ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചർ: ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ സർജിക്കൽ സ്കില്ലുകളുടെ വിശദമായ വിശദീകരണം സിത്ത് ചിത്രങ്ങളും വാചകങ്ങളും!

1. സൂചനകൾ

1) കഠിനമായ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക് വ്യക്തമായ സ്ഥാനചലനമുണ്ട്, കൂടാതെ വിദൂര ദൂരത്തിൻ്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലം നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

2).മാനുവൽ റിഡക്ഷൻ പരാജയപ്പെട്ടു അല്ലെങ്കിൽ റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്തുന്നതിൽ ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ പരാജയപ്പെട്ടു.

3).പഴയ ഒടിവുകൾ.

4).ഫ്രാക്ചർ മാലൂനിയൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺയുണിയൻ.സ്വദേശത്തും വിദേശത്തും ഉള്ള അസ്ഥി

1. Contraindications

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത പ്രായമായ രോഗികൾ.

1. ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ (വോളാർ സമീപനം)

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പതിവ് തയ്യാറെടുപ്പ്.ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ് അനസ്തേഷ്യ അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചാണ് അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നത്

1).രോഗബാധിതനായ അവയവം അപഹരിച്ച് സർജിക്കൽ ഫ്രെയിമിൽ വയ്ക്കുന്ന അവസ്ഥയിൽ രോഗിയെ കിടത്തുന്നു.കൈത്തണ്ടയിലെ റേഡിയൽ ധമനിക്കും ഫ്ലെക്‌സർ കാർപ്പി റേഡിയലിസ് പേശിക്കും ഇടയിൽ 8 സെൻ്റീമീറ്റർ മുറിവുണ്ടാക്കി കൈത്തണ്ട ക്രീസിലേക്ക് നീട്ടുന്നു.ഇത് ഒടിവ് പൂർണ്ണമായും തുറന്നുകാട്ടാനും വടു സങ്കോചം തടയാനും കഴിയും.മുറിവ് കൈപ്പത്തിയിലേക്ക് പോകേണ്ടതില്ല (ചിത്രം 1-36 എ).

2).ഫ്ലെക്‌സർ കാർപ്പി റേഡിയാലിസ് ടെൻഡോൺ ഷീറ്റിലെ മുറിവ് പിന്തുടരുക (ചിത്രം 1-36 ബി), ടെൻഡോൺ ഷീറ്റ് തുറക്കുക, ആഴത്തിലുള്ള മുൻഭാഗത്തെ മുള ഫാസിയയെ മുറിവേൽപ്പിക്കുക, ഫ്ലെക്‌സർ പോളിസിസ് ലോംഗസ് വെളിപ്പെടുത്താൻ ചൂണ്ടുവിരൽ ഉപയോഗിക്കുക. അൾനാർ സൈഡ്, കൂടാതെ ഫ്ലെക്സർ പോളിസിസ് ലോംഗസ് ഭാഗികമായി സ്വതന്ത്രമാക്കുക.പേശി വയർ പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശികളിലേക്ക് പൂർണ്ണമായി തുറന്നിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 1-36 സി)

3).പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയെ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിന് റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് റേഡിയസിൻ്റെ റേഡിയൽ വശത്ത് ഒരു "L" ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവുണ്ടാക്കുക, തുടർന്ന് മുളയുടെ മുഴുവൻ രേഖയും തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി ഒരു പീലർ ഉപയോഗിച്ച് ദൂരത്തിൽ നിന്ന് തൊലി കളയുക (ചിത്രം 1. -36D, ചിത്രം 1-36E)

4) ഫ്രാക്ചർ ലൈനിൽ നിന്ന് ഒരു സ്ട്രിപ്പർ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചെറിയ അസ്ഥി കത്തി തിരുകുക, ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ ഒരു ലിവർ ആയി ഉപയോഗിക്കുക.കംപ്രഷൻ ഒഴിവാക്കാനും വിദൂര ഫ്രാക്ചർ ശകലം കുറയ്ക്കാനും ലാറ്ററൽ ബോൺ കോർട്ടക്സിലേക്ക് ഫ്രാക്ചർ ലൈനിന് കുറുകെ ഒരു ഡിസെക്ടറോ ഒരു ചെറിയ കത്രിക കത്തിയോ തിരുകുക, ഡോർസൽ ഫ്രാക്ചർ ശകലം കുറയ്ക്കാൻ വിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡോർസൽ ഫ്രാക്ചർ ശകലം കംപ്രസ് ചെയ്യുക.

റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് ഫ്രാക്ചർ ഒടിവുണ്ടാകുമ്പോൾ, ബ്രാച്ചിയോറാഡിയാലിസ് പേശിയുടെ വലിക്കൽ കാരണം റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.വലിച്ചിഴക്കലിൻ്റെ ശക്തി കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ബ്രാച്ചിയോറാഡിയാലിസ് വിദൂര ദൂരത്തിൽ നിന്ന് കൈകാര്യം ചെയ്യുകയോ വിച്ഛേദിക്കുകയോ ചെയ്യാം.ആവശ്യമെങ്കിൽ, കിർഷ്നർ വയറുകളുള്ള പ്രോക്സിമൽ ശകലത്തിലേക്ക് വിദൂര ശകലം താൽക്കാലികമായി ഉറപ്പിക്കാം.

അൾനാർ സ്‌റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയ തകർന്ന് സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിക്കുകയും വിദൂര റേഡിയോൾനാർ ജോയിൻ്റ് അസ്ഥിരമാവുകയും ചെയ്‌താൽ, ഒന്നോ രണ്ടോ കിർഷ്‌നർ വയറുകൾ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഫിക്സേഷനായി ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ അൾനാർ സ്‌റ്റൈലോയിഡ് പ്രോസസ്സ് വോളാർ സമീപനത്തിലൂടെ പുനഃസജ്ജമാക്കാം.ചെറിയ ഒടിവുകൾക്ക് സാധാരണയായി കൈകൊണ്ട് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല.എന്നിരുന്നാലും, ആരം ഉറപ്പിച്ചതിന് ശേഷം വിദൂര റേഡിയോൾനാർ ജോയിൻ്റ് അസ്ഥിരമാണെങ്കിൽ, സ്റ്റൈലോയിഡ് ശകലം വെട്ടിമാറ്റി, ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഫൈബ്രോകാർട്ടിലേജ് സമുച്ചയത്തിൻ്റെ അരികുകൾ ആങ്കറുകളോ സിൽക്ക് ത്രെഡുകളോ ഉപയോഗിച്ച് അൾനാർ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് തുന്നിക്കെട്ടാം.

5).ട്രാക്ഷൻ്റെ സഹായത്തോടെ, ജോയിൻ്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂളും ലിഗമെൻ്റും ഇൻ്റർകലേഷൻ വിടാനും ഒടിവ് കുറയ്ക്കാനും ഉപയോഗിക്കാം.ഒടിവ് വിജയകരമായി കുറഞ്ഞതിനുശേഷം, എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയുടെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ വോളാർ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കുക, സ്ഥാന ക്രമീകരണം സുഗമമാക്കുന്നതിന് ഓവൽ ഹോളിലേക്കോ സ്ലൈഡിംഗ് ദ്വാരത്തിലേക്കോ ഒരു സ്ക്രൂ സ്ക്രൂ ചെയ്യുക (ചിത്രം 1-36F).ഓവൽ ദ്വാരത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗം തുരത്താൻ 2.5 എംഎം ഡ്രിൽ ഹോൾ ഉപയോഗിക്കുക, കൂടാതെ 3.5 എംഎം സെൽഫ് ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂ ചേർക്കുക.

