"കട്ട് ആൻഡ് സെറ്റ് ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ, ക്ലോസ്ഡ് സെറ്റ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ്" എന്ന കവിതയിലെ രണ്ട് വരികൾ ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ചികിത്സയോടുള്ള ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാരുടെ മനോഭാവത്തെ ഉചിതമായി പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂകളാണോ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളാണോ നല്ലത് എന്നത് ഇന്നും ഒരു അഭിപ്രായ വിഷയമാണ്. ദൈവത്തിന്റെ ദൃഷ്ടിയിൽ ഏതാണ് മികച്ചത് എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ നുറുങ്ങുകളുടെ ഒരു അവലോകനം ഇന്ന് നമ്മൾ നടത്താൻ പോകുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള "സ്പെയർ ടയർ" സെറ്റ്
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പതിവ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ആവശ്യമില്ലെങ്കിലും, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകാവുന്ന അപ്രതീക്ഷിത സാഹചര്യങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് തടയുന്ന മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ, അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവ് കൂടുതൽ വഷളാക്കുകയും നിശ്ചലാവസ്ഥ തടയുകയും ചെയ്യുന്ന മനുഷ്യ പിശക് മുതലായവ) ഉണ്ടായാൽ, ഒരു സ്പെയർ സെറ്റ് സ്ക്രൂകളും പ്ലേറ്റുകളും ഉണ്ടായിരിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
വിജയകരമായ റീപോസിഷനിംഗിനുള്ള 4 അടിസ്ഥാനങ്ങൾ
ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിന്റെ ചരിഞ്ഞ ശരീരഘടന കാരണം, ലളിതമായ ട്രാക്ഷൻ എല്ലായ്പ്പോഴും വിജയകരമായ റിഡക്ഷന് കാരണമാകണമെന്നില്ല. റീപോസിഷനിംഗിന്റെ വിജയ നിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകൾ സഹായിക്കും:
1. ബാധിച്ച വശത്തെ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന്റെ വ്യാപ്തി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനും നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും ആരോഗ്യമുള്ള അവയവത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പോ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലോ ഓർത്തോപാന്റോമോഗ്രാമുകൾ എടുക്കുക.
2. നഖം സ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കും സുഗമമാക്കുന്നതിന് സെമി-ഫ്ലെക്സെഡ് കാൽമുട്ട് പൊസിഷൻ ഉപയോഗിക്കുക.
3. അവയവത്തിന്റെ സ്ഥാനവും നീളവും നിലനിർത്താൻ ഒരു റിട്രാക്ടർ ഉപയോഗിക്കുക.
4. ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് ഡിസ്റ്റൽ, പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിൽ ഷാൻസ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുക.
അസിസ്റ്റഡ് റിഡക്ഷൻ, ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ എന്നിവയുടെ 7 വിശദാംശങ്ങൾ
1. ഉചിതമായ ഒരു സഹായ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഗൈഡ് പിന്നിന്റെ അഗ്രം മുൻകൂട്ടി വളച്ചോ ഗൈഡ് പിൻ ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയയിൽ ശരിയായി വയ്ക്കുക.
2. സർപ്പിളവും ചരിഞ്ഞതുമായ ഒടിവുകളിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് ചർമ്മത്തിന് അഗ്രമുള്ള റീസർഫേസിംഗ് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിക്കുക (ചിത്രം 1)
3. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ തിരുകുന്നതുവരെ റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്താൻ ഓപ്പൺ റിഡക്ഷനിൽ മോണോകോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ (ടാബുലാർ അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ്) ഉള്ള ഒരു കർക്കശമായ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുക.
4. ബ്ലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ചാനലിന്റെ ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ, ആംഗുലേഷൻ ശരിയാക്കുന്നതിനും ചാനൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ പ്ലേസ്മെന്റിന്റെ വിജയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും (ചിത്രം 2)
5. ഒടിവിന്റെ തരം അനുസരിച്ച്, ഷ്നീ അല്ലെങ്കിൽ കിർഷ്നർ പിന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷൻ സ്ക്രൂകളും താൽക്കാലിക ബ്ലോക്കിംഗ് ഫിക്സേഷനും ഉപയോഗിക്കണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുക.
6. ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് രോഗികളിൽ ബ്ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പുതിയ ഒടിവുകൾ തടയുക.
7. ടിബിയയുടെ സ്ഥാനം മാറ്റാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് ആദ്യം ഫൈബുലയും പിന്നീട് ഫൈബുല ഒടിവിന്റെ കാര്യത്തിൽ ടിബിയയും ഉറപ്പിക്കുക.
