ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചർ: ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ സർജിക്കൽ സ്കില്ലുകളുടെ വിശദമായ വിശദീകരണം സിത്ത് ചിത്രങ്ങളും വാചകങ്ങളും!

1. സൂചനകൾ

1).കടുത്ത കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക് വ്യക്തമായ സ്ഥാനചലനം ഉണ്ടാകുന്നു, കൂടാതെ വിദൂര ആരത്തിന്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലം നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

2).മാനുവൽ റിഡക്ഷൻ പരാജയപ്പെട്ടു അല്ലെങ്കിൽ ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു.

3).പഴയ ഒടിവുകൾ.

4).ഫ്രാക്ചർ മാലൂയൂണിയൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺയൂണിയൻ. സ്വദേശത്തും വിദേശത്തും കാണപ്പെടുന്ന അസ്ഥി.

1. ദോഷഫലങ്ങൾ

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത പ്രായമായ രോഗികൾ.

1. ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ (വോളാർ സമീപനം)

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പതിവ് തയ്യാറെടുപ്പ്. ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് അനസ്തേഷ്യ അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചാണ് അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നത്.

1).രോഗിയെ കമിഴ്ന്ന് കിടക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത്, ബാധിച്ച അവയവം തട്ടിയെടുത്ത് ശസ്ത്രക്രിയാ ഫ്രെയിമിൽ വയ്ക്കുന്നു. കൈത്തണ്ടയിലെ റേഡിയൽ ആർട്ടറിക്കും ഫ്ലെക്‌സർ കാർപി റേഡിയലിസ് പേശിക്കും ഇടയിൽ 8 സെന്റീമീറ്റർ മുറിവുണ്ടാക്കി കൈത്തണ്ടയിലെ മടക്കിലേക്ക് നീട്ടുന്നു. ഇത് ഒടിവ് പൂർണ്ണമായും വെളിപ്പെടുത്തുകയും വടു സങ്കോചം തടയുകയും ചെയ്യും. മുറിവ് കൈപ്പത്തിയിലേക്ക് പോകേണ്ടതില്ല (ചിത്രം 1-36A).

2). ഫ്ലെക്‌സർ കാർപി റേഡിയലിസ് ടെൻഡോൺ ഷീറ്റിലേക്കുള്ള മുറിവ് പിന്തുടരുക (ചിത്രം 1-36B), ടെൻഡോൺ ഷീറ്റ് തുറക്കുക, ഫ്ലെക്‌സർ പോളിസിസ് ലോംഗസ് തുറന്നുകാട്ടാൻ ആഴത്തിലുള്ള ആന്റീരിയർ ബാംബൂ ഫാസിയ മുറിക്കുക, ചൂണ്ടുവിരൽ ഉപയോഗിച്ച് ഫ്ലെക്‌സർ പോളിസിസ് ലോംഗസ് അൾനാർ വശത്തേക്ക് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യുക, ഫ്ലെക്‌സർ പോളിസിസ് ലോംഗസ് ഭാഗികമായി സ്വതന്ത്രമാക്കുക. പേശി വയർ പൂർണ്ണമായും പ്രെണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയിലേക്ക് തുറന്നിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 1-36C)

3).പ്രൊണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയെ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് റേഡിയലിന്റെ റേഡിയൽ വശത്ത് ഒരു “L” ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കുക, തുടർന്ന് മുള മടക്ക രേഖ മുഴുവൻ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി ഒരു പീലർ ഉപയോഗിച്ച് ആരത്തിൽ നിന്ന് അത് തൊലിയുരിക്കുക (ചിത്രം 1-36D, ചിത്രം 1-36E)

