ഡോർസൽ സ്കാപ്പുലാർ എക്സ്പോഷർ സർജിക്കൽ പാത്ത്വേ

· അപ്ലൈഡ് അനാട്ടമി

സ്കാപുലയുടെ മുൻവശത്ത് സബ്സ്കാപ്പുലാർ ഫോസയുണ്ട്, അവിടെ നിന്നാണ് സബ്സ്കാപ്പുലാരിസ് പേശി ആരംഭിക്കുന്നത്. പിന്നിൽ പുറത്തേക്കും ചെറുതായി മുകളിലേക്കും സഞ്ചരിക്കുന്ന സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജ് ഉണ്ട്, ഇത് യഥാക്രമം സുപ്രസ്പിനാറ്റസ്, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിനായി സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്കാപുലാർ റിഡ്ജിന്റെ പുറം അറ്റം അക്രോമിയോൺ ആണ്, ഇത് ഒരു നീണ്ട അണ്ഡാകാര ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലം വഴി ക്ലാവിക്കിളിന്റെ അക്രോമിയൻ അറ്റവുമായി അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ സന്ധി ഉണ്ടാക്കുന്നു. സ്കാപുലാർ റിഡ്ജിന്റെ മുകളിലെ അരികിൽ ഒരു ചെറിയ U- ആകൃതിയിലുള്ള നോച്ച് ഉണ്ട്, അത് ഒരു ചെറുതും എന്നാൽ കടുപ്പമുള്ളതുമായ സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ ലിഗമെന്റ് വഴി മുറിച്ചുകടക്കുന്നു, അതിനടിയിൽ സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ നാഡി കടന്നുപോകുന്നു, അതിന് മുകളിലൂടെ സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ ആർട്ടറി കടന്നുപോകുന്നു. സ്കാപുലാർ റിഡ്ജിന്റെ ലാറ്ററൽ മാർജിൻ (ആക്സിലറി മാർജിൻ) ഏറ്റവും കട്ടിയുള്ളതും സ്കാപുലാർ കഴുത്തിന്റെ വേരിലേക്ക് പുറത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നതുമാണ്, അവിടെ അത് തോളിൽ സന്ധിയുടെ ഗ്ലെനോയിഡിന്റെ അരികിൽ ഒരു ഗ്ലെനോയിഡ് നോച്ച് ഉണ്ടാക്കുന്നു.

· സൂചനകൾ

1. ശൂന്യമായ സ്കാപ്പുലാർ ട്യൂമറുകൾ മുറിക്കൽ.

2. സ്കാപുലയിലെ മാരകമായ ട്യൂമറിന്റെ പ്രാദേശിക നീക്കം.

3. ഉയർന്ന സ്കാപുലയും മറ്റ് വൈകല്യങ്ങളും.

4. സ്കാപുലാർ ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസിൽ മൃതമായ അസ്ഥി നീക്കം ചെയ്യൽ.

5. സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ നാഡി എൻട്രാപ്മെന്റ് സിൻഡ്രോം.

· ശരീര സ്ഥാനം

കിടക്കയിലേക്ക് 30° ചരിഞ്ഞ്, സെമി-പ്രോൺ പൊസിഷൻ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും നീക്കാൻ കഴിയുന്ന തരത്തിൽ ബാധിച്ച മുകൾഭാഗം ഒരു അണുവിമുക്തമായ ടവൽ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

· പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ

1. സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയിലും ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തും സ്കാപുലാർ റിഡ്ജിൽ സാധാരണയായി ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, കൂടാതെ സ്കാപുലയുടെ മധ്യഭാഗത്തോ സബ്സ്കാപുലാരിസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗത്തോ ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കാം. സ്കാപുലയുടെ വ്യത്യസ്ത ഭാഗങ്ങളുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിന്റെ ആവശ്യകതയെ ആശ്രയിച്ച്, തിരശ്ചീനവും രേഖാംശ മുറിവുകളും സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു L-ആകൃതി, വിപരീത L-ആകൃതി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഒന്നാം തരം ആകൃതി ഉണ്ടാക്കാം. സ്കാപുലയുടെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള കോണുകൾ മാത്രം തുറന്നുകാട്ടേണ്ടതുണ്ടെങ്കിൽ, അനുബന്ധ ഭാഗങ്ങളിൽ ചെറിയ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാക്കാം (ചിത്രം 7-1-5(1)).

2. ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ ഫാസിയ മുറിക്കുക. സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിലും മീഡിയൽ ബോർഡറിലും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പേശികൾ മുറിവിന്റെ ദിശയിൽ തിരശ്ചീനമായോ രേഖാംശമായോ മുറിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 7-1-5(2)). സുപ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ പുറത്തുവിടണമെങ്കിൽ, മധ്യ ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ നാരുകൾ ആദ്യം മുറിക്കുന്നു. സ്കാപുലാർ ഗൊണാഡിന്റെ അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ പെരിയോസ്റ്റിയം മുറിക്കുന്നു, രണ്ടിനുമിടയിൽ കൊഴുപ്പിന്റെ നേർത്ത പാളിയുണ്ട്, കൂടാതെ സുപ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ മുഴുവൻ സുപ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശിയുടെ സബ്പെരിയോസ്റ്റിയൽ ഡിസെക്ഷൻ വഴി തുറന്നുകിടക്കുന്നു, അതോടൊപ്പം മുകളിലുള്ള ട്രപീസിയസ് പേശിയും. ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ മുകളിലെ നാരുകൾ മുറിക്കുമ്പോൾ, പാരസിംപതിറ്റിക് നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.

3. സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ നാഡി വെളിപ്പെടുത്തേണ്ടിവരുമ്പോൾ, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തെ മധ്യഭാഗത്തെ നാരുകൾ മാത്രമേ മുകളിലേക്ക് വലിക്കാൻ കഴിയൂ, സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ പേശിയെ സ്ട്രിപ്പ് ചെയ്യാതെ സൌമ്യമായി താഴേക്ക് വലിക്കാൻ കഴിയും, വെളുത്ത തിളങ്ങുന്ന ഘടനയാണ് സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ ട്രാൻസ്‌വേഴ്‌സ് ലിഗമെന്റ്. സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും തിരിച്ചറിഞ്ഞ് സംരക്ഷിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ ട്രാൻസ്‌വേഴ്‌സ് ലിഗമെന്റ് വിച്ഛേദിക്കപ്പെടും, കൂടാതെ ഏതെങ്കിലും അസാധാരണ ഘടനകൾക്കായി സ്കാപ്പുലാർ നോച്ച് പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യാനും സുപ്രസ്കാപ്പുലാർ നാഡി പിന്നീട് പുറത്തുവിടാനും കഴിയും. ഒടുവിൽ, സ്ട്രിപ്പ് ചെയ്ത ട്രപീസിയസ് പേശി സ്കാപുലയുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു.

4. ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മുകൾ ഭാഗം തുറന്നുകാട്ടണമെങ്കിൽ, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെയും ഡെൽറ്റോയിഡ് പേശിയുടെയും താഴത്തെയും മധ്യഭാഗത്തെയും നാരുകൾ സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിന്റെ തുടക്കത്തിൽ മുറിച്ച് മുകളിലേക്കും താഴേക്കും പിൻവലിക്കാം (ചിത്രം 7-1-5(3)), ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശി തുറന്നുകാട്ടിയ ശേഷം, അത് സബ്പെരിയോസ്റ്റിയലി പീൽ ചെയ്യാം (ചിത്രം 7-1-5(4)). സ്കാപുലാർ ഗൊണാഡിന്റെ കക്ഷീയ അരികിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തേക്ക് (അതായത്, ഗ്ലെനോയിഡിന് താഴെ) അടുക്കുമ്പോൾ, ടെറസ് മൈനർ, ടെറസ് മേജർ, ട്രൈസെപ്സിന്റെ നീണ്ട തല, ഹ്യൂമറസിന്റെ സർജിക്കൽ കഴുത്ത് എന്നിവയാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട ക്വാഡ്രിലാറ്ററൽ ഫോറമെൻ വഴി കടന്നുപോകുന്ന ആക്സിലറി നാഡി, പിൻഭാഗത്തെ റൊട്ടേറ്റർ ഹ്യൂമറൽ ആർട്ടറി എന്നിവയിലും, ആദ്യത്തെ മൂന്നിനാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഫോറമെൻ വഴി കടന്നുപോകുന്ന റൊട്ടേറ്റർ സ്കാപുലേ ആർട്ടറി എന്നിവയിലും ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം, അങ്ങനെ അവയ്ക്ക് പരിക്കേൽക്കില്ല (ചിത്രം 7-1-5(5)).