ചിത്രം 1 പെർക്കുട്ടേനിയസ് വെബർ ക്ലാമ്പ് റീപോസിഷനിംഗ് ഒടിവുള്ള കാഴ്ചകൾ (ചിത്രങ്ങൾ എ, ബി) സൂചിപ്പിക്കുന്നത് താരതമ്യേന ലളിതമായ ഒരു ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയ ഫ്രാക്ചർ ആണ്, ഇത് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് പെർക്കുട്ടേനിയസ് മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ഷാർപ്പ്-നോസ്ഡ് ക്ലാമ്പ് റീപോസിഷനിംഗിന് വിധേയമാക്കുന്നു, ഇത് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് ചെറിയ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു.
ചിത്രം 2 ബ്ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളുടെ ഉപയോഗം ചിത്രം എയിൽ ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിന്റെ വളരെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചർ കാണിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഒരു പിൻഭാഗത്തെ ആംഗുലേഷൻ ഡിഫോർമിറ്റി, സാഗിറ്റൽ പോസ്റ്റീരിയർ ആംഗുലേഷൻ ഡിഫോർമിറ്റി തിരുത്തിയിട്ടും ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷനുശേഷം അവശിഷ്ടമായ വിപരീത വൈകല്യം (ചിത്രം സി) (ചിത്രം ബി), ഒരു ബ്ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ പിൻഭാഗത്തും മറ്റൊന്ന് ലാറ്ററലുമായി ഒടിവിന്റെ ഡിസ്റ്റൽ അറ്റത്തും സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം ബി, സി), കൊറോണൽ ഡിഫോർമിറ്റി കൂടുതൽ ശരിയാക്കാൻ ഗൈഡ് പിന്നുകൾ സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം മെഡുള്ളറി ഡിലേറ്റേഷൻ (ചിത്രം ഡി), സാഗിറ്റൽ ഇക്വലിൻസി (ഇ) നിലനിർത്തുന്നു.
ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ഫിക്സേഷനു വേണ്ടി 6 പോയിന്റുകൾ
- ഒടിവിന്റെ വിദൂര അസ്ഥി ആവശ്യത്തിന് അസ്ഥിയാണെങ്കിൽ, ഘടനാപരമായ കാഠിന്യം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഒന്നിലധികം കോണുകളിലായി 4 സ്ക്രൂകൾ തിരുകിക്കൊണ്ട് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉറപ്പിക്കാൻ കഴിയും (ഒന്നിലധികം അക്ഷങ്ങളുടെ സ്ഥിരത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്).
- തിരുകിയ സ്ക്രൂകൾ കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുക, അങ്ങനെ കോണീയ സ്ഥിരതയുള്ള ഒരു ലോക്കിംഗ് ഘടന രൂപപ്പെടുന്നു.
- ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ ഫിക്സേഷൻ പ്രഭാവം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഒടിവിന്റെ വിദൂര, പ്രോക്സിമൽ അറ്റങ്ങൾക്കിടയിൽ സ്ക്രൂകൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നതിന് കട്ടിയുള്ള സ്ക്രൂകൾ, ഒന്നിലധികം സ്ക്രൂകൾ, സ്ക്രൂ പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റിന്റെ ഒന്നിലധികം തലങ്ങൾ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുക.
- ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം വളരെ ദൂരെയായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ പ്രീ-ബെന്റ് ഗൈഡ്‌വയർ ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ വികാസത്തെ തടയുന്നുവെങ്കിൽ, നോൺ-പ്രീ-ബെന്റ് ഗൈഡ്‌വയർ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്റ്റൽ നോൺ-എക്സ്പാൻഷൻ ഉപയോഗിക്കാം.
- ഒടിവ് കുറയുന്നതുവരെ തടയുന്ന നഖവും പ്ലേറ്റും നിലനിർത്തുക, തടയുന്ന നഖം ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം അസ്ഥി വ്യാപിക്കുന്നത് തടയുകയോ യൂണികോർട്ടിക്കൽ പ്ലേറ്റ് മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയോ ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ.
- ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളും സ്ക്രൂകളും മതിയായ റിഡക്ഷനും ഫിക്സേഷനും നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഒരു പെർക്യുട്ടേനിയസ് പ്ലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ ചേർക്കാവുന്നതാണ്.
ഓർമ്മപ്പെടുത്തലുകൾ
ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയ ഒടിവുകളുടെ 1/3 ൽ കൂടുതൽ സന്ധിയെ ബാധിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച്, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ സ്റ്റെമിന്റെ ഒടിവുകൾ, സർപ്പിള ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ സർപ്പിള ഫൈബുലാർ ഒടിവുകൾ എന്നിവ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്ക് അന്വേഷിക്കണം. അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവ് പ്രത്യേകം കൈകാര്യം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.
പോസ്റ്റ് സമയം: ഒക്ടോബർ-31-2023
