നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ എല്ലാ നിശിത ഒടിവുകളിലും ഏകദേശം 5-15% നാവിക്യുലാർ മലൂനിയൻ സംഭവിക്കുന്നു, നാവിക്യുലാർ നെക്രോസിസ് ഏകദേശം 3% സംഭവിക്കുന്നു. നാവിക്യുലാർ മലൂനിയനിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളിൽ തെറ്റിപ്പോയതോ വൈകിയതോ ആയ രോഗനിർണയം, ഫ്രാക്ചർ ലൈനിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ സാമീപ്യം, 1 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ സ്ഥാനചലനം, കാർപൽ അസ്ഥിരതയോടുകൂടിയ ഒടിവ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോചോണ്ട്രൽ നോൺയുണിയൻ പലപ്പോഴും ട്രോമാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോകോൺഡ്രൽ നോൺന്യൂണിയൻ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു.
നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോകോണ്ട്രൽ നോൺയുണിയൻ ചികിത്സിക്കാൻ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ഫ്ലാപ്പ് ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ഉപയോഗിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ പ്രോക്സിമൽ ധ്രുവത്തിൻ്റെ ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, വാസ്കുലർ ടിപ്പ് ഇല്ലാതെ അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ തൃപ്തികരമല്ല, അസ്ഥി രോഗശാന്തി നിരക്ക് 40% -67% മാത്രമാണ്. നേരെമറിച്ച്, വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ഫ്ലാപ്പുകളുള്ള അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് 88%-91% വരെയാകാം. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലെ പ്രധാന വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ബോൺ ഫ്ലാപ്പുകളിൽ 1,2-ഐസിഎസ്ആർഎ-ടിപ്പ്ഡ് ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്ലാപ്പ്, ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ് + വാസ്കുലർ ബണ്ടിൽ ഇംപ്ലാൻ്റ്, പാമർ റേഡിയസ് ഫ്ലാപ്പ്, വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ടിപ്പുള്ള ഫ്രീ ഇലിയാക് ബോൺ ഫ്ലാപ്പ്, മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോൺഡിലാർ ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് (എംഎഫ്സി വിബിജി) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. മുതലായവ. വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ടിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അസ്ഥി ഒട്ടിച്ചതിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ തൃപ്തികരമാണ്. മെറ്റാകാർപൽ തകർച്ചയോടുകൂടിയ നാവിക്യുലാർ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയിൽ സൗജന്യ MFC VBG ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ MFC VBG പ്രധാന ട്രോഫിക് ശാഖയായി ഇറങ്ങുന്ന കാൽമുട്ട് ധമനിയുടെ ആർട്ടിക്യുലാർ ബ്രാഞ്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നു. മറ്റ് ഫ്ലാപ്പുകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ സാധാരണ രൂപം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് MFC VBG മതിയായ ഘടനാപരമായ പിന്തുണ നൽകുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് നാവിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ ഓസ്റ്റിയോചോൻഡ്രോസിസിൽ, പുറകോട്ട് വളഞ്ഞ വൈകല്യം (ചിത്രം 1). പുരോഗമന കാർപൽ തകർച്ചയോടുകൂടിയ നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോചോണ്ട്രൽ ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് ചികിത്സയിൽ, 1,2-ഐസിഎസ്ആർഎ-ടിപ്പുള്ള ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്ലാപ്പിന് അസ്ഥി രോഗശാന്തി നിരക്ക് 40% മാത്രമാണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, അതേസമയം MFC VBG യുടെ അസ്ഥി രോഗശാന്തി നിരക്ക് 100% ആണ്.
