അസ്ഥിരോഗ ശസ്‌ത്രക്രിയാ വിദഗ്‌ദ്ധർക്ക് ഫെമറൽ നെക്ക് ഒടിവ് സാധാരണവും വിനാശകരവുമായ പരിക്ക് ആണ്, ദുർബലമായ രക്തവിതരണം, ഒടിവ് നോൺ-യൂണിയൻ, ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് എന്നിവയുടെ സംഭവങ്ങൾ കൂടുതലാണ്, തുടയെല്ല് ഒടിവിനുള്ള ഒപ്‌റ്റിമൽ ചികിത്സ ഇപ്പോഴും വിവാദമാണ്, മിക്ക പണ്ഡിതന്മാരും വിശ്വസിക്കുന്നത് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് 65 വയസ്സ് പരിഗണിക്കാം, കൂടാതെ 65 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികളെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി തിരഞ്ഞെടുക്കാം, കൂടാതെ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ ആഘാതം ഫെമറൽ കഴുത്തിലെ സബ്ക്യാപ്സുലാർ തരം ഒടിവാണ്.തുടയുടെ കഴുത്തിലെ സബ് ക്യാപിറ്റൽ ഒടിവാണ് ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ ഹീമോഡൈനാമിക് ആഘാതം ഉണ്ടാക്കുന്നത്, ക്ലോസ് റിഡക്ഷനും ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷനും ഇപ്പോഴും തുടയുടെ കഴുത്തിലെ സബ് ക്യാപിറ്റൽ ഒടിവിനുള്ള പതിവ് ചികിത്സാ രീതിയാണ്.ഒടിവ് സുസ്ഥിരമാക്കുന്നതിനും ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിനും ഫെമറൽ ഹെഡ് നെക്രോസിസ് തടയുന്നതിനും നല്ല കുറവ് സഹായിക്കുന്നു.
കാനുലേറ്റഡ് സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലോസ്-ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെൻ്റ് ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ എങ്ങനെ നടത്താമെന്ന് ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിനായി ഫെമറൽ നെക്ക് സബ് ക്യാപിറ്റൽ ഫ്രാക്ചറിൻ്റെ ഒരു സാധാരണ കേസാണ് ഇനിപ്പറയുന്നത്.
Ⅰ കേസിൻ്റെ അടിസ്ഥാന വിവരങ്ങൾ
രോഗിയുടെ വിവരങ്ങൾ: പുരുഷൻ 45 വയസ്സ്
പരാതി: ഇടത് ഇടുപ്പ് വേദനയും 6 മണിക്കൂർ പ്രവർത്തന പരിമിതിയും.
ചരിത്രം: രോഗി കുളിക്കുമ്പോൾ താഴെ വീണു, ഇടത് ഇടുപ്പിന് വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും ഉണ്ടാക്കി, വിശ്രമിച്ചാൽ ആശ്വാസം ലഭിക്കില്ല, റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ ഇടത് തുടയെല്ലിൻ്റെ കഴുത്തിന് ഒടിവുണ്ടായി ഞങ്ങളുടെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ ഇടത് ഇടുപ്പിലെ വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും പരാതിപ്പെട്ട് വ്യക്തമായ മാനസികാവസ്ഥയിലും മാനസികാവസ്ഥയിലും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ ഭക്ഷണം കഴിച്ചില്ല, പരിക്കിന് ശേഷം രണ്ടാമത്തെ മലവിസർജ്ജനത്തിൽ നിന്ന് സ്വയം മോചിതനായില്ല.
Ⅱ ശാരീരിക പരിശോധന (മുഴുവൻ ശരീര പരിശോധനയും വിദഗ്ധ പരിശോധനയും)
T 36.8°C P87 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ് R20 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ് BP135/85mmHg
സാധാരണ വികസനം, നല്ല പോഷകാഹാരം, നിഷ്ക്രിയ സ്ഥാനം, വ്യക്തമായ മാനസികാവസ്ഥ, പരീക്ഷയിൽ സഹകരണം.ചർമ്മത്തിൻ്റെ നിറം സാധാരണമാണ്, ഇലാസ്റ്റിക് ആണ്, എഡിമയോ ചുണങ്ങുവോ ഇല്ല, മുഴുവൻ ശരീരത്തിലോ പ്രാദേശിക പ്രദേശത്തോ ഉപരിപ്ലവമായ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ വർദ്ധനവില്ല.തലയുടെ വലിപ്പം, സാധാരണ രൂപഘടന, സമ്മർദ്ദ വേദന ഇല്ല, പിണ്ഡം, മുടി തിളങ്ങുന്നു.രണ