ണയത്തിനുശേഷം സ്ഥാനം മാറ്റുന്നതിലെ പരാജയം (ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷം സ്ഥാനനിർണ്ണയ സൂചിയുടെ ചലനം), സ്ഥാനനിർണ്ണയ സമയത്ത് തെറ്റായ റഫറൻസ് പോയിന്റുകൾ (വാരിയെല്ലുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് ലംബർ 3/4) എന്നിവയാണ് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സ്ഥാനനിർണ്ണയ പിശകുകൾക്ക് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ (ചിത്രം 4).
ചിത്രം 4 ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള പ്രാദേശികവൽക്കരണ പിശകുകൾക്കുള്ള കാരണങ്ങൾ.
മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന് നിരവധി രീതികളുണ്ടെങ്കിലും, ബഹുഭൂരിപക്ഷം ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും അവയിൽ ചിലത് മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ എന്നാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകൾ അപൂർവമാണെങ്കിലും, അവ ഇല്ല എന്നതാണ് ഉത്തമം. ഈ പിശകുകൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് മാർഗവുമില്ല; എന്നിരുന്നാലും, സ്ഥാനനിർണ്ണയം നടത്താനും സ്ഥാനനിർണ്ണയ പിശകുകളുടെ സാധാരണ കാരണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും സമയമെടുക്കുന്നത് തോറാകൊളംബാർ നട്ടെല്ലിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ സെഗ്മെന്റൽ പിശകുകളുടെ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും.
പോസ്റ്റ് സമയം: ജൂലൈ-24-2024