ചിത്രം 1. "ബോഡ് ബാക്ക്" വൈകല്യമുള്ള നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ഒടിവ്, ഏകദേശം 90° കോണിൽ നാവിക്യുലാർ അസ്ഥികൾക്കിടയിലുള്ള ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് കാണിക്കുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്
ബാധിച്ച കൈത്തണ്ടയുടെ ശാരീരിക പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം, കൈത്തണ്ട തകർച്ചയുടെ അളവ് വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഇമേജിംഗ് പഠനങ്ങൾ നടത്തണം. ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനം, സ്ഥാനചലനത്തിൻ്റെ അളവ്, തകർന്ന അറ്റത്തിൻ്റെ റിസോർപ്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്ലിറോസിസ് എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ പ്ലെയിൻ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. ≤1.52 ൻ്റെ പരിഷ്കരിച്ച കൈത്തണ്ട ഉയരം അനുപാതം (ഉയരം/വീതി) അല്ലെങ്കിൽ 15°-ൽ കൂടുതലുള്ള റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ് ആംഗിൾ ഉപയോഗിച്ച് കൈത്തണ്ട തകർച്ച, കൈത്തണ്ടയുടെ ഡോർസൽ അസ്ഥിരത (DISI) എന്നിവ വിലയിരുത്താൻ പിൻഭാഗത്തെ മുൻഭാഗത്തെ ചിത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെയോ ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസിൻ്റെയോ അപാകത നിർണ്ണയിക്കാൻ എംആർഐ അല്ലെങ്കിൽ സിടി സഹായിക്കും. നാവിക്യുലാർ ആംഗിൾ > 45° ഉള്ള നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ചരിഞ്ഞ സാഗിറ്റൽ CT നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ചുരുങ്ങൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, ഇത് "ബോഡ് ബാക്ക് ഡിഫോർമറ്റി" എന്നറിയപ്പെടുന്നു. MRI T1, T2 ലോ സിഗ്നൽ നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ നെക്രോസിസിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, പക്ഷേ MRI ഉണ്ട് ഒടിവിൻ്റെ രോഗശാന്തി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ വ്യക്തമായ പ്രാധാന്യമില്ല.
സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളും:
നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോചോണ്ട്രൽ നോൺന്യൂനിയൻ, ബൗഡ് ബാക്ക് വൈകല്യവും ഡിഎസ്ഐയും; എംആർഐ നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ഇസ്കെമിക് നെക്രോസിസ് കാണിക്കുന്നു, ടൂർണിക്വറ്റിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് അയവുള്ളതും നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ഒടിവ് തകർന്നതും നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും വെളുത്ത സ്ക്ലിറോട്ടിക് അസ്ഥിയാണ്; പ്രാരംഭ വെഡ്ജ് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ പരാജയപ്പെടുന്നതിന് ഒരു വലിയ VGB സ്ട്രക്ചറൽ ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് (＞1cm3) ആവശ്യമാണ്. റേഡിയൽ കാർപൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കണ്ടെത്തലുകൾ; തകരുന്ന ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഉള്ള ഗണ്യമായ നാവിക്യുലാർ മലൂനിയൻ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, കൈത്തണ്ട ശോഷണം, നാവിക്യുലാർ ഓസ്റ്റിയോടോമി, ക്വാഡ്രാങ്കുലർ ഫ്യൂഷൻ, പ്രോക്സിമൽ കാർപൽ ഓസ്റ്റിയോടോമി, ടോട്ടൽ കാർപൽ ഫ്യൂഷൻ മുതലായവ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം; നാവിക്യുലാർ മലൂനിയൻ, പ്രോക്സിമൽ നെക്രോസിസ്, എന്നാൽ സാധാരണ നാവിക്യുലാർ ബോൺ മോർഫോളജി (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രോക്സിമൽ ധ്രുവത്തിലേക്ക് മോശം രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന നോൺ-ഡിസ്പ്ലേസ്ഡ് നാവിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ); ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് ഇല്ലാതെ നാവിക്യുലാർ മലൂനിയൻ ചുരുക്കൽ. (1,2-ICSRA ഒരു വിദൂര റേഡിയസ് ഫ്ലാപ്പിന് പകരമായി ഉപയോഗിക്കാം).
