കഴിഞ്ഞ ഏതാനും ദശാബ്ദങ്ങളിൽ, പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ (PHFs) സംഭവങ്ങൾ 28%-ത്തിലധികം വർദ്ധിച്ചു, 65 വയസും അതിൽ കൂടുതലുമുള്ള രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ നിരക്ക് 10% ത്തിലധികം വർദ്ധിച്ചു. വ്യക്തമായും, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രായമായ ജനസംഖ്യയിലെ പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങളാണ് അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നതും വീഴുന്നതിൻ്റെ വർദ്ധനയും. സ്ഥാനഭ്രംശമോ അസ്ഥിരമോ ആയ PHF-കൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സകൾ ലഭ്യമാണെങ്കിലും, പ്രായമായവർക്കുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തെക്കുറിച്ച് സമവായമില്ല. ആംഗിൾ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളുടെ വികസനം PHF- കളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു ചികിത്സാ ഓപ്ഷൻ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ 40% വരെ ഉയർന്ന സങ്കീർണത നിരക്ക് കണക്കിലെടുക്കണം. സ്ക്രൂ ഡിസ്‌ലോഡ്‌മെൻ്റ്, ഹ്യൂമറൽ ഹെഡിലെ അവസ്കുലർ നെക്രോസിസ് (എവിഎൻ) എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം അഡ്‌ക്‌ഷൻ തകർച്ചയുമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണയായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നത്.
ഒടിവിൻ്റെ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കൽ, ഹ്യൂമറൽ നിമിഷത്തിൻ്റെ പുനഃസ്ഥാപനം, സ്ക്രൂവിൻ്റെ കൃത്യമായ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ അത്തരം സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കും. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറസിൻ്റെ അസ്ഥികളുടെ ഗുണനിലവാരം തകരാറിലായതിനാൽ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ നേടാൻ പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിന്, സ്ക്രൂ ടിപ്പിന് ചുറ്റും പോളിമെഥൈൽമെത്തക്രിലേറ്റ് (പിഎംഎംഎ) ബോൺ സിമൻ്റ് പ്രയോഗിച്ച് അസ്ഥി ഗുണനിലവാരമില്ലാത്ത ബോൺ-സ്ക്രൂ ഇൻ്റർഫേസ് ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നത് ഇംപ്ലാൻ്റിൻ്റെ ഫിക്സേഷൻ ശക്തി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു പുതിയ സമീപനമാണ്.
60 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളും അധിക സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെൻ്റേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന PHF- കളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്താനും വിശകലനം ചെയ്യാനുമാണ് നിലവിലെ പഠനം ലക്ഷ്യമിടുന്നത്.
Ⅰ.മെറ്റീരിയലും രീതിയും
മൊത്തം 49 രോഗികൾ ആംഗിൾ-സ്റ്റെബിലൈസ്ഡ് പ്ലേറ്റിംഗും പിഎച്ച്എഫുകൾക്കുള്ള സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് അധിക സിമൻ്റ് ഓഗ്മെൻ്റേഷനും നടത്തി, ഉൾപ്പെടുത്തൽ, ഒഴിവാക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി 24 രോഗികളെ പഠനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തി.
