ഫെമറൽ നെക്ക് ഫ്രാക്ചർ ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർക്ക് സാധാരണവും വിനാശകരവുമായ ഒരു പരിക്കാണ്. ദുർബലമായ രക്ത വിതരണം കാരണം, ഫ്രാക്ചർ നോൺ-യൂണിയൻ, ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് എന്നിവ കൂടുതലാണ്, ഫെമറൽ നെക്ക് ഫ്രാക്ചറിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച ചികിത്സ ഇപ്പോഴും വിവാദപരമാണ്, 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളെ ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് പരിഗണിക്കാമെന്നും 65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കാമെന്നും മിക്ക പണ്ഡിതന്മാരും വിശ്വസിക്കുന്നു, കൂടാതെ രക്തപ്രവാഹത്തെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായി ബാധിക്കുന്നത് ഫെമറൽ നെക്കിന്റെ സബ്ക്യാപ്സുലാർ തരം ഫ്രാക്ചറാണ്. ഫെമറൽ നെക്കിന്റെ സബ്ക്യാപിറ്റൽ ഫ്രാക്ചറിന് ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ ഹീമോഡൈനാമിക് ഇംപാക്ട് ഉണ്ട്, കൂടാതെ ഫെമറൽ നെക്കിന്റെ സബ്ക്യാപിറ്റൽ ഫ്രാക്ചറിന് ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷനും ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷനും ഇപ്പോഴും പതിവ് ചികിത്സാ രീതിയാണ്. ഒടിവ് സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനും, ഒടിവ് രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും ഫെമറൽ ഹെഡ് നെക്രോസിസ് തടയുന്നതിനും നല്ല റിഡക്ഷൻ സഹായകമാണ്.
കാനുലേറ്റഡ് സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലോസ്ഡ്-ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ എങ്ങനെ നടത്താമെന്ന് ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിനായി ഫെമറൽ നെക്ക് സബ്ക്യാപിറ്റൽ ഫ്രാക്ചറിന്റെ ഒരു സാധാരണ കേസ് താഴെ കൊടുക്കുന്നു.
Ⅰ കേസിന്റെ അടിസ്ഥാന വിവരങ്ങൾ
രോഗിയുടെ വിവരങ്ങൾ: പുരുഷൻ 45 വയസ്സ്.
പരാതി: ഇടതു ഇടുപ്പ് വേദനയും 6 മണിക്കൂർ നേരത്തേക്ക് പ്രവർത്തന പരിമിതിയും.
ചരിത്രം: കുളിക്കുന്നതിനിടെ രോഗി വീണു, ഇടതു തുടയിൽ വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും ഉണ്ടായി, വിശ്രമിച്ചാലും ആശ്വാസം ലഭിക്കില്ല. റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ ഇടതു തുടയെല്ലിന്റെ കഴുത്തിൽ ഒടിവ് സംഭവിച്ചതിനെ തുടർന്ന് ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. ഇടതു തുടയെല്ലിലെ വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും പരാതിപ്പെട്ട് വ്യക്തമായ മാനസികാവസ്ഥയിലും മോശം മാനസികാവസ്ഥയിലും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. പരിക്കിനുശേഷം രണ്ടാമത്തെ മലവിസർജ്ജനത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണം കഴിക്കുകയോ ആശ്വാസം നേടുകയോ ചെയ്തില്ല.