അപ്ലൈഡ് അനാട്ടമി
MFC VBG വിതരണം ചെയ്യുന്നത് നിരവധി ചെറിയ ഇൻ്റർസോസിയസ് ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിക് പാത്രങ്ങളാൽ (അതായത് 30, 20-50), ഏറ്റവും സമൃദ്ധമായ രക്ത വിതരണം മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിനേക്കാൾ (അതായത് 6.4) പുറകിൽ താഴ്ന്നതാണ്, തുടർന്ന് മുൻഭാഗം ഉയർന്നത് (അർത്ഥം 4.9) ചിത്രം 2). ഈ ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിക് പാത്രങ്ങൾ പ്രധാനമായും വിതരണം ചെയ്തത് ഡിസെൻഡിംഗ് ജെനിക്കുലേറ്റ് ആർട്ടറി (ഡിജിഎ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സുപ്പീരിയർ മീഡിയൽ ജെനിക്കുലേറ്റ് ആർട്ടറി (എസ്എംജിഎ) ആണ്, ഇത് ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ ഒരു ശാഖയാണ്, ഇത് ആർട്ടിക്യുലാർ, മസ്കുലോക്യുട്ടേനിയസ്, കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സഫീനസ് നാഡി ശാഖകൾക്കും കാരണമാകുന്നു. . ഡിജിഎ ഉത്ഭവിച്ചത് മെഡിയൽ മല്ലിയോലസിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ മഹത്വത്തിന് സമീപമുള്ള ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയിൽ നിന്നോ അല്ലെങ്കിൽ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തോട് (10.5-17.5 സെൻ്റീമീറ്റർ) 13.7 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലത്തിൽ നിന്നോ ആണ്, കൂടാതെ ശാഖകളുടെ സ്ഥിരത 89% ആയിരുന്നു മൃതദേഹ മാതൃകകളിൽ (ചിത്രം 3). ഡിജിഎ ഉത്ഭവിക്കുന്നത് 13.7 സെൻ്റീമീറ്റർ (10.5 സെൻ്റീമീറ്റർ-17.5 സെൻ്റീമീറ്റർ) മധ്യഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് വിള്ളലിന് സമീപമോ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിന് സമീപമോ ആണ്, 100% ശാഖകളുള്ള സ്ഥിരതയും ഏകദേശം 0.78 മില്ലിമീറ്റർ വ്യാസവും കാണിക്കുന്ന ഒരു കഡാവെറിക് മാതൃക. അതിനാൽ, ഡിജിഎ അല്ലെങ്കിൽ എസ്എംജിഎ സ്വീകാര്യമാണ്, എന്നിരുന്നാലും പാത്രത്തിൻ്റെ നീളവും വ്യാസവും കാരണം ടിബിയയ്ക്ക് കൂടുതൽ അനുയോജ്യമാണ്.
ചിത്രം 2. സെമിറ്റെൻഡിനോസസിനും മീഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെൻ്റ് എയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള തിരശ്ചീന രേഖയ്‌ക്കൊപ്പം എംഎഫ്സി ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റ് പാത്രങ്ങളുടെ നാല് ക്വാഡ്രൻ്റ് വിതരണം, വലിയ ട്രോചൻ്റർ ബിയുടെ ലൈൻ, പാറ്റല്ല സിയുടെ ഉയർന്ന ധ്രുവത്തിൻ്റെ ലൈൻ, മുൻ മെനിസ്‌കസ് ഡി.