എല്ലാ 24 PHF-കളെയും വർഗ്ഗീകരിച്ചിരിക്കുന്നത് സുഖ്‌തങ്കറും ഹെർടെലും അവതരിപ്പിച്ച HGLS വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം ഉപയോഗിച്ചാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകളും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫുകളും വിലയിരുത്തി. ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ ട്യൂബറോസിറ്റി വീണ്ടും കുറയ്ക്കുകയും 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ താഴെ വിടവ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനചലനം കാണിക്കുകയും ചെയ്തപ്പോൾ ഒടിവിൻ്റെ മതിയായ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടു. 125°-ൽ താഴെയുള്ള ഹ്യൂമറൽ ഷാഫ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ ചെരിവാണ് അഡക്ഷൻ വൈകല്യത്തെ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്, വാൽഗസ് വൈകല്യം 145°-ൽ കൂടുതലായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
പ്രൈമറി സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് ഹ്യൂമറൽ തലയുടെ മെഡല്ലറി കോർട്ടക്സിൻ്റെ അതിർത്തിയിൽ തുളച്ചുകയറുന്ന സ്ക്രൂ ടിപ്പ് എന്നാണ്. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫോളോ-അപ്പ് റേഡിയോഗ്രാഫിലെ ഹെഡ് ഫ്രാഗ്മെൻ്റിൻ്റെ ചെരിവ് കോണിൽ 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കുറയുന്ന ട്യൂബറോസിറ്റിയുടെ സ്ഥാനചലനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ 15 ഡിഗ്രിയിലധികം വരുന്ന മാറ്റമാണ് സെക്കൻഡറി ഫ്രാക്ചർ ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെൻ്റ്.
എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകളും ഡെൽടോപെക്റ്ററലിസ് മേജർ സമീപനത്തിലൂടെയാണ് നടത്തിയത്. ഒടിവ് കുറയ്ക്കലും പ്ലേറ്റ് പൊസിഷനിംഗും ഒരു സാധാരണ രീതിയിൽ നടത്തി. സ്ക്രൂ-സിമൻ്റ് ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ ടെക്നിക് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് 0.5 മില്ലി സിമൻ്റ് ഉപയോഗിച്ചു.
3 ആഴ്ച തോളിൽ ഒരു ഇഷ്‌ടാനുസൃത ആം സ്ലിംഗിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തി. വേദന മോഡുലേഷനോടുകൂടിയ ആദ്യകാല നിഷ്ക്രിയവും അസിസ്റ്റഡ് ആക്റ്റീവ് ചലനവും പൂർണ്ണമായ ചലനം (ROM) നേടുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം 2 ദിവസം ആരംഭിച്ചു.
Ⅱ.അനന്തരഫലം.
ഫലങ്ങൾ: ഇരുപത്തിനാല് രോഗികളെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, ശരാശരി പ്രായം 77.5 വയസ്സ് (പരിധി, 62-96 വയസ്സ്). ഇരുപത്തിയൊന്ന് പേർ സ്ത്രീകളും മൂന്ന് പേർ പുരുഷന്മാരുമാണ്. അഞ്ച് 2-ഭാഗം ഒടിവുകൾ, 12 3-ഭാഗം ഒടിവുകൾ, ഏഴ് 4-ഭാഗം ഒടിവുകൾ എന്നിവ ആംഗിൾ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകളും അധിക സ്ക്രൂ-സിമൻ്റ് ഓഗ്മെൻ്റേഷനും ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ചികിത്സിച്ചു. 24 ഒടിവുകളിൽ മൂന്നെണ്ണം ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഒടിവുകളായിരുന്നു. 24 രോഗികളിൽ 12 പേരിൽ അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ നേടി; 24 രോഗികളിൽ 15 പേരിൽ (62.5%) മെഡിയൽ കോർട്ടക്സിൽ പൂർണ്ണമായ കുറവുണ്ടായി. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ, 21 രോഗികളിൽ 20 പേർക്ക് (95.2%) ഫ്രാക്ചർ യൂണിയൻ ലഭിച്ചു, 3 രോഗികൾ ഒഴികെ.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 7 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ഒരു രോഗിക്ക് ആദ്യകാല ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലനം (ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഫ്രാഗ്മെൻ്റിൻ്റെ പിൻഭാഗം ഭ്രമണം) വികസിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 3 മാസത്തിന് ശേഷം റിവേഴ്സ് ടോട്ടൽ ഷോൾഡർ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ച് റിവിഷൻ നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര റേഡിയോഗ്രാഫിക് ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് 3 രോഗികളിൽ (അവരിൽ 2 പേർക്ക് ഹ്യൂമറൽ തല ഒടിവുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു) ചെറിയ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമൻ്റ് ചോർച്ച (ജോയിൻ്റ് വലിയ മണ്ണൊലിപ്പ് ഇല്ലാതെ) കാരണം പ്രാഥമിക സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. 2 രോഗികളിൽ ആംഗിൾ സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റിൻ്റെ സി ലെയറിലും മറ്റൊന്നിൽ ഇ ലെയറിലും സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് കണ്ടെത്തി (ചിത്രം 3). ഈ 3 രോഗികളിൽ 2 പേർ പിന്നീട് അവസ്കുലർ നെക്രോസിസ് (AVN) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. എവിഎൻ (പട്ടിക 1, 2) വികസനം മൂലം രോഗികൾ റിവിഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായി.