Ⅱ ശാരീരിക പരിശോധന (പൂർണ്ണ ശരീര പരിശോധനയും സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് പരിശോധനയും)
ടി 36.8°C P87 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ് R20 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ് BP135/85mmHg
സാധാരണ വികസനം, നല്ല പോഷകാഹാരം, നിഷ്ക്രിയ സ്ഥാനം, വ്യക്തമായ മാനസികാവസ്ഥ, പരിശോധനയിൽ സഹകരണം. ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം സാധാരണമാണ്, ഇലാസ്റ്റിക് ആണ്, എഡീമയോ ചുണങ്ങോ ഇല്ല, ശരീരത്തിലോ പ്രദേശത്തോ മുഴുവൻ ഉപരിതല ലിംഫ് നോഡുകളുടെ വർദ്ധനവ് ഇല്ല. തലയുടെ വലുപ്പം, സാധാരണ രൂപഘടന, സമ്മർദ്ദ വേദനയില്ല, പിണ്ഡം, തിളങ്ങുന്ന മുടി. രണ്ട് കൃഷ്ണമണികളും തുല്യ വലുപ്പത്തിലും വൃത്താകൃതിയിലും, സെൻസിറ്റീവ് ലൈറ്റ് റിഫ്ലെക്സോടുകൂടി. കഴുത്ത് മൃദുവായിരുന്നു, ശ്വാസനാളം കേന്ദ്രീകരിച്ചിരുന്നു, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വലുതായിരുന്നില്ല, നെഞ്ച് സമമിതിയിലായിരുന്നു, ശ്വസനം ചെറുതായി ചുരുങ്ങി, കാർഡിയോപൾമണറി ഓസ്‌കൾട്ടേഷനിൽ അസാധാരണത്വമില്ല, താളവാദ്യത്തിൽ ഹൃദയത്തിന്റെ അതിരുകൾ സാധാരണമായിരുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 87 സ്പന്ദനങ്ങൾ ആയിരുന്നു, ഹൃദയ താളം ക്വി ആയിരുന്നു, അടിവയർ പരന്നതും മൃദുവുമായിരുന്നു, സമ്മർദ്ദ വേദനയോ റീബൗണ്ട് വേദനയോ ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. കരളും പ്ലീഹയും കണ്ടെത്തിയില്ല, വൃക്കകളിൽ ആർദ്രതയും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. മുൻഭാഗത്തെയും പിൻഭാഗത്തെയും ഡയഫ്രങ്ങൾ പരിശോധിച്ചില്ല, സാധാരണ ചലനത്തോടെ നട്ടെല്ല്, മുകൾഭാഗം, വലത് താഴത്തെ കൈകാലുകൾ എന്നിവയുടെ വൈകല്യങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ പുറത്തുവന്നില്ല.
ഇടതു തുടയുടെ വീക്കം പ്രകടമായിരുന്നില്ല, ഇടതു ഞരമ്പിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് വ്യക്തമായ സമ്മർദ്ദ വേദന, ഇടതു താഴത്തെ അവയവത്തിന്റെ ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യം കുറഞ്ഞു, ഇടതു താഴത്തെ അവയവത്തിന്റെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ടിന്റെ ആർദ്രത (+), ഇടതു ഇടുപ്പിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ തകരാറുകൾ, ഇടതു കാലിന്റെ അഞ്ച് വിരലുകളുടെ സംവേദനക്ഷമതയും പ്രവർത്തനവും ശരിയായിരുന്നു, കാലിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ധമനിയുടെ സ്പന്ദനം സാധാരണമായിരുന്നു.
Ⅲ സഹായ പരീക്ഷകൾ
എക്സ്-റേ ഫിലിം കാണിച്ചു: ഇടത് ഫെമറൽ കഴുത്തിന്റെ സബ്‌കാപിറ്റൽ ഫ്രാക്ചർ, ഒടിഞ്ഞ അറ്റത്തിന്റെ സ്ഥാനചലനം.
ബാക്കിയുള്ള ബയോകെമിക്കൽ പരിശോധന, നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, അസ്ഥി ഡെൻസിറ്റോമെട്രി, താഴത്തെ കൈകാലുകളിലെ ആഴത്തിലുള്ള ഞരമ്പുകളുടെ കളർ അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയിൽ വ്യക്തമായ അസാധാരണത്വമൊന്നും കാണിച്ചില്ല.