ചിത്രം 3. MFC വാസ്കുലർ അനാട്ടമി: (A) എക്സ്ട്രാസോസിയസ് ശാഖകളും MFC ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിക് വാസ്കുലർ അനാട്ടമി, (B) ജോയിൻ്റ് ലൈനിൽ നിന്നുള്ള വാസ്കുലർ ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ദൂരം
ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം
രോഗിയെ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് കീഴിലാക്കി സുപൈൻ സ്ഥാനത്ത്, ബാധിച്ച അവയവം കൈ ശസ്ത്രക്രിയാ മേശയിൽ വയ്ക്കുന്നു. സാധാരണയായി, ഡോണർ ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിൽ നിന്നാണ് എടുക്കുന്നത്, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രോഗിക്ക് ഊന്നുവടി ഉപയോഗിച്ച് നീങ്ങാൻ കഴിയും. കാൽമുട്ടിൻ്റെ അതേ വശത്ത് മുമ്പത്തെ ആഘാതമോ ശസ്ത്രക്രിയയോ ചരിത്രമുണ്ടെങ്കിൽ വിപരീത കാൽമുട്ടും തിരഞ്ഞെടുക്കാം. കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുകയും ഹിപ് ബാഹ്യമായി ഭ്രമണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ടോർണിക്വറ്റുകൾ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള ഭാഗങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. സർജിക്കൽ സമീപനം വിപുലീകൃത റൂസ് സമീപനമായിരുന്നു, മുറിവ് തിരശ്ചീന കാർപൽ ടണലിന് 8 സെൻ്റിമീറ്റർ പ്രോക്സിമൽ ആയി ആരംഭിക്കുകയും റേഡിയൽ ഫ്ലെക്‌സർ കാർപ്പി റേഡിയാലിസ് ടെൻഡോണിൻ്റെ റേഡിയൽ അരികിൽ നിന്ന് വിദൂരമായി വ്യാപിക്കുകയും തുടർന്ന് തിരശ്ചീന കാർപൽ ടണലിൽ തള്ളവിരലിൻ്റെ അടിഭാഗത്തേക്ക് മടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. , വലിയ ട്രോച്ചൻ്ററിൻ്റെ തലത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു. റേഡിയൽ ലോംഗ്സിമസ് ടെൻഡോണിൻ്റെ ടെൻഡോൺ കവചം മുറിവേൽപ്പിക്കുകയും ടെൻഡോൺ അൾനാർ ആയി വരയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ നാവിക്യുലാർ ബോൺ റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ്, റേഡിയൽ നാവിക്യുലാർ ഹെഡ് ലിഗമെൻ്റുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം മൂർച്ചയുള്ള വിഘടനം വഴി തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു, നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ പെരിഫറൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വേർതിരിക്കുന്നു. നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ കൂടുതൽ എക്സ്പോഷർ (ചിത്രം 4). നോൺയുണിയൻ ഏരിയ, ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിയുടെ ഗുണനിലവാരം, നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ ഇസ്കെമിയയുടെ അളവ് എന്നിവ സ്ഥിരീകരിക്കുക. ടൂർണിക്യൂട്ട് അഴിച്ചതിന് ശേഷം, ഇസെമിക് നെക്രോസിസ് ഉണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ പങ്കേറ്റ് രക്തസ്രാവത്തിനായി നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ പ്രോക്സിമൽ പോൾ നിരീക്ഷിക്കുക. നാവിക്യുലാർ നെക്രോസിസ് റേഡിയൽ കാർപൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻ്റർകാർപൽ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെങ്കിൽ, MFC VGB ഉപയോഗിക്കാം.
ചിത്രം 4. നാവിക്യുലാർ സർജിക്കൽ സമീപനം: (എ) മുറിവ് തിരശ്ചീന കാർപൽ ടണലിന് 8 സെൻ്റീമീറ്റർ പ്രോക്സിമൽ ആയി ആരംഭിക്കുകയും റേഡിയൽ ഫ്ലെക്‌സർ കാർപ്പി റേഡിയാലിസ് ടെൻഡോണിൻ്റെ റേഡിയൽ അറ്റം തള്ളവിരലിൻ്റെ അടിഭാഗത്തേക്ക് മടക്കിയ മുറിവിൻ്റെ വിദൂര ഭാഗത്തേക്ക് നീട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. തിരശ്ചീന കാർപൽ ടണലിൽ. (B) റേഡിയൽ ലോഞ്ചിസിമസ് ടെൻഡോണിൻ്റെ ടെൻഡോൺ ഷീറ്റ് മുറിവുണ്ടാക്കുകയും ടെൻഡോൺ അൾനാർ ആയി വരയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ നാവിക്യുലാർ അസ്ഥി റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ്, റേഡിയൽ നാവിക്യുലാർ ഹെഡ് ലിഗമെൻ്റുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം മൂർച്ചയുള്ള വിഘടനം വഴി തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. (സി) നാവിക്യുലാർ ഓസ്സിയസ് ഡിസ്കോൺറ്റിന്യൂറ്റിയുടെ പ്രദേശം തിരിച്ചറിയുക.
