കഴിഞ്ഞ ഏതാനും പതിറ്റാണ്ടുകളായി, പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ (PHFs) സംഭവങ്ങൾ 28%-ത്തിലധികം വർദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ നിരക്ക് 10%-ത്തിലധികം വർദ്ധിച്ചിട്ടുണ്ട്. വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രായമായ ജനസംഖ്യയിൽ അസ്ഥിസാന്ദ്രത കുറയുന്നതും വീഴ്ചകളുടെ എണ്ണത്തിലുള്ള വർദ്ധനവുമാണ് പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങൾ എന്ന് വ്യക്തമാണ്. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചതോ അസ്ഥിരമായതോ ആയ PHF-കളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകൾ ലഭ്യമാണെങ്കിലും, പ്രായമായവർക്ക് ഏറ്റവും മികച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തെക്കുറിച്ച് സമവായമില്ല. ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളുടെ വികസനം PHF-കളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ 40% വരെയുള്ള ഉയർന്ന സങ്കീർണത നിരക്ക് പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഏറ്റവും സാധാരണയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നവ സ്ക്രൂ ഡിസ്ലോഡ്‌മെന്റോടുകൂടിയ അഡക്ഷൻ കൊപ്ലേസ്, ഹ്യൂമറൽ ഹെഡിന്റെ അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസ് (AVN) എന്നിവയാണ്.
ഒടിവിന്റെ ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ്, ഹ്യൂമറൽ മൊമെന്റ് പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, സ്ക്രൂവിന്റെ കൃത്യമായ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ അത്തരം സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറസിന്റെ അസ്ഥി ഗുണനിലവാരം കുറയുന്നതിനാൽ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ പലപ്പോഴും നേടാൻ പ്രയാസമാണ്. ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിന്, സ്ക്രൂ അഗ്രത്തിന് ചുറ്റും പോളിമീഥൈൽമെത്തക്രിലേറ്റ് (PMMA) അസ്ഥി സിമന്റ് പ്രയോഗിച്ച് മോശം അസ്ഥി ഗുണനിലവാരമുള്ള അസ്ഥി-സ്ക്രൂ ഇന്റർഫേസ് ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് ഇംപ്ലാന്റിന്റെ ഫിക്സേഷൻ ശക്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ സമീപനമാണ്.
60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളും അധിക സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ച PHF-കളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനും വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിനുമാണ് നിലവിലെ പഠനം ലക്ഷ്യമിടുന്നത്.
Ⅰ. Ⅰ. Ⅰ.മെറ്റീരിയലും രീതിയും
PHF-കൾക്കായി സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആംഗിൾ-സ്റ്റെബിലൈസ്ഡ് പ്ലേറ്റിംഗും അധിക സിമന്റ് ഓഗ്മെന്റേഷനും 49 രോഗികൾക്ക് നടത്തി, ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി 24 രോഗികളെ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സിടി സ്കാനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സുക്തങ്കറും ഹെർട്ടലും അവതരിപ്പിച്ച HGLS വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം ഉപയോഗിച്ചാണ് 24 PHF-കളെയും തരംതിരിച്ചത്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫുകളും വിലയിരുത്തി. ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ ട്യൂബറോസിറ്റി വീണ്ടും കുറയ്ക്കുകയും 5 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെ വിടവ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനചലനം കാണിക്കുകയും ചെയ്തപ്പോൾ ഒടിവിന്റെ മതിയായ ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് നേടിയതായി കണക്കാക്കി. ഹ്യൂമറൽ ഷാഫ്റ്റുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ ചെരിവ് 125°-ൽ താഴെയാണെന്നും വാൽഗസ് വൈകല്യം 145°-ൽ കൂടുതലാണെന്നും നിർവചിക്കപ്പെട്ടു.
ഹ്യൂമറൽ ഹെഡിന്റെ മെഡുള്ളറി കോർട്ടെക്സിന്റെ അതിർത്തിയിലൂടെ തുളച്ചുകയറുന്ന സ്ക്രൂ അഗ്രത്തെയാണ് പ്രൈമറി സ്ക്രൂ പെനട്രേഷൻ എന്ന് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫോളോ-അപ്പ് റേഡിയോഗ്രാഫിൽ ഹെഡ് ഫ്രാഗ്മെന്റിന്റെ ചെരിവ് കോണിൽ 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കുറവ് ട്യൂബറോസിറ്റിയുടെ സ്ഥാനചലനവും/അല്ലെങ്കിൽ 15°-ൽ കൂടുതൽ മാറ്റവും ദ്വിതീയ ഫ്രാക്ചർ സ്ഥാനചലനമായി നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു.
എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകളും ഒരു ഡെൽറ്റോപെക്ടറാലിസ് മേജർ സമീപനത്തിലൂടെയാണ് നടത്തിയത്. ഒടിവ് കുറയ്ക്കലും പ്ലേറ്റ് പൊസിഷനിംഗും ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതിയിലാണ് നടത്തിയത്. സ്ക്രൂ-സിമന്റ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ടെക്നിക്കിൽ സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷനായി 0.5 മില്ലി സിമന്റ് ഉപയോഗിച്ചു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 3 ആഴ്ചത്തേക്ക് തോളിൽ ഒരു കസ്റ്റം ആം സ്ലിംഗിൽ ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തി. പൂർണ്ണ ചലന ശ്രേണി (ROM) കൈവരിക്കുന്നതിനായി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 2 ദിവസത്തിന് ശേഷം, വേദന മോഡുലേഷനോടുകൂടിയ ആദ്യകാല പാസീവ്, അസിസ്റ്റഡ് ആക്റ്റീവ് മോഷൻ ആരംഭിച്ചു.
Ⅱ. Ⅱ. Ⅱ.അനന്തരഫലം.
ഫലങ്ങൾ: 77.5 വയസ്സ് (62-96 വയസ്സ്) ശരാശരി പ്രായം ഉള്ള ഇരുപത്തിനാല് രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തി. ഇരുപത്തിയൊന്ന് സ്ത്രീകളും മൂന്ന് പുരുഷന്മാരുമായിരുന്നു. അഞ്ച് 2-ഭാഗ ഒടിവുകൾ, 12 3-ഭാഗ ഒടിവുകൾ, ഏഴ് 4-ഭാഗ ഒടിവുകൾ എന്നിവ ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളും അധിക സ്ക്രൂ-സിമൻറ് ഓഗ്മെന്റേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചികിത്സിച്ചു. 24 ഒടിവുകളിൽ മൂന്നെണ്ണം ഹ്യൂമറൽ തല ഒടിവുകളായിരുന്നു. 24 രോഗികളിൽ 12 പേരിൽ ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് കൈവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു; 24 രോഗികളിൽ 15 പേരിൽ (62.5%) മീഡിയൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ പൂർണ്ണമായ കുറവ് കൈവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, 21 രോഗികളിൽ 20 പേർ (95.2%) ഒടിവ് യൂണിയൻ നേടിയിരുന്നു, നേരത്തെയുള്ള പുനരവലോകന ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുള്ള 3 രോഗികൾ ഒഴികെ.
ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 7 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ഒരു രോഗിക്ക് ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലനം (ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ പിൻഭാഗത്തെ ഭ്രമണം) ഉണ്ടായി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 3 മാസത്തിന് ശേഷം റിവേഴ്‌സ് ടോട്ടൽ ഷോൾഡർ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ച് പുനരവലോകനം നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 3 രോഗികളിൽ ചെറിയ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമന്റ് ചോർച്ച (ജോയിന്റ് വലിയ മണ്ണൊലിപ്പ് ഇല്ലാതെ) മൂലമുള്ള പ്രാഥമിക സ്ക്രൂ പെനട്രേഷൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു (അവരിൽ 2 പേർക്ക് ഹ്യൂമറൽ തല ഒടിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു). 2 രോഗികളിൽ ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റിന്റെ സി ലെയറിലും മറ്റൊരു രോഗികളിൽ ഇ ലെയറിലും സ്ക്രൂ പെനട്രേഷൻ കണ്ടെത്തി (ചിത്രം 3). ഈ 3 രോഗികളിൽ 2 പേർക്ക് പിന്നീട് അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസ് (AVN) വികസിച്ചു. AVN ന്റെ വികസനം കാരണം രോഗികൾ റിവിഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി (പട്ടിക 1, 2).
Ⅲ.ചർച്ച.
പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറൽ ഫ്രാക്ചറുകളിൽ (PHFs) ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത, അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസ് (AVN) വികസനത്തിന് പുറമേ, ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഫ്രാഗ്മെന്റിന്റെ തുടർന്നുള്ള അഡക്ഷൻ കൊഴിഞ്ഞുപോകലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ക്രൂ ഡിസ്ലോഡ്‌മെന്റ് ആണ്. സിമന്റ്-സ്ക്രൂ ഓഗ്മെന്റേഷൻ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ 95.2% യൂണിയൻ നിരക്കും, 4.2% സെക്കൻഡറി ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് നിരക്കും, 16.7% AVN നിരക്കും, 16.7% മൊത്തം റിവിഷൻ നിരക്കും ഉണ്ടാക്കി എന്ന് ഈ പഠനം കണ്ടെത്തി. സ്ക്രൂകളുടെ സിമന്റ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ഒരു അഡക്ഷൻ കൊഴിഞ്ഞുപോകലില്ലാതെ 4.2% സെക്കൻഡറി ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് നിരക്കിന് കാരണമായി, ഇത് പരമ്പരാഗത ആംഗിൾഡ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനിൽ ഏകദേശം 13.7-16% നെ അപേക്ഷിച്ച് കുറവാണ്. PHF-കളുടെ ആംഗിൾഡ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മീഡിയൽ ഹ്യൂമറൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ, മതിയായ അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ നേടാൻ ശ്രമിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അധിക സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ പ്രയോഗിച്ചാലും, അറിയപ്പെടുന്ന സാധ്യതയുള്ള പരാജയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഈ പഠനത്തിൽ സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള 16.7% എന്ന മൊത്തത്തിലുള്ള റിവിഷൻ നിരക്ക്, PHF-കളിലെ പരമ്പരാഗത ആംഗുലർ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകൾക്കായി മുമ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിവിഷൻ നിരക്കുകളുടെ താഴ്ന്ന പരിധിയിലാണ്, ഇത് പ്രായമായവരിൽ 13% മുതൽ 28% വരെ റിവിഷൻ നിരക്കുകൾ കാണിക്കുന്നു. കാത്തിരിക്കേണ്ട കാര്യമില്ല. ഹെങ്ഗ് തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ്, റാൻഡമൈസ്ഡ്, നിയന്ത്രിത മൾട്ടിസെന്റർ പഠനം സിമന്റ് സ്ക്രൂ ഓഗ്മെന്റേഷന്റെ ഗുണം കാണിച്ചില്ല. 