ഓഡോൻ്റോയിഡ് ഒടിവിനുള്ള മുൻഭാഗത്തെ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ

ഓഡോൻ്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ മുൻഭാഗത്തെ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ C1-2 ൻ്റെ ഭ്രമണ പ്രവർത്തനത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നു, കൂടാതെ 88% മുതൽ 100% വരെ ഫ്യൂഷൻ നിരക്ക് ഉണ്ടെന്ന് സാഹിത്യത്തിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

2014-ൽ, മാർക്കസ് ആർ തുടങ്ങിയവർ ദി ജേർണൽ ഓഫ് ബോൺ ആൻഡ് ജോയിൻ്റ് സർജറിയിൽ (ആം) ഓഡോൻ്റോയിഡ് ഒടിവുകൾക്കുള്ള ആൻ്റീരിയർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ട്യൂട്ടോറിയൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.ആറ് ഘട്ടങ്ങളിലായി ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുടെ പ്രധാന പോയിൻ്റുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫോളോ-അപ്പ്, സൂചനകൾ, മുൻകരുതലുകൾ എന്നിവ ലേഖനത്തിൽ വിശദമായി വിവരിക്കുന്നു.

ടൈപ്പ് II ഒടിവുകൾ മാത്രമേ നേരിട്ടുള്ള ആൻ്റീരിയർ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷന് അനുയോജ്യമാകൂ എന്നും ഒറ്റ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ മുൻഗണന നൽകുമെന്നും ലേഖനം ഊന്നിപ്പറയുന്നു.

ഘട്ടം 1: രോഗിയുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് പൊസിഷനിംഗ്

1. ഒപ്റ്റിമൽ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ഓപ്പറേറ്ററുടെ റഫറൻസിനായി എടുക്കണം.

2. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് രോഗിയെ വായ തുറന്ന സ്ഥാനത്ത് നിർത്തണം.

3. ശസ്ത്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒടിവ് കഴിയുന്നത്ര പുനഃസ്ഥാപിക്കണം.

4. odontoid പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തറയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ എക്സ്പോഷർ ലഭിക്കുന്നതിന് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് കഴിയുന്നത്ര ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഡ് ചെയ്യണം.

5. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൻ്റെ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ - ഉദാ, ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ സെഫാലാഡിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനത്തോടുകൂടിയ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ ഒടിവുകളിൽ - രോഗിയുടെ തലയെ അവൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ അവളുടെ തുമ്പിക്കൈയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വിപരീത ദിശയിലേക്ക് വിവർത്തനം ചെയ്യുന്നത് പരിഗണിക്കാം.

6. രോഗിയുടെ തല കഴിയുന്നത്ര സ്ഥിരതയുള്ള സ്ഥാനത്ത് നിശ്ചലമാക്കുക.രചയിതാക്കൾ മെയ്ഫീൽഡ് ഹെഡ് ഫ്രെയിം ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 1, 2 എന്നിവയിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു).

ഘട്ടം 2: ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം

പ്രധാനപ്പെട്ട ശരീരഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതെ മുൻ ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ പാളി തുറന്നുകാട്ടാൻ ഒരു സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഘട്ടം 3: സ്ക്രൂ എൻട്രി പോയിൻ്റ്

ഒപ്റ്റിമൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ് C2 വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡിയുടെ അടിത്തറയുടെ മുൻവശത്തെ താഴ്ന്ന മാർജിനിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.അതിനാൽ, C2-C3 ഡിസ്കിൻ്റെ മുൻവശം തുറന്നുകാട്ടണം.(ചുവടെയുള്ള ചിത്രം 3, 4 എന്നിവയിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ) ചിത്രം 3

ചിത്രം 4-ലെ കറുത്ത അമ്പടയാളം കാണിക്കുന്നത്, അക്ഷീയ സിടി ഫിലിമിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വായനയ്ക്കിടെ മുൻവശത്തെ സി 2 നട്ടെല്ല് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നുവെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സൂചി ചേർക്കുന്ന പോയിൻ്റ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ശരീരഘടനാപരമായ ലാൻഡ്‌മാർക്കായി ഇത് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

2. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൻ്റെ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചകൾക്ക് കീഴിൽ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് സ്ഥിരീകരിക്കുക.3.

3. ഒപ്റ്റിമൽ സ്ക്രൂ എൻട്രി പോയിൻ്റ് കണ്ടെത്താൻ C3 അപ്പർ എൻട്രി പ്ലേറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഉയർന്ന അരികിനും C2 എൻട്രി പോയിൻ്റിനും ഇടയിൽ സൂചി സ്ലൈഡ് ചെയ്യുക.

ഘട്ടം 4: സ്ക്രൂ പ്ലേസ്മെൻ്റ്

1. 1.8 എംഎം വ്യാസമുള്ള ഒരു GROB സൂചി ആദ്യം ഒരു ഗൈഡായി ചേർക്കുന്നു, സൂചി നോട്ടോകോർഡിൻ്റെ അഗ്രത്തിന് അൽപ്പം പിന്നിലായി.തുടർന്ന്, 3.5 മില്ലിമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ 4 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ചേർക്കുന്നു.ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണത്തിന് കീഴിൽ സൂചി എപ്പോഴും സാവധാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ച സെഫാലാഡ് ആയിരിക്കണം.

2. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണത്തിന് കീഴിൽ ഗൈഡ് പിൻ ദിശയിൽ പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ വയ്ക്കുക, അത് ഒടിവിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് വരെ സാവധാനം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുക.പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ നോട്ടോകോർഡിൻ്റെ സെഫാലാഡ് വശത്തെ കോർട്ടക്സിൽ തുളച്ചുകയറരുത്, അങ്ങനെ ഗൈഡ് പിൻ പൊള്ളയായ ഡ്രില്ലിനൊപ്പം പുറത്തുകടക്കില്ല.