15-20 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കി, നടുവിലെ ഫെമറൽ പേശിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ അതിർത്തിയിൽ കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റ് ലൈനിന് സമീപമാണ്, കൂടാതെ MFC രക്ത വിതരണം (ചിത്രം 5) തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി പേശിയെ മുൻവശത്തേക്ക് പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡിജിഎയുടെയും എസ്എംജിഎയുടെയും ആർട്ടിക്യുലാർ ശാഖകളാൽ, സാധാരണയായി ഡിജിഎയുടെ വലിയ സംയുക്ത ശാഖയും അനുബന്ധ സിരയും എടുക്കുന്നു. അസ്ഥി പ്രതലത്തിലെ പെരിയോസ്റ്റിയത്തെയും ട്രോഫോബ്ലാസ്റ്റിക് പാത്രങ്ങളെയും സംരക്ഷിക്കാൻ ശ്രദ്ധയോടെ വാസ്കുലർ പെഡിക്കിൾ പ്രോക്സിമൽ ആയി സ്വതന്ത്രമാകുന്നു.
ചിത്രം 5. MFC-യിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം: (A) കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റ് ലൈനിൽ നിന്ന് മീഡിയൽ ഫെമറൽ പേശിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ അതിർത്തിയിൽ 15-20 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. (B) MFC രക്ത വിതരണം തുറന്നുകാട്ടാൻ പേശികൾ മുൻവശത്തേക്ക് പിൻവലിക്കുന്നു.
നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ തയ്യാറെടുപ്പ്
നാവിക്യുലാർ DISI വൈകല്യം ശരിയാക്കുകയും ഒരു സാധാരണ റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ് ആംഗിൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ കൈത്തണ്ട വളച്ച് ഇംപ്ലാൻ്റേഷന് മുമ്പ് ഓസ്റ്റിയോചോൻഡ്രൽ ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം തയ്യാറാക്കുകയും വേണം (ചിത്രം 6). 0.0625-അടി (ഏകദേശം 1.5-മില്ലീമീറ്റർ) കിർഷ്നർ പിൻ റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ് ജോയിൻ്റിനെ ഉറപ്പിക്കുന്നതിനായി ഡോർസൽ മുതൽ മെറ്റാകാർപൽ വരെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആയി തുരക്കുന്നു, കൈത്തണ്ട നേരെയാക്കുമ്പോൾ നാവിക്യുലാർ മാലൂനിയൻ വിടവ് വെളിപ്പെടുന്നു. ഒടിവുള്ള ഇടം മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളാൽ മായ്‌ക്കുകയും പ്ലേറ്റ് സ്‌പ്രെഡർ ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ തുറന്നിടുകയും ചെയ്‌തു. അസ്ഥി പരത്താനും ഇംപ്ലാൻ്റ് ഫ്ലാപ്പ് ഒരു വെഡ്ജിനേക്കാൾ ചതുരാകൃതിയിലുള്ള ഘടനയോട് സാമ്യമുള്ളതാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാനും ഒരു ചെറിയ റെസിപ്രോക്കേറ്റിംഗ് സോ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇതിന് നാവിക്യുലാർ വിടവ് ഡോർസൽ വശത്തേക്കാൾ ഈന്തപ്പന വശത്ത് വിശാലമായ വിടവോടെ കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വിടവ് തുറന്നതിനുശേഷം, അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കാൻ വൈകല്യം മൂന്ന് അളവുകളിൽ അളക്കുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ എല്ലാ വശങ്ങളിലും 10-12 മില്ലീമീറ്റർ നീളമുള്ളതാണ്.
