ഡോർസൽ സ്കാപ്പുലർ എക്സ്പോഷർ സർജിക്കൽ പാത്ത്വേ

· അപ്ലൈഡ് അനാട്ടമി

സ്കാപുലയുടെ മുൻവശത്ത് സബ്സ്കാപ്പുലാർ ഫോസയാണ്, അവിടെ സബ്സ്കാപ്പുലാരിസ് പേശി ആരംഭിക്കുന്നു.പുറകിൽ പുറത്തേക്കും ചെറുതായി മുകളിലേക്കും സഞ്ചരിക്കുന്ന സ്കാപ്പുലർ റിഡ്ജ് ഉണ്ട്, ഇത് യഥാക്രമം സുപ്രസ്പിനാറ്റസ്, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശികളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ എന്നിങ്ങനെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൻ്റെ പുറത്തെ അറ്റം അക്രോമിയോൺ ആണ്, ഇത് നീളമുള്ള അണ്ഡാകാര ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിലൂടെ ക്ലാവിക്കിളിൻ്റെ അക്രോമിയോൺ അറ്റവുമായി അക്രോമിയോക്ലാവികുലാർ ജോയിൻ്റ് ഉണ്ടാക്കുന്നു.സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൻ്റെ മുകളിലെ അരികിൽ ഒരു ചെറിയ യു-ആകൃതിയിലുള്ള നോച്ച് ഉണ്ട്, അത് ചെറുതും എന്നാൽ കടുപ്പമുള്ളതുമായ ഒരു തിരശ്ചീന സുപ്രാസ്കാപ്പുലാർ ലിഗമെൻ്റിനാൽ കടന്നുപോകുന്നു, അതിനടിയിൽ സൂപ്പർസ്കാപ്പുലർ നാഡി കടന്നുപോകുന്നു, അതിന് മുകളിലൂടെ സൂപ്പർസ്കാപ്പുലർ ആർട്ടറി കടന്നുപോകുന്നു.സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൻ്റെ ലാറ്ററൽ മാർജിൻ (ആക്സിലറി മാർജിൻ) ഏറ്റവും കട്ടിയുള്ളതും സ്കാപ്പുലാർ കഴുത്തിൻ്റെ വേരിലേക്ക് പുറത്തേക്ക് നീങ്ങുന്നു, അവിടെ അത് തോളിൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ ഗ്ലെനോയിഡിൻ്റെ അരികിൽ ഒരു ഗ്ലെനോയിഡ് നോച്ച് ഉണ്ടാക്കുന്നു.

· സൂചനകൾ

1. ബെനിൻ സ്കാപ്പുലാർ ട്യൂമറുകളുടെ വിഭജനം.

2. സ്കാപുലയുടെ മാരകമായ ട്യൂമർ ലോക്കൽ എക്സിഷൻ.

3. ഉയർന്ന സ്കാപുലയും മറ്റ് വൈകല്യങ്ങളും.

4. സ്കാപ്പുലാർ ഓസ്റ്റിയോമെലീറ്റിസിൽ മരിച്ച അസ്ഥി നീക്കം ചെയ്യുക.

5. സുപ്രസ്കാപ്പുലർ നാഡി എൻട്രാപ്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം.

· ശരീര സ്ഥാനം

അർദ്ധ സാധ്യതയുള്ള സ്ഥാനം, കിടക്കയിലേക്ക് 30 ° ചരിഞ്ഞിരിക്കുന്നു.ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും നീക്കാൻ കഴിയുന്ന തരത്തിൽ, ബാധിതമായ മുകളിലെ അവയവം ഒരു അണുവിമുക്തമായ ടവൽ കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

· പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ

1. സാധാരണയായി സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയിലും ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തും സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൽ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, കൂടാതെ സ്കാപുലയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് അല്ലെങ്കിൽ സബ്സ്കാപ്പുലാരിസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗത്ത് ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കാം.സ്കാപുലയുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയെ ആശ്രയിച്ച് തിരശ്ചീനവും രേഖാംശവുമായ മുറിവുകൾ സംയോജിപ്പിച്ച് ഒരു എൽ-ആകൃതി, വിപരീത എൽ-ആകൃതി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഫസ്റ്റ്-ക്ലാസ് ആകൃതി ഉണ്ടാക്കാം.സ്കാപുലയുടെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള കോണുകൾ മാത്രം തുറന്നുകാട്ടണമെങ്കിൽ, അനുബന്ധ പ്രദേശങ്ങളിൽ ചെറിയ മുറിവുകൾ ഉണ്ടാക്കാം (ചിത്രം 7-1-5 (1)).

2. ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ ഫാസിയയെ മുറിവേൽപ്പിക്കുക.സ്കാപ്പുലർ റിഡ്ജ്, മീഡിയൽ ബോർഡർ എന്നിവയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പേശികൾ മുറിവിൻ്റെ ദിശയിൽ തിരശ്ചീനമായി അല്ലെങ്കിൽ രേഖാംശമായി മുറിക്കുന്നു (ചിത്രം 7-1-5 (2)).സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസ തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, മധ്യ ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ നാരുകൾ ആദ്യം മുറിക്കുന്നു.പെരിയോസ്റ്റിയം സ്‌കാപ്പുലർ ഗൊണാഡിൻ്റെ അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ മുറിവേൽപ്പിക്കുന്നു, ഇവയ്‌ക്ക് ഇടയിൽ കൊഴുപ്പിൻ്റെ നേർത്ത പാളിയുണ്ട്, കൂടാതെ എല്ലാ സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയും സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് പേശിയുടെ സബ്‌പെരിയോസ്റ്റീൽ ഡിസെക്ഷൻ വഴിയും ട്രപീസിയസ് പേശിയ്‌ക്കൊപ്പം തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു.ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ മുകളിലെ നാരുകൾ മുറിക്കുമ്പോൾ, പാരാസിംപതിക് നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.

3. സുപ്രസ്‌കാപ്പുലർ നാഡി വെളിപ്പെടണമെങ്കിൽ, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ മുകൾ ഭാഗത്തെ നാരുകൾ മാത്രമേ മുകളിലേക്ക് വലിക്കാൻ കഴിയൂ, കൂടാതെ സുപ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശിയെ ഉരിഞ്ഞുകളയാതെ പതുക്കെ താഴേക്ക് വലിക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ വെളുത്ത തിളങ്ങുന്ന ഘടന കാണപ്പെടുന്നത് സൂപ്പർസ്കാപ്പുലർ തിരശ്ചീനമാണ്. ലിഗമെൻ്റ്.സുപ്രസ്‌കാപ്പുലർ പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും തിരിച്ചറിഞ്ഞ് സംരക്ഷിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, സുപ്രസ്‌കാപ്പുലർ തിരശ്ചീന ലിഗമെൻ്റ് വിച്ഛേദിക്കപ്പെടാം, കൂടാതെ സ്‌കാപ്പുലർ നോച്ച് ഏതെങ്കിലും അസാധാരണ ഘടനകൾക്കായി പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യാനും സൂപ്പർസ്‌കാപ്പുലർ നാഡി പുറത്തുവിടാനും കഴിയും.അവസാനമായി, സ്ട്രിപ്പ് ചെയ്ത ട്രപീസിയസ് പേശി വീണ്ടും ഒരുമിച്ച് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു, അങ്ങനെ അത് സ്കാപുലയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

4. ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മുകൾ ഭാഗം തുറന്നുകാട്ടപ്പെടണമെങ്കിൽ, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെയും ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെയും താഴത്തെയും മധ്യഭാഗത്തെയും നാരുകൾ സ്കാപ്പുലാർ റിഡ്ജിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ മുറിവുണ്ടാക്കി മുകളിലേക്കും താഴേക്കും പിൻവലിക്കാം (ചിത്രം 7-1- 5(3)), ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശി വെളിപ്പെട്ടതിനു ശേഷം, അത് സബ്പെരിയോസ്റ്റീലി തൊലികളഞ്ഞേക്കാം (ചിത്രം 7-1-5(4)).സ്കാപ്പുലാർ ഗൊണാഡിൻ്റെ (അതായത്, ഗ്ലെനോയിഡിന് താഴെ) കക്ഷീയ അരികിലെ മുകൾത്തട്ടിലേക്ക് അടുക്കുമ്പോൾ, ടെറസ് മൈനർ, ടെറസ് മേജർ, നീളമുള്ള തലയാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട ചതുർഭുജ ദ്വാരത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കക്ഷീയ നാഡി, പിൻഭാഗത്തെ റൊട്ടേറ്റർ ഹ്യൂമറൽ ആർട്ടറി എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം. ട്രൈസെപ്സ്, ഹ്യൂമറസിൻ്റെ സർജിക്കൽ കഴുത്ത്, അതുപോലെ തന്നെ ആദ്യത്തെ മൂന്നിനാൽ ചുറ്റപ്പെട്ട ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള തുറസ്സുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന റൊട്ടേറ്റർ സ്കാപുലേ ധമനികൾ, അവയ്ക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ (ചിത്രം 7-1-5 (5)).