Ⅳ രോഗനിർണയവും വ്യത്യസ്ത രോഗനിർണയവും
രോഗിയുടെ പരിക്കിന്റെ ചരിത്രം അനുസരിച്ച്, ഇടതുവശത്തെ ഇടുപ്പ് വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, ഇടതുവശത്തെ താഴത്തെ അവയവത്തിന്റെ ശാരീരിക പരിശോധന, ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യം, ഞരമ്പിലെ ആർദ്രത വ്യക്തമാണ്, ഇടതുവശത്തെ താഴത്തെ അവയവത്തിന്റെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ട് കൗട്ടോ വേദന (+), ഇടതുവശത്തെ ഇടുപ്പ് പ്രവർത്തന വൈകല്യം എന്നിവ എക്സ്-റേ ഫിലിമുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് വ്യക്തമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ട്രോചാന്ററിന്റെ ഒടിവിൽ ഇടുപ്പ് വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ സാധാരണയായി പ്രാദേശിക വീക്കം വ്യക്തമാണ്, മർദ്ദ പോയിന്റ് ട്രോചാന്ററിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ബാഹ്യ ഭ്രമണ കോൺ വലുതാണ്, അതിനാൽ അതിൽ നിന്ന് അതിനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.
Ⅴ ചികിത്സ
പൂർണ്ണമായ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷനും പൊള്ളയായ നഖ ആന്തരിക ഫിക്സേഷനും നടത്തി.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഫിലിം ഇപ്രകാരമാണ്:
ബാധിച്ച അവയവത്തിന്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണവും ട്രാക്ഷനും ഉപയോഗിച്ചുള്ള കുസൃതി, പുനഃസ്ഥാപനത്തിനും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കും ശേഷം ബാധിച്ച അവയവത്തിന്റെ നേരിയ അപഹരണത്തോടെ നല്ലൊരു പുനഃസ്ഥാപനം കാണിച്ചു.
ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കായി ശരീരത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഫെമറൽ കഴുത്തിന്റെ ദിശയിൽ ഒരു കിർഷ്നർ പിൻ സ്ഥാപിച്ചു, പിന്നിന്റെ അറ്റത്തിന്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ഒരു ചെറിയ ചർമ്മ മുറിവുണ്ടാക്കി.
കിർഷ്നർ പിന്നിന്റെ ദിശയിൽ ശരീര പ്രതലത്തിന് സമാന്തരമായി ഫെമറൽ കഴുത്തിൽ ഒരു ഗൈഡ് പിൻ തിരുകുകയും ഏകദേശം 15 ഡിഗ്രി മുൻഭാഗത്തെ ചരിവ് നിലനിർത്തുകയും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
ആദ്യത്തെ ഗൈഡ് പിന്നിന്റെ ദിശയുടെ അടിവശത്തിന് സമാന്തരമായി ഒരു ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ് പിൻ ഫെമറൽ സ്പർ വഴി തിരുകുന്നു.
ഗൈഡ് വഴി ആദ്യത്തെ സൂചിയുടെ പിൻഭാഗത്തിന് സമാന്തരമായി മൂന്നാമത്തെ സൂചി തിരുകുന്നു.
ഒരു തവള ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ലാറ്ററൽ ഇമേജ് ഉപയോഗിച്ച്, മൂന്ന് കിർഷ്നർ പിന്നുകളും ഫെമറൽ കഴുത്തിനുള്ളിലാണെന്ന് കണ്ടെത്തി.
ഗൈഡ് പിന്നിന്റെ ദിശയിൽ ദ്വാരങ്ങൾ തുരന്ന്, ആഴം അളക്കുക, തുടർന്ന് ഗൈഡ് പിന്നിനൊപ്പം സ്ക്രൂ ചെയ്ത പൊള്ളയായ നഖത്തിന്റെ ഉചിതമായ നീളം തിരഞ്ഞെടുക്കുക. പൊള്ളയായ നഖത്തിന്റെ ഫെമറൽ നട്ടെല്ലിൽ ആദ്യം സ്ക്രൂ ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് റീസെറ്റ് നഷ്ടപ്പെടുന്നത് തടയാൻ കഴിയും.
മറ്റ് രണ്ട് കാനുലേറ്റഡ് സ്ക്രൂകൾ ഒന്നിനു പുറകെ ഒന്നായി സ്ക്രൂ ചെയ്ത് അതിലൂടെ നോക്കുക.