ചിത്രം 6. സാധാരണ റേഡിയൽ-ലൂണാർ വിന്യാസം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് കൈത്തണ്ടയുടെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് നാവിക്യുലാറിൻ്റെ കുനിഞ്ഞ ബാക്ക് വൈകല്യത്തിൻ്റെ തിരുത്തൽ. 0.0625-അടി (ഏകദേശം 1.5-മില്ലീമീറ്റർ) കിർഷ്നർ പിൻ റേഡിയൽ ലൂണേറ്റ് ജോയിൻ്റ് ശരിയാക്കാൻ ഡോർസൽ മുതൽ മെറ്റാകാർപൽ വരെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആയി തുളച്ചുകയറുന്നു, നാവിക്യുലാർ മാലൂനിയൻ വിടവ് തുറന്നുകാട്ടുകയും കൈത്തണ്ടയുടെ വലുപ്പത്തിനൊപ്പം നാവിക്യുലാർ അസ്ഥിയുടെ സാധാരണ ഉയരം പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തടസ്സപ്പെടുത്തേണ്ട ഫ്ലാപ്പിൻ്റെ വലുപ്പം പ്രവചിക്കുന്ന വിടവ്.
ഓസ്റ്റിയോടോമി
മെഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്ടിലിൻ്റെ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ഏരിയ അസ്ഥി വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ മേഖലയായി തിരഞ്ഞെടുത്തു, കൂടാതെ അസ്ഥി വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്ന പ്രദേശം വേണ്ടത്ര അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. മീഡിയൽ കൊളാറ്ററൽ ലിഗമെൻ്റിന് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കുക. പെരിയോസ്റ്റിയം മുറിവുണ്ടാക്കി, ആവശ്യമുള്ള ഫ്ലാപ്പിന് അനുയോജ്യമായ വലുപ്പത്തിലുള്ള ഒരു ചതുരാകൃതിയിലുള്ള അസ്ഥി ഫ്ലാപ്പ് ഒരു റെസിപ്രോക്കേറ്റിംഗ് സോ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു, രണ്ടാമത്തെ ബോൺ ബ്ലോക്ക് ഒരു വശത്ത് 45 ഡിഗ്രിയിൽ മുറിച്ച് ഫ്ലാപ്പിൻ്റെ സമഗ്രത ഉറപ്പാക്കുന്നു (ചിത്രം 7). 7). ഫ്ലാപ്പിൻ്റെ പെരിയോസ്റ്റിയം, കോർട്ടിക്കൽ ബോൺ, ക്യാൻസലസ് ബോൺ എന്നിവ വേർതിരിക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. ഫ്ലാപ്പിലൂടെയുള്ള രക്തപ്രവാഹം നിരീക്ഷിക്കാൻ താഴത്തെ അറ്റത്തുള്ള ടൂർണിക്യൂട്ട് വിടണം, തുടർന്നുള്ള വാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസിസ് അനുവദിക്കുന്നതിന് വാസ്കുലർ പെഡിക്കിൾ കുറഞ്ഞത് 6 സെൻ്റിമീറ്ററെങ്കിലും വിടണം. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഫെമറൽ കോൺഡിലിനുള്ളിൽ ചെറിയ അളവിൽ ക്യാൻസലസ് അസ്ഥി തുടരാം. ഫെമറൽ കോണ്ടിലാർ വൈകല്യം ഒരു ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ് പകരക്കാരൻ കൊണ്ട് നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു, മുറിവ് വറ്റിച്ച് പാളി പാളിയായി അടച്ചിരിക്കുന്നു.