4).ഫ്രാക്ചർ ലൈനിൽ നിന്ന് ഒരു സ്ട്രിപ്പർ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചെറിയ ബോൺ കത്തി തിരുകുക, ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ അത് ഒരു ലിവർ ആയി ഉപയോഗിക്കുക. കംപ്രഷൻ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും വിദൂര ഫ്രാക്ചർ ഫ്രാക്ചർ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ലാറ്ററൽ ബോൺ കോർട്ടക്സിലേക്ക് ഫ്രാക്ചർ ലൈനിന് കുറുകെ ഒരു ഡിസെക്റ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചെറിയ കത്രിക കത്തി തിരുകുക, കൂടാതെ ഡോർസൽ ഫ്രാക്ചർ ഫ്രാക്ചർ ഫ്രാക്ചർ കുറയ്ക്കാൻ ഡോർസൽ ഫ്രാക്ചർ ഫ്രാക്ചർ കംപ്രസ് ചെയ്യാൻ വിരലുകൾ ഉപയോഗിക്കുക.

റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് ഫ്രാക്ചർ ഒടിവുണ്ടാകുമ്പോൾ, ബ്രാച്ചിയോറാഡിയലിസ് പേശിയുടെ വലിക്കൽ കാരണം റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് ഫ്രാക്ചർ കുറയ്ക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. വലിക്കലിന്റെ ശക്തി കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ബ്രാച്ചിയോറാഡിയലിസിനെ ഡിസ്റ്റൽ ആരത്തിൽ നിന്ന് കൈകാര്യം ചെയ്യാനോ വിച്ഛേദിക്കാനോ കഴിയും. ആവശ്യമെങ്കിൽ, കിർഷ്നർ വയറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്റ്റൽ ഫ്രാഗ്മെന്റ് താൽക്കാലികമായി പ്രോക്സിമൽ ഫ്രാഗ്മെന്റിൽ ഉറപ്പിക്കാം.

അൾനാർ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയ പൊട്ടുകയും സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയോൾനാർ ജോയിന്റ് അസ്ഥിരമാണെങ്കിൽ, പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഫിക്സേഷനായി ഒന്നോ രണ്ടോ കിർഷ്നർ വയറുകൾ ഉപയോഗിക്കാം, വോളാർ സമീപനത്തിലൂടെ അൾനാർ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയ പുനഃസജ്ജമാക്കാം. ചെറിയ ഒടിവുകൾക്ക് സാധാരണയായി മാനുവൽ ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ആരം ഉറപ്പിച്ചതിന് ശേഷം ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയോൾനാർ ജോയിന്റ് അസ്ഥിരമാണെങ്കിൽ, സ്റ്റൈലോയിഡ് ഫ്രാഗ്മെന്റ് മുറിച്ചുമാറ്റി ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഫൈബ്രോകാർട്ടിലേജ് കോംപ്ലക്സിന്റെ അരികുകൾ ആങ്കറുകളോ സിൽക്ക് ത്രെഡുകളോ ഉപയോഗിച്ച് അൾനാർ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർക്കാൻ കഴിയും.

5).ട്രാക്ഷന്റെ സഹായത്തോടെ, ജോയിന്റ് കാപ്സ്യൂളും ലിഗമെന്റും ഉപയോഗിച്ച് ഇന്റർകലേഷൻ പുറത്തുവിടാനും ഒടിവ് കുറയ്ക്കാനും കഴിയും. ഒടിവ് വിജയകരമായി കുറച്ചതിനുശേഷം, എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ വോളാർ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിന്റെ സ്ഥാന സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കുക, സ്ഥാനം ക്രമീകരിക്കുന്നതിന് ഓവൽ ദ്വാരത്തിലേക്കോ സ്ലൈഡിംഗ് ദ്വാരത്തിലേക്കോ ഒരു സ്ക്രൂ സ്ക്രൂ ചെയ്യുക (ചിത്രം 1-36F). ഓവൽ ദ്വാരത്തിന്റെ മധ്യഭാഗം തുരത്താൻ 2.5mm ഡ്രിൽ ഹോൾ ഉപയോഗിക്കുക, കൂടാതെ 3.5mm സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂ തിരുകുക.