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് പൂർത്തിയാക്കിയ ആകെ 65 രോഗികളിൽ, 9 രോഗികളിലും ഓഗ്മെന്റേഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ 3 പേരിലും മെക്കാനിക്കൽ പരാജയം സംഭവിച്ചു. മെച്ചപ്പെടുത്താത്ത ഗ്രൂപ്പിലെ 2 രോഗികളിലും (10.3%) 2 രോഗികളിലും (5.6%) AVN നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. മൊത്തത്തിൽ, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലും പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളുടെയും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളുടെയും സംഭവത്തിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഈ പഠനങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ ഫലങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരുന്നുവെങ്കിലും, ഈ പഠനത്തിന്റെ അത്രയും വിശദമായി അവർ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ വിലയിരുത്തിയില്ല. മൊത്തത്തിൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ ആയി കണ്ടെത്തിയ സങ്കീർണതകൾ ഈ പഠനത്തിലെതിന് സമാനമാണ്. ഈ പഠനങ്ങളിലൊന്നും ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ സിമന്റ് ചോർച്ച റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, ഒരു രോഗിയിൽ ഈ പ്രതികൂല സംഭവം നിരീക്ഷിച്ച ഹെങ്ഗ് തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ പഠനം ഒഴികെ. ഈ പഠനത്തിൽ, ലെവൽ C യിൽ രണ്ടുതവണയും ലെവൽ E യിൽ ഒരുതവണയും പ്രൈമറി സ്ക്രൂ പെനട്രേഷൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, തുടർന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രസക്തിയില്ലാതെ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ സിമന്റ് ചോർച്ചയുണ്ടായി. ഓരോ സ്ക്രൂവിലും സിമന്റ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രണത്തിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ കുത്തിവച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, സിമന്റ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഏതെങ്കിലും പ്രാഥമിക സ്ക്രൂ പെനട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ വ്യത്യസ്ത കൈ സ്ഥാനങ്ങളിലെ വ്യത്യസ്ത റേഡിയോഗ്രാഫിക് കാഴ്ചകൾ നടത്തുകയും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തുകയും വേണം. കൂടാതെ, മെയിൻ സ്ക്രൂ പെനട്രേഷനും തുടർന്നുള്ള സിമന്റ് ചോർച്ചയും ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായതിനാൽ ലെവൽ C യിൽ (സ്ക്രൂ ഡൈവേർജന്റ് കോൺഫിഗറേഷൻ) സ്ക്രൂകളുടെ സിമന്റ് ബലപ്പെടുത്തൽ ഒഴിവാക്കണം. ഈ ഫ്രാക്ചർ പാറ്റേണിൽ (2 രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു) കാണപ്പെടുന്ന ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ചോർച്ചയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യത കാരണം ഹ്യൂമറൽ തല ഒടിവുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ സിമന്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
VI. ഉപസംഹാരം.
PMMA സിമൻറ് ഉപയോഗിച്ച് ആംഗിൾ-സ്റ്റെബിലൈസ്ഡ് പ്ലേറ്റുകളുള്ള PHF-കളുടെ ചികിത്സയിൽ, സിമന്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ഒരു വിശ്വസനീയമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണ്, ഇത് ഇംപ്ലാന്റിന്റെ അസ്ഥിയിൽ ഉറപ്പിക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് രോഗികളിൽ 4.2% കുറഞ്ഞ ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലന നിരക്കിന് കാരണമാകുന്നു. നിലവിലുള്ള സാഹിത്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പ്രധാനമായും ഗുരുതരമായ ഒടിവ് പാറ്റേണുകളിൽ അവസ്‌കുലാർ നെക്രോസിസിന്റെ (AVN) വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ഇത് കണക്കിലെടുക്കണം. സിമന്റ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വഴി ഏതെങ്കിലും ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമന്റ് ചോർച്ച ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഒഴിവാക്കണം. ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഫ്രാക്ചറുകളിൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമന്റ് ചോർച്ചയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കാരണം, ഈ ഒടിവിൽ സിമന്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെന്റേഷൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
പോസ്റ്റ് സമയം: ഓഗസ്റ്റ്-06-2024