ചിത്രം 7. MFC ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് നീക്കം. (A) നാവിക്യുലാർ സ്പേസ് നിറയ്ക്കാൻ പര്യാപ്തമായ ഓസ്റ്റിയോടോമി ഏരിയ അടയാളപ്പെടുത്തി, പെരിയോസ്റ്റിയം മുറിവുണ്ടാക്കി, ആവശ്യമുള്ള ഫ്ലാപ്പിന് അനുയോജ്യമായ വലുപ്പത്തിലുള്ള ഒരു ചതുരാകൃതിയിലുള്ള ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് ഒരു റെസിപ്രോക്കേറ്റിംഗ് സോ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു. (B) ഫ്‌ളാപ്പിൻ്റെ സമഗ്രത ഉറപ്പാക്കാൻ അസ്ഥിയുടെ രണ്ടാമത്തെ കഷണം ഒരു വശത്ത് 45 ഡിഗ്രിയിൽ മുറിക്കുന്നു.
ഫ്ലാപ്പ് ഇംപ്ലാൻ്റേഷനും ഫിക്സേഷനും
വാസ്കുലർ പെഡിക്കിൾ കംപ്രസ് ചെയ്യാതിരിക്കാനും പെരിയോസ്റ്റിയം സ്ട്രിപ്പ് ചെയ്യാതിരിക്കാനും ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് ട്രിം ചെയ്യുന്നു. നാവിക്യുലാർ അസ്ഥി വൈകല്യമുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് ഫ്ലാപ്പ് സൌമ്യമായി ഇംപ്ലാൻ്റ് ചെയ്യുന്നു, താളവാദ്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കി, പൊള്ളയായ നാവിക്യുലാർ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുന്നു. ഇംപ്ലാൻ്റ് ചെയ്ത ബോൺ ബ്ലോക്കിൻ്റെ കൈപ്പത്തിയുടെ അരികുകൾ നാവിക്യുലാർ ബോണിൻ്റെ പാമർ മാർജിനുമായി ഫ്ലഷ് ആണെന്നോ അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം ഒഴിവാക്കാൻ ചെറുതായി ഞെരുക്കത്തിലാണോ എന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ശ്രദ്ധിച്ചു. നാവിക്യുലാർ ബോൺ മോർഫോളജി, ലൈൻ ഓഫ് ഫോഴ്സ്, സ്ക്രൂ പൊസിഷൻ എന്നിവ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി നടത്തി. വാസ്കുലർ ഫ്ലാപ്പ് ധമനിയെ റേഡിയൽ ആർട്ടറിയുടെ അറ്റത്തേക്കും സിരയുടെ അഗ്രം റേഡിയൽ ആർട്ടറി കമ്പാനിയൻ സിരയുടെ അറ്റം വരെയും അനസ്‌റ്റോമോസ് ചെയ്യുക (ചിത്രം 8). ജോയിൻ്റ് കാപ്സ്യൂൾ അറ്റകുറ്റപ്പണികൾ നടത്തുന്നു, പക്ഷേ വാസ്കുലർ പെഡിക്കിൾ ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു.
ചിത്രം 8. ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് ഇംപ്ലാൻ്റേഷൻ, ഫിക്സേഷൻ, വാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസിസ്. ബോൺ ഫ്ലാപ്പ് നാവിക്യുലാർ ബോൺ വൈകല്യമുള്ള സ്ഥലത്ത് സൌമ്യമായി സ്ഥാപിക്കുകയും പൊള്ളയായ നാവിക്യുലാർ സ്ക്രൂകൾ അല്ലെങ്കിൽ കിർഷ്നർ പിന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇംപ്ലാൻ്റ് ചെയ്ത ബോൺ ബ്ലോക്കിൻ്റെ മെറ്റാകാർപൽ മാർജിൻ നാവിക്യുലാർ ബോണിൻ്റെ മെറ്റാകാർപൽ മാർജിനുമായി ഫ്ലഷ് ആയിരിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം ഒഴിവാക്കാൻ നേരിയ തോതിൽ തളർന്നിരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. റേഡിയൽ ധമനിയുടെ വാസ്കുലർ ഫ്ലാപ്പ് ധമനിയുടെ അനസ്റ്റോമോസിസ് അവസാനം മുതൽ അവസാനം വരെ നടത്തി, റേഡിയൽ ആർട്ടറി കമ്പാനിയൻ സിരയിലേക്കുള്ള സിര അറ്റം അവസാനം മുതൽ അവസാനം വരെ നടത്തി.