ചർമ്മത്തിലെ മുറിവുകളുടെ അവസ്ഥ
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അവലോകന ചിത്രം
രോഗിയുടെ പ്രായം, ഒടിവിന്റെ തരം, അസ്ഥികളുടെ ഗുണനിലവാരം എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷൻ ഹോളോ നെയിൽ ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ തിരഞ്ഞെടുത്തു, ചെറിയ ട്രോമ, ഉറപ്പായ ഫിക്സേഷൻ ഇഫക്റ്റ്, ലളിതമായ പ്രവർത്തനം, മാസ്റ്റർ ചെയ്യാൻ എളുപ്പം എന്നീ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, പവർഡ് കംപ്രഷൻ ആകാം, പൊള്ളയായ ഘടന ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഡീകംപ്രഷന് സഹായകമാണ്, ഒടിവ് ശമന നിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്.
സംഗ്രഹം
1 ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് കിർഷ്നറുടെ സൂചികൾ ശരീര പ്രതലത്തിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നത് സൂചി തിരുകുന്നതിന്റെ പോയിന്റും ദിശയും ചർമ്മത്തിലെ മുറിവിന്റെ വ്യാപ്തിയും നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായകമാണ്;
2 മൂന്ന് കിർഷ്‌നേഴ്‌സ് പിന്നുകളും സമാന്തരമായും, വിപരീത സിഗ്‌സാഗിലും, കഴിയുന്നത്ര അരികിലും ആയിരിക്കണം, ഇത് ഫ്രാക്ചർ സ്റ്റെബിലൈസേഷനും പിന്നീട് സ്ലൈഡിംഗ് കംപ്രഷനും സഹായകമാണ്;
3 കിർഷ്നർ പിൻ എൻട്രി പോയിന്റ് ഏറ്റവും പ്രകടമായ ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ക്രെസ്റ്റിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കണം, അങ്ങനെ പിൻ ഫെമറൽ കഴുത്തിന്റെ മധ്യത്തിലാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കണം, അതേസമയം മുകളിലെ രണ്ട് പിന്നുകളുടെ അഗ്രഭാഗങ്ങൾ ഏറ്റവും പ്രകടമായ ക്രെസ്റ്റിലൂടെ മുന്നോട്ടും പിന്നോട്ടും സ്ലൈഡ് ചെയ്ത് ഒട്ടിപ്പിടിക്കൽ സുഗമമാക്കാം;
4 ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ കിർഷ്നർ പിൻ ഒരു സമയം വളരെ ആഴത്തിൽ ഓടിക്കരുത്, ഡ്രിൽ ബിറ്റ് ഫ്രാക്ചർ ലൈനിലൂടെ തുളയ്ക്കാം, ഒന്ന് ഫെമറൽ ഹെഡിലൂടെ തുളയ്ക്കുന്നത് തടയുക, മറ്റൊന്ന് പൊള്ളയായ നഖം കംപ്രഷന് സഹായകമാണ്;
5 പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ ഏതാണ്ട് സ്ക്രൂ ചെയ്ത് അൽപ്പം കൂടി സ്ക്രൂ ചെയ്യുക, പൊള്ളയായ സ്ക്രൂവിന്റെ നീളം കൃത്യമാണോ എന്ന് വിലയിരുത്തുക, നീളം വളരെ ദൂരെയല്ലെങ്കിൽ, സ്ക്രൂകൾ ഇടയ്ക്കിടെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കുക, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, സ്ക്രൂകൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനപരമായി സ്ക്രൂകളുടെ അസാധുവായ ഫിക്സേഷൻ ആയി മാറുകയാണെങ്കിൽ, സ്ക്രൂകളുടെ ഫലപ്രദമായ ഫിക്സേഷൻ രോഗിയുടെ പ്രവചനത്തിന്, പക്ഷേ സ്ക്രൂകളുടെ നീളത്തിന്റെ നീളം ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ഫിക്സേഷന്റെ നീളത്തേക്കാൾ അൽപ്പം മോശമാണ്!
പോസ്റ്റ് സമയം: ജനുവരി-15-2024