3. ആവശ്യമായ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂവിൻ്റെ നീളം അളക്കുക, പിശകുകൾ തടയുന്നതിന് പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് സിടി അളവ് ഉപയോഗിച്ച് അത് പരിശോധിക്കുക.പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രഭാഗത്തുള്ള കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറേണ്ടതുണ്ടെന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക (ഫ്രാക്ചർ എൻഡ് കംപ്രഷൻ്റെ അടുത്ത ഘട്ടം സുഗമമാക്കുന്നതിന്).

മിക്ക രചയിതാക്കളുടെ കേസുകളിലും, ചിത്രം 5-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ഫിക്സേഷനായി ഒരൊറ്റ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ചു, ഇത് സെഫാലഡിന് അഭിമുഖമായി ഒഡോൻ്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത് കേന്ദ്രമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, സ്ക്രൂവിൻ്റെ അഗ്രം പിൻഭാഗത്തെ കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. odontoid പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രം.ഒരൊറ്റ സ്ക്രൂ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് എന്തുകൊണ്ട്?C2 ൻ്റെ മധ്യരേഖയിൽ നിന്ന് 5 മില്ലീമീറ്റർ അകലെ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഓഡോണ്ടോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തറയിൽ അനുയോജ്യമായ ഒരു എൻട്രി പോയിൻ്റ് കണ്ടെത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ നിഗമനം ചെയ്തു.

സെഫാലഡിന് അഭിമുഖമായി ഒഡോൻ്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത് കേന്ദ്രമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഒരു പൊള്ളയായ സ്ക്രൂ ചിത്രം 5 കാണിക്കുന്നു, സ്ക്രൂവിൻ്റെ അഗ്രം ഓഡോൻ്റോയിഡ് പ്രക്രിയയുടെ അഗ്രത്തിന് തൊട്ടുപിന്നിൽ അസ്ഥിയുടെ പുറംതൊലിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു.

എന്നാൽ സുരക്ഷാ ഘടകം കൂടാതെ, രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുമോ?

ഗ്യാങ് ഫെങ് മറ്റുള്ളവരുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഓർത്തോപീഡിക്‌സ് ആൻഡ് റിലേറ്റഡ് റിസർച്ചിൽ 2012-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനം.യുണൈറ്റഡ് കിംഗ്ഡത്തിലെ റോയൽ കോളേജ് ഓഫ് സർജൻസ്, ഒരു സ്ക്രൂയും രണ്ട് സ്ക്രൂകളും ഓഡോൻ്റോയിഡ് ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിൽ ഒരേ നിലയിലുള്ള സ്ഥിരത നൽകുന്നുവെന്ന് കാണിച്ചു.അതിനാൽ, ഒരൊറ്റ സ്ക്രൂ മതി.

4. ഒടിവിൻ്റെ സ്ഥാനവും ഗൈഡ് പിന്നുകളും സ്ഥിരീകരിക്കുമ്പോൾ, ഉചിതമായ പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു.ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയിൽ സ്ക്രൂകളുടെയും പിന്നുകളുടെയും സ്ഥാനം നിരീക്ഷിക്കണം.

5. മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഏതെങ്കിലും പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ സ്ക്രൂയിംഗ് ഉപകരണം ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ ഉൾപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.6. ഫ്രാക്ചർ സ്ഥലത്തേക്ക് സമ്മർദ്ദം ചെലുത്താൻ സ്ക്രൂകൾ ശക്തമാക്കുക.

ഘട്ടം 5: മുറിവ് അടയ്ക്കൽ 

1. സ്ക്രൂ പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റ് പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം സർജിക്കൽ ഏരിയ ഫ്ലഷ് ചെയ്യുക.

2. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ഹെമറ്റോമ കംപ്രഷൻ പോലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് സമഗ്രമായ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് അത്യാവശ്യമാണ്.

3. മുറിവേറ്റ സെർവിക്കൽ ലാറ്റിസിമസ് ഡോർസി പേശി കൃത്യമായ വിന്യാസത്തിൽ അടച്ചിരിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പാടിൻ്റെ സൗന്ദര്യശാസ്ത്രം വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യപ്പെടും.

4. ആഴത്തിലുള്ള പാളികളുടെ പൂർണ്ണമായ അടച്ചുപൂട്ടൽ ആവശ്യമില്ല.

5. മുറിവ് ഡ്രെയിനേജ് ഒരു ആവശ്യമായ ഓപ്ഷനല്ല (രചയിതാക്കൾ സാധാരണയായി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഡ്രെയിനുകൾ സ്ഥാപിക്കില്ല).

6. രോഗിയുടെ രൂപത്തിലുള്ള ആഘാതം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇൻട്രാഡെർമൽ സ്യൂച്ചറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഘട്ടം 6: ഫോളോ-അപ്പ്

1. നഴ്‌സിംഗ് പരിചരണത്തിന് ആവശ്യമില്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് രോഗികൾ കർശനമായ കഴുത്ത് ബ്രേസ് ധരിക്കുന്നത് തുടരണം, കൂടാതെ ആനുകാലിക ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഇമേജിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുകയും വേണം.

2. സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിൻ്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ 2, 6, 12 ആഴ്ചകളിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം 6, 12 മാസങ്ങളിലും അവലോകനം ചെയ്യണം.ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 12 ആഴ്ചയിൽ ഒരു സിടി സ്കാൻ നടത്തി.