Ⅲ.ചർച്ച.
പ്രോക്സിമൽ ഹ്യൂമറൽ ഫ്രാക്ചറുകളിലെ (പിഎച്ച്എഫ്) ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത, അവസ്കുലർ നെക്രോസിസിൻ്റെ (എവിഎൻ) വികസനത്തിന് പുറമെ, ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഫ്രാഗ്മെൻ്റിൻ്റെ തുടർന്നുള്ള അഡക്ഷൻ തകർച്ചയോടുകൂടിയ സ്ക്രൂ ഡിസ്ലോഡ്ജ്മെൻ്റാണ്. സിമൻ്റ്-സ്ക്രൂ ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ യൂണിയൻ നിരക്ക് 95.2%, ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലനം 4.2%, AVN നിരക്ക് 16.7%, മൊത്തം പുനരവലോകന നിരക്ക് 16.7% എന്നിവയിൽ കലാശിച്ചതായി ഈ പഠനം കണ്ടെത്തി. സ്ക്രൂകളുടെ സിമൻ്റ് വർദ്ധനയുടെ ഫലമായി 4.2% എന്ന ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലന നിരക്ക് യാതൊരു അഡക്ഷൻ തകർച്ചയും കൂടാതെ, പരമ്പരാഗത ആംഗിൾ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള ഏകദേശം 13.7-16% മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് കുറഞ്ഞ നിരക്കാണ്. PHF-കളുടെ ആംഗിൾ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മീഡിയൽ ഹ്യൂമറൽ കോർട്ടെക്സിൻ്റെ, മതിയായ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ നടത്തണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. അധിക സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ പ്രയോഗിച്ചാലും, അറിയപ്പെടുന്ന പരാജയത്തിൻ്റെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഈ പഠനത്തിൽ സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള മൊത്തത്തിലുള്ള 16.7% റിവിഷൻ നിരക്ക്, PHF-കളിലെ പരമ്പരാഗത ആംഗുലാർ സ്റ്റബിലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റുകൾക്കായി മുമ്പ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ച റിവിഷൻ നിരക്കുകളുടെ താഴ്ന്ന പരിധിയിലാണ്, ഇത് പ്രായമായ ജനസംഖ്യയിൽ 13% മുതൽ 28% വരെ റിവിഷൻ നിരക്കുകൾ കാണിക്കുന്നു. കാത്തിരിക്കേണ്ട. Heng et al നടത്തിയ വരാനിരിക്കുന്ന, ക്രമരഹിതമായ, നിയന്ത്രിത മൾട്ടിസെൻ്റർ പഠനം. സിമൻ്റ് സ്ക്രൂ ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ്റെ പ്രയോജനം കാണിച്ചില്ല. 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് പൂർത്തിയാക്കിയ ആകെ 65 രോഗികളിൽ, 9 രോഗികളിലും 3 ആഗ്മെൻ്റേഷൻ ഗ്രൂപ്പിലും മെക്കാനിക്കൽ പരാജയം സംഭവിച്ചു. എവിഎൻ 2 രോഗികളിലും (10.3%) 2 രോഗികളിലും (5.6%) നോൺ-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ ഗ്രൂപ്പിൽ നിരീക്ഷിച്ചു. മൊത്തത്തിൽ, രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങളും ഉണ്ടാകുന്നതിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ഈ പഠനങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ ഫലങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ പഠനത്തിൻ്റെ അത്രയും വിശദമായി അവർ റേഡിയോഗ്രാഫുകളെ വിലയിരുത്തിയില്ല. മൊത്തത്തിൽ, റേഡിയോളജിക്കലായി കണ്ടെത്തിയ സങ്കീർണതകൾ ഈ പഠനത്തിന് സമാനമാണ്. ഈ പഠനങ്ങളൊന്നും ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമൻ്റ് ചോർച്ച റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടില്ല, ഹെങ്ഗ് മറ്റുള്ളവരുടെ പഠനം ഒഴികെ, ഒരു രോഗിയിൽ ഈ പ്രതികൂല സംഭവം നിരീക്ഷിച്ചു. നിലവിലെ പഠനത്തിൽ, പ്രാഥമിക സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് C ലെവലിൽ രണ്ടുതവണയും ലെവൽ E യിൽ ഒരു തവണയും നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, തുടർന്നുള്ള ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമൻ്റ് ചോർച്ച ക്ലിനിക്കൽ പ്രസക്തിയില്ലാതെ. ഓരോ സ്ക്രൂയിലും സിമൻ്റ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കോൺട്രാസ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രണത്തിൽ കുത്തിവയ്ക്കപ്പെട്ടു. എന്നിരുന്നാലും, സിമൻ്റ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഏതെങ്കിലും പ്രാഥമിക സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ, വ്യത്യസ്ത കൈകളുടെ സ്ഥാനങ്ങളിൽ വ്യത്യസ്ത റേഡിയോഗ്രാഫിക് കാഴ്ചകൾ നടത്തുകയും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തുകയും വേണം. കൂടാതെ, പ്രധാന സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയും തുടർന്നുള്ള സിമൻ്റ് ചോർച്ചയും കാരണം ലെവൽ C (സ്ക്രൂ ഡൈവേർജൻ്റ് കോൺഫിഗറേഷൻ) ലെ സ്ക്രൂകളുടെ സിമൻ്റ് ശക്തിപ്പെടുത്തൽ ഒഴിവാക്കണം. ഈ ഫ്രാക്ചർ പാറ്റേണിൽ (2 രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിച്ച) ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ലീക്കേജിനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഒടിവുകളുള്ള രോഗികളിൽ സിമൻ്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
VI. ഉപസംഹാരം.
പിഎംഎംഎ സിമൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ആംഗിൾ-സ്റ്റെബിലൈസ്ഡ് പ്ലേറ്റുകളുള്ള PHF-കളുടെ ചികിത്സയിൽ, സിമൻ്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് ഓഗ്മെൻ്റേഷൻ ഒരു വിശ്വസനീയമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണ്, ഇത് അസ്ഥിയിലേക്ക് ഇംപ്ലാൻ്റിൻ്റെ ഫിക്സേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് രോഗികളിൽ 4.2% ദ്വിതീയ സ്ഥാനചലന നിരക്ക് കുറയുന്നു. നിലവിലുള്ള സാഹിത്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അവസ്കുലർ നെക്രോസിസിൻ്റെ (AVN) വർദ്ധിച്ച സംഭവങ്ങൾ പ്രധാനമായും ഗുരുതരമായ ഒടിവുകളുടെ പാറ്റേണുകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതാണ്. സിമൻ്റ് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ഏതെങ്കിലും ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമൻ്റ് ചോർച്ച കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഒഴിവാക്കണം. ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ് ഒടിവുകളിൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ സിമൻ്റ് ചോർച്ചയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത ഉള്ളതിനാൽ, ഈ ഒടിവിൽ സിമൻ്റ് സ്ക്രൂ ടിപ്പ് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
പോസ്റ്റ് സമയം: ഓഗസ്റ്റ്-06-2024