ചിത്രം 1-36 സ്കിൻ ഇൻസിഷൻ (എ);ഫ്ലെക്സർ കാർപ്പി റേഡിയലിസ് ടെൻഡോൺ ഷീറ്റിൻ്റെ (ബി) മുറിവ്;പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശി (സി) തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡോണിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം തൊലി കളയുക;ആരം (ഡി) തുറന്നുകാട്ടാൻ പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശി വിഭജിക്കുന്നു;ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ (ഇ) തുറന്നുകാട്ടുന്നു;വോളാർ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിച്ച് ആദ്യത്തെ സ്ക്രൂവിൽ (എഫ്) സ്ക്രൂ ചെയ്യുക
6) ശരിയായ പ്ലേറ്റ് പ്ലേസ്മെൻ്റ് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുക.ആവശ്യമെങ്കിൽ, മികച്ച വിദൂര സ്ക്രൂ പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റ് ലഭിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റ് വിദൂരമായോ സമീപമായോ തള്ളുക.

7).സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ ഏറ്റവും അറ്റത്ത് ഒരു ദ്വാരം തുരത്താൻ 2.0mm ഡ്രിൽ ഉപയോഗിക്കുക, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂയിൽ ആഴവും സ്ക്രൂവും അളക്കുക.ഡോർസൽ കോർട്ടക്സിൽ നിന്ന് സ്ക്രൂ തുളച്ചുകയറുന്നതും നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതും തടയാൻ നഖം അളന്ന ദൂരത്തേക്കാൾ 2 മില്ലിമീറ്റർ ചെറുതായിരിക്കണം.സാധാരണയായി, 20-22 എംഎം സ്ക്രൂ മതിയാകും, റേഡിയൽ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത് ചെറുതായിരിക്കണം.ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂയിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്ത ശേഷം, അത് സ്ക്രൂ ചെയ്യുക, ശേഷിക്കുന്ന പ്രോക്സിമൽ സ്ക്രൂ ചേർക്കുക.

സ്ക്രൂവിൻ്റെ ആംഗിൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നതിനാൽ, പ്ലേറ്റ് വിദൂര അറ്റത്ത് വളരെ അടുത്ത് വെച്ചാൽ, സ്ക്രൂ കൈത്തണ്ട ജോയിൻ്റിൽ പ്രവേശിക്കും.സന്ധിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൊറോണൽ, സാഗിറ്റൽ സ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്ന് ആർട്ടിക്യുലാർ സബ്കോണ്ട്രൽ അസ്ഥിയുടെ ടാൻജെൻഷ്യൽ സ്ലൈസുകൾ എടുക്കുക, തുടർന്ന് നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിക്കുക സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റുകളും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂകളും ക്രമീകരിക്കുക.

(ചിത്രം1-37) ചിത്രം 1-37 വോളാർ ബോൺ പ്ലേറ്റ് എ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസ്റ്റൽ റേഡിയസ് ഫ്രാക്ചർ പരിഹരിക്കൽB. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഒടിവിൻ്റെ ആൻ്റോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ എക്സ്-റേ ഫിലിം, ഒടിവ് കാണിക്കുന്നത് നല്ല കുറവും നല്ല കൈത്തണ്ട ജോയിൻ്റ് ക്ലിയറൻസും
8).പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് പേശിയെ ആഗിരണം ചെയ്യാത്ത സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുക.പേശി പൂർണ്ണമായും പ്ലേറ്റ് മറയ്ക്കില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.ഫ്ലെക്സർ ടെൻഡണും പ്ലേറ്റും തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കം കുറയ്ക്കുന്നതിന് വിദൂര ഭാഗം മൂടണം.ബ്രാച്ചിയോറാഡിയാലിസിൻ്റെ അരികിലേക്ക് പ്രോണേറ്റർ ക്വാഡ്രാറ്റസ് തുന്നിക്കെട്ടി, മുറിവ് പാളി പാളിയായി അടച്ച് ആവശ്യമെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ശരിയാക്കുന്നതിലൂടെ ഇത് നേടാനാകും.