5. സ്കാപുലയുടെ മധ്യഭാഗത്തെ ബോർഡർ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിന്, ട്രപീസിയസ് പേശിയുടെ നാരുകൾ മുറിച്ച ശേഷം, ട്രപീസിയസ്, സുപ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശികൾ സബ്പെരിയോസ്റ്റീൽ സ്ട്രിപ്പിംഗ് വഴി സുപ്രസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗവും മീഡിയൽ ബോർഡറിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗവും തുറന്നുകാട്ടുന്നതിന് മുകളിലും പുറത്തും പിൻവലിക്കുന്നു. ;ട്രപീസിയസ്, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശികൾ, സ്കാപുലയുടെ ഇൻഫീരിയർ കോണിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വാസ്തുസ് ലാറ്ററലിസ് പേശികൾ, ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫോസയുടെ മധ്യഭാഗം, സ്കാപുലയുടെ ഇൻഫീരിയർ ആംഗിൾ, മീഡിയൽ ബോർഡറിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗം എന്നിവ തുറന്നുകാട്ടുന്നതിന് സബ്പെരിയോസ്റ്റീലായി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. .

ചിത്രം 7-1-5 ഡോർസൽ സ്കാപ്പുലർ എക്സ്പോഷറിൻ്റെ പാത

(1) മുറിവ്;(2) പേശി വരിയുടെ മുറിവ്;(3) സ്കാപ്പുലർ റിഡ്ജിൽ നിന്ന് ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശി വേർപെടുത്തുക;(4) ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ്, ടെറസ് മൈനർ എന്നിവ വെളിപ്പെടുത്താൻ ഡെൽറ്റോയ്ഡ് പേശി ഉയർത്തുക;(5) വാസ്കുലർ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഉപയോഗിച്ച് സ്കാപുലയുടെ ഡോർസൽ വശം വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് പേശി നീക്കം ചെയ്യുക

6. സബ്‌സ്‌കാപ്പുലർ ഫോസ തുറന്നുകാട്ടണമെങ്കിൽ, മധ്യ അതിർത്തിയുടെ ആന്തരിക പാളിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന പേശികൾ, അതായത്, സ്കാപ്പുലാരിസ്, റോംബോയിഡുകൾ, സെറാറ്റസ് ആൻ്റീരിയർ എന്നിവ ഒരേ സമയം തൊലി കളയണം, കൂടാതെ മുഴുവൻ സ്കാപുലയും പുറത്തേക്ക് ഉയർത്താൻ കഴിയും.മീഡിയൽ ബോർഡർ സ്വതന്ത്രമാക്കുമ്പോൾ, തിരശ്ചീന കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെയും ഡോർസൽ സ്കാപ്പുലർ നാഡിയുടെയും അവരോഹണ ശാഖയെ സംരക്ഷിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.തിരശ്ചീന കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ അവരോഹണ ശാഖ തൈറോയ്ഡ് കഴുത്തിൻ്റെ തുമ്പിക്കൈയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുകയും സ്കാപുലയുടെ മുകളിലെ കോണിൽ നിന്ന് സ്കാപുലറിസ് ടെനുയിസിമസ്, റോംബോയിഡ് പേശി, റോംബോയിഡ് പേശി എന്നിവയിലൂടെ സ്കാപുലയുടെ താഴത്തെ കോണിലേക്ക് സഞ്ചരിക്കുകയും റൊട്ടേറ്റർ സ്കാപുലേ ആർട്ടറി സമ്പന്നമായ വാസ്കുലർ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്കാപുലയുടെ ഡോർസൽ ഭാഗത്ത് ശൃംഖല, അതിനാൽ അത് സബ്പെരിയോസ്റ്റീൽ പുറംതൊലിക്ക് അസ്ഥിയുടെ ഉപരിതലത്തിൽ മുറുകെ പിടിക്കണം.