ചിത്രം 1-36 സ്കിൻ ഇൻസിഷൻ (എ); ഫ്ലെക്‌സർ കാർപി റേഡിയലിസ് ടെൻഡോൺ ഷീറ്റിന്റെ (ബി) മുറിവ്; പ്രണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശി (സി) തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡന്റെ ഒരു ഭാഗം പുറംതള്ളൽ; ആരം (ഡി) തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി പ്രണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയെ വിഭജിക്കൽ; ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ (ഇ) തുറന്നുകാട്ടൽ; വോളാർ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിച്ച് ആദ്യത്തെ സ്ക്രൂവിൽ (എഫ്) സ്ക്രൂ ചെയ്യുക.
6).ശരിയായ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാനം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുക. ആവശ്യമെങ്കിൽ, മികച്ച ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂ സ്ഥാനം ലഭിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റ് ദൂരെയോ സമീപത്തോ തള്ളുക.

7).സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിന്റെ അറ്റത്ത് ഒരു ദ്വാരം തുരത്താൻ 2.0mm ഡ്രിൽ ഉപയോഗിക്കുക, ആഴം അളക്കുക, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്യുക. സ്ക്രൂ ഡോർസൽ കോർട്ടെക്സിൽ നിന്ന് തുളച്ചുകയറുന്നതും പുറത്തേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതും തടയാൻ നഖം അളന്ന ദൂരത്തേക്കാൾ 2mm കുറവായിരിക്കണം. സാധാരണയായി, 20-22mm സ്ക്രൂ മതിയാകും, റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത് ചെറുതായിരിക്കണം. ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂവിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്ത ശേഷം, അത് സ്ക്രൂ ചെയ്യുക. ശേഷിക്കുന്ന പ്രോക്സിമൽ സ്ക്രൂ ചേർക്കുക.

സ്ക്രൂവിന്റെ ആംഗിൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നതിനാൽ, പ്ലേറ്റ് വിദൂര അറ്റത്തോട് വളരെ അടുത്ത് സ്ഥാപിച്ചാൽ, സ്ക്രൂ കൈത്തണ്ട സന്ധിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കും. കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ സ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്ന് ആർട്ടിക്യുലാർ സബ്കോണ്ട്രൽ അസ്ഥിയുടെ ടാൻജെൻഷ്യൽ സ്ലൈസുകൾ എടുത്ത് അത് സന്ധിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തുക, തുടർന്ന് നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുക സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റുകളും/അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂകളും ക്രമീകരിക്കുക.

(ചിത്രം1-37) ചിത്രം 1-37 വോളാർ ബോൺ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചർ ഉറപ്പിക്കൽ എ. ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ് ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചറിന്റെ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ എക്സ്-റേ ഫിലിം, ഡിസ്റ്റൽ അറ്റത്തിന്റെ വോളാർ വശത്തേക്കുള്ള സ്ഥാനചലനം കാണിക്കുന്നു; ബി. ഒടിവ് കാണിക്കുന്ന പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രാക്ചറിന്റെ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ എക്സ്-റേ ഫിലിം നല്ല റിഡക്ഷനും നല്ല റിസ്റ്റ് ജോയിന്റ് ക്ലിയറൻസും
8).പ്രൊണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയിൽ ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നൽ ഇടുക. പേശി പ്ലേറ്റിനെ പൂർണ്ണമായും മൂടുന്നില്ലെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കുക. ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡണും പ്ലേറ്റും തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിന് വിദൂര ഭാഗം മൂടണം. ബ്രാച്ചിയോറാഡിയാലിസിന്റെ അരികിലേക്ക് പ്രൊണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് തുന്നിച്ചേർത്ത്, ഇൻസിഷൻ ലെയർ ഓരോ ലെയറും അടച്ച്, ആവശ്യമെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചുകൊണ്ട് ഇത് നേടാനാകും.