ഓഡോന്റോയിഡ് ഒടിവിനുള്ള മുൻഭാഗത്തെ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ

ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ ആന്റീരിയർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ C1-2 ന്റെ ഭ്രമണ പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കുന്നു, കൂടാതെ 88% മുതൽ 100% വരെ സംയോജന നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

2014-ൽ, മാർക്കസ് ആർ തുടങ്ങിയവർ ദി ജേണൽ ഓഫ് ബോൺ & ജോയിന്റ് സർജറിയിൽ (Am) ഓഡോന്റോയിഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾക്കുള്ള ആന്റീരിയർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷന്റെ സർജിക്കൽ ടെക്നിക്കിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ട്യൂട്ടോറിയൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുടെ പ്രധാന പോയിന്റുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തുടർനടപടികൾ, സൂചനകൾ, മുൻകരുതലുകൾ എന്നിവ ആറ് ഘട്ടങ്ങളിലായി ലേഖനം വിശദമായി വിവരിക്കുന്നു.

ടൈപ്പ് II ഫ്രാക്ചറുകൾക്ക് മാത്രമേ ഡയറക്ട് ആന്റീരിയർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷന് അനുയോജ്യമാകൂ എന്നും സിംഗിൾ ഹോളോ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ അഭികാമ്യമാണെന്നും ലേഖനം ഊന്നിപ്പറയുന്നു.

ഘട്ടം 1: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രോഗിയുടെ സ്ഥാനനിർണ്ണയം

1. ഓപ്പറേറ്ററുടെ റഫറൻസിനായി ഒപ്റ്റിമൽ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ എടുക്കണം.

2. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രോഗിയെ വായ തുറന്ന നിലയിൽ നിർത്തണം.

3. ശസ്ത്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒടിവ് കഴിയുന്നത്ര തവണ പുനഃസ്ഥാപിക്കണം.

4. ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തറയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ എക്സ്പോഷർ ലഭിക്കുന്നതിന് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കഴിയുന്നത്ര ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റെൻഡഡ് ചെയ്യണം.

5. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ - ഉദാഹരണത്തിന്, ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ സെഫലാഡ് അറ്റത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനത്തോടുകൂടിയ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ ഒടിവുകളിൽ - രോഗിയുടെ തല അവന്റെ അല്ലെങ്കിൽ അവളുടെ തുമ്പിക്കൈയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വിപരീത ദിശയിലേക്ക് മാറ്റുന്നത് പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ്.

6. രോഗിയുടെ തല കഴിയുന്നത്ര സ്ഥിരതയുള്ള സ്ഥാനത്ത് നിശ്ചലമാക്കുക. രചയിതാക്കൾ മെയ്ഫീൽഡ് ഹെഡ് ഫ്രെയിം ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 1 ഉം 2 ഉം കാണിച്ചിരിക്കുന്നു).

ഘട്ടം 2: ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം

പ്രധാനപ്പെട്ട ശരീരഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതെ മുൻഭാഗത്തെ ശ്വാസനാള പാളി തുറന്നുകാട്ടാൻ ഒരു സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഘട്ടം 3: സ്ക്രൂ എൻട്രി പോയിന്റ്

C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ അടിഭാഗത്തിന്റെ മുൻവശത്തെ ഇൻഫീരിയർ മാർജിനിലാണ് ഒപ്റ്റിമൽ എൻട്രി പോയിന്റ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അതിനാൽ, C2-C3 ഡിസ്കിന്റെ മുൻവശം തുറന്നിരിക്കണം. (താഴെയുള്ള ചിത്രം 3, 4 എന്നിവയിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ) ചിത്രം 3.

ചിത്രം 4 ലെ കറുത്ത അമ്പടയാളം കാണിക്കുന്നത്, ആക്സിയൽ സിടി ഫിലിമിന്റെ പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് റീഡിംഗ് സമയത്ത് മുൻഭാഗത്തെ C2 നട്ടെല്ല് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നുവെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സൂചി തിരുകൽ പോയിന്റ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ശരീരഘടനാപരമായ ലാൻഡ്‌മാർക്കായി ഇത് ഉപയോഗിക്കണമെന്നും ആണ്.

2. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് വ്യൂകൾക്ക് കീഴിൽ എൻട്രി പോയിന്റ് സ്ഥിരീകരിക്കുക. 3.

3. ഒപ്റ്റിമൽ സ്ക്രൂ എൻട്രി പോയിന്റ് കണ്ടെത്താൻ C3 മുകളിലെ എൻഡ്‌പ്ലേറ്റിന്റെ ആന്റീരിയർ സുപ്പീരിയർ എഡ്ജിനും C2 എൻട്രി പോയിന്റിനും ഇടയിൽ സൂചി സ്ലൈഡ് ചെയ്യുക.

ഘട്ടം 4: സ്ക്രൂ സ്ഥാപിക്കൽ

1. ആദ്യം 1.8 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു GROB സൂചി ഒരു ഗൈഡായി തിരുകുന്നു, സൂചി നോട്ടോകോർഡിന്റെ അഗ്രത്തിന് അല്പം പിന്നിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. തുടർന്ന്, 3.5 മില്ലീമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ 4 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ തിരുകുന്നു. സൂചി എല്ലായ്പ്പോഴും ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണത്തിന് കീഴിൽ സെഫലാഡിന് മുകളിലേക്ക് സാവധാനം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകണം.

2. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണത്തിൽ ഗൈഡ് പിന്നിന്റെ ദിശയിൽ ഹോളോ ഡ്രിൽ വയ്ക്കുക, അത് ഫ്രാക്ചറിൽ തുളച്ചുകയറുന്നത് വരെ സാവധാനം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുക. ഹോളോ ഡ്രിൽ നോട്ടോകോർഡിന്റെ സെഫലാഡ് വശത്തിന്റെ കോർട്ടെക്സിലേക്ക് തുളച്ചുകയറരുത്, അങ്ങനെ ഗൈഡ് പിൻ ഹോളോ ഡ്രില്ലിനൊപ്പം പുറത്തുകടക്കില്ല.

3. ആവശ്യമായ ഹോളോ സ്ക്രൂവിന്റെ നീളം അളക്കുകയും പിശകുകൾ തടയുന്നതിന് പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് സിടി മെഷർമെന്റ് ഉപയോഗിച്ച് അത് പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുക. ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രഭാഗത്തുള്ള കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്ക് ഹോളോ സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറേണ്ടതുണ്ടെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക (ഫ്രാക്ചർ എൻഡ് കംപ്രഷന്റെ അടുത്ത ഘട്ടം സുഗമമാക്കുന്നതിന്).

മിക്ക രചയിതാക്കളുടെയും കേസുകളിൽ, ഫിക്സേഷനായി ഒരു ഒറ്റ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ചു, ചിത്രം 5-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഇത് സെഫാലാഡിനെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത് കേന്ദ്രീകൃതമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, സ്ക്രൂവിന്റെ അഗ്രം ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രത്തിലുള്ള പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. എന്തുകൊണ്ടാണ് ഒരു ഒറ്റ സ്ക്രൂ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്? C2 ന്റെ മധ്യരേഖയിൽ നിന്ന് 5 മില്ലീമീറ്റർ അകലെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത് അനുയോജ്യമായ ഒരു എൻട്രി പോയിന്റ് കണ്ടെത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു.

ചിത്രം 5-ൽ സെഫാലാഡിനെ അഭിമുഖീകരിച്ചുകൊണ്ട് ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത് മധ്യഭാഗത്തായി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ കാണിക്കുന്നു, സ്ക്രൂവിന്റെ അഗ്രം ഓഡോന്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രത്തിന് തൊട്ടുപിന്നിൽ അസ്ഥിയുടെ കോർട്ടക്സിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു.

എന്നാൽ സുരക്ഷാ ഘടകത്തിന് പുറമേ, രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുമോ?

യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിലെ റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് സർജൻസിലെ ഗാങ് ഫെങ് തുടങ്ങിയവർ 2012-ൽ ക്ലിനിക്കൽ ഓർത്തോപീഡിക്സ് ആൻഡ് റിലേറ്റഡ് റിസർച്ച് എന്ന ജേണലിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനത്തിൽ, ഒഡോന്റോയിഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിൽ ഒരു സ്ക്രൂവും രണ്ട് സ്ക്രൂകളും ഒരേ അളവിലുള്ള സ്ഥിരത നൽകുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, ഒരു സ്ക്രൂ മതി.

4. ഒടിവിന്റെ സ്ഥാനവും ഗൈഡ് പിന്നുകളും സ്ഥിരീകരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഉചിതമായ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ സ്ക്രൂകളുടെയും പിന്നുകളുടെയും സ്ഥാനം നിരീക്ഷിക്കണം.

5. മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഏതെങ്കിലും പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ സ്ക്രൂയിംഗ് ഉപകരണം ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. 6. ഒടിവ് സ്ഥലത്ത് സമ്മർദ്ദം ചെലുത്താൻ സ്ക്രൂകൾ മുറുക്കുക.

ഘട്ടം 5: മുറിവ് അടയ്ക്കൽ 

1. സ്ക്രൂ പ്ലേസ്മെന്റ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ ഭാഗം ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക.

2. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് സമഗ്രമായ രക്തസ്രാവം അത്യാവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് ശ്വാസനാളത്തിലെ ഹെമറ്റോമ കംപ്രഷൻ.

3. ഇൻസൈസ് ചെയ്ത സെർവിക്കൽ ലാറ്റിസിമസ് ഡോർസി പേശി കൃത്യമായ വിന്യാസത്തിൽ അടച്ചിരിക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വടുവിന്റെ സൗന്ദര്യശാസ്ത്രം തകരാറിലാകും.

4. ആഴത്തിലുള്ള പാളികൾ പൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല.

5. മുറിവ് ഡ്രെയിനേജ് നിർബന്ധിത ഓപ്ഷനല്ല (രചയിതാക്കൾ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഡ്രെയിനുകൾ സ്ഥാപിക്കാറില്ല).

6. രോഗിയുടെ രൂപത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ആഘാതം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇൻട്രാഡെർമൽ സ്യൂച്ചറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഘട്ടം 6: തുടർനടപടികൾ

1. നഴ്‌സിംഗ് പരിചരണം ആവശ്യമില്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് രോഗികൾ ഒരു കർക്കശമായ കഴുത്ത് ബ്രേസ് ധരിക്കുന്നത് തുടരണം, കൂടാതെ ആനുകാലിക ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുകയും വേണം.

2. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ 2, 6, 12 ആഴ്ചകളിലും ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 6, 12 മാസങ്ങളിലും അവലോകനം ചെയ്യണം. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 12 ആഴ്ചകളിൽ ഒരു സിടി സ്കാൻ നടത്തി.