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനരധിവാസം
ഓറൽ ആസ്പിരിൻ പ്രതിദിനം 325 മില്ലിഗ്രാം (1 മാസത്തേക്ക്), ബാധിത അവയവത്തിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഭാരം അനുവദനീയമാണ്, ശരിയായ സമയത്ത് നീങ്ങാനുള്ള രോഗിയുടെ കഴിവിനെ ആശ്രയിച്ച് കാൽമുട്ട് ബ്രേക്കിംഗ് രോഗിയുടെ അസ്വസ്ഥത കുറയ്ക്കും. ഒരൊറ്റ ഊന്നുവടിയുടെ പരസ്പര പിന്തുണ വേദന കുറയ്ക്കും, പക്ഷേ ക്രച്ചുകളുടെ ദീർഘകാല പിന്തുണ ആവശ്യമില്ല. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 2 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷം തുന്നലുകൾ നീക്കം ചെയ്‌തു, മ്യൂൻസ്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ട കൈ മുതൽ തള്ളവിരൽ വരെ 3 ആഴ്‌ചത്തേക്ക് സൂക്ഷിച്ചു. അതിനുശേഷം, ഒടിവ് ഭേദമാകുന്നതുവരെ ചെറുകൈ മുതൽ തള്ളവിരൽ വരെ ഉപയോഗിക്കുന്നു. 3-6 ആഴ്ച ഇടവേളകളിൽ എക്സ്-റേ എടുക്കുന്നു, ഒടിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുന്നത് സിടി സ്ഥിരീകരിച്ചു. അതിനുശേഷം, സജീവവും നിഷ്ക്രിയവുമായ വഴക്കവും വിപുലീകരണ പ്രവർത്തനങ്ങളും ക്രമേണ ആരംഭിക്കുകയും വ്യായാമത്തിൻ്റെ തീവ്രതയും ആവൃത്തിയും ക്രമേണ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വേണം.
പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ
കാൽമുട്ട് ജോയിൻ്റിലെ പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ കാൽമുട്ട് വേദന അല്ലെങ്കിൽ നാഡി ക്ഷതം എന്നിവയാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിലാണ് മുട്ടുവേദന പ്രധാനമായും സംഭവിച്ചത്, സഫീനസ് നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റതിനാൽ സെൻസറി നഷ്ടമോ വേദനാജനകമായ ന്യൂറോമയോ കണ്ടെത്തിയില്ല. കൈത്തണ്ടയിലെ പ്രധാന സങ്കീർണതകളിൽ റിഫ്രാക്റ്ററി ബോൺ നോൺ, വേദന, ജോയിൻ്റ് കാഠിന്യം, ബലഹീനത, റേഡിയൽ റിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻ്റർകാർപൽ അസ്ഥികളുടെ പുരോഗമന ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പെരിയോസ്റ്റിയൽ ഹെറ്ററോടോപിക് ഓസിഫിക്കേഷൻ്റെ അപകടസാധ്യതയും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
പ്രോക്സിമൽ പോൾ അവസ്‌കുലർ നെക്രോസിസും കാർപൽ കോലാപ്‌സും ഉള്ള സ്‌കാഫോയിഡ് നോൺന്യൂണുകൾക്കുള്ള ഫ്രീ മീഡിയൽ ഫെമറൽ കോണ്‌ഡൈൽ വാസ്കുലറൈസ്ഡ് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്
പോസ്റ്റ് സമയം: മെയ്-28-2024