5. സ്കാപുലയുടെ മധ്യഭാഗത്തെ അതിർത്തി തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ നാരുകൾ മുറിച്ചതിനുശേഷം, ട്രപീസിയസ്, സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് പേശികളെ സബ്പെരിയോസ്റ്റീൽ സ്ട്രിപ്പിംഗ് വഴി മുകളിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുകയും സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗവും മധ്യഭാഗത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗവും തുറന്നുകാട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു; ട്രപീസിയസ്, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശികളും, സ്കാപുലയുടെ താഴത്തെ കോണിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വാസ്റ്റസ് ലാറ്ററലിസ് പേശിയും ചേർന്ന്, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗം, സ്കാപുലയുടെ താഴത്തെ കോണും മധ്യഭാഗത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗവും തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനായി സബ്പെരിയോസ്റ്റീൽ ആയി നീക്കം ചെയ്യുന്നു.

ചിത്രം 7-1-5 ഡോർസൽ സ്കാപ്പുലർ എക്സ്പോഷറിന്റെ പാത

(1) മുറിവുണ്ടാക്കൽ; (2) പേശി രേഖയിലെ മുറിവുണ്ടാക്കൽ; (3) സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൽ നിന്ന് ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശിയെ വേർപെടുത്തൽ; (4) ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസും ടെറസ് മൈനറും വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശി ഉയർത്തൽ; (5) വാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് സ്കാപുലയുടെ ഡോർസൽ വശം വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശിയെ നീക്കം ചെയ്യൽ.

6. സബ്സ്കാപ്പുലാർ ഫോസ തുറന്നുകാട്ടണമെങ്കിൽ, മീഡിയൽ ബോർഡറിന്റെ ആന്തരിക പാളിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പേശികൾ, അതായത്, സ്കാപുലാരിസ്, റോംബോയിഡുകൾ, സെറാറ്റസ് ആന്റീരിയർ എന്നിവ ഒരേ സമയം തൊലി കളയണം, കൂടാതെ മുഴുവൻ സ്കാപുലയും പുറത്തേക്ക് ഉയർത്താൻ കഴിയും. മീഡിയൽ ബോർഡർ സ്വതന്ത്രമാക്കുമ്പോൾ, ട്രാൻസ്‌വേഴ്‌സ് കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെയും ഡോർസൽ സ്കാപുലാർ നാഡിയുടെയും അവരോഹണ ശാഖയെ സംരക്ഷിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. ട്രാൻസ്‌വേഴ്‌സ് കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ അവരോഹണ ശാഖ തൈറോയ്ഡ് കഴുത്ത് തുമ്പിക്കൈയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിച്ച് സ്കാപുലയുടെ മുകളിലെ കോണിൽ നിന്ന് സ്കാപുലാരിസ് ടെനുയിസിമസ്, റോംബോയിഡ് പേശി, റോംബോയിഡ് പേശി എന്നിവ വഴി സ്കാപുലയുടെ താഴത്തെ കോണിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുന്നു, കൂടാതെ റൊട്ടേറ്റർ സ്കാപുലേ ആർട്ടറി സ്കാപുലയുടെ ഡോർസൽ ഭാഗത്ത് ഒരു സമ്പന്നമായ വാസ്കുലർ ശൃംഖല ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതിനാൽ സബ്പെരിയോസ്റ്റിയൽ പീലിംഗിനായി ഇത് അസ്ഥിയുടെ ഉപരിതലത്തിൽ മുറുകെ പിടിക്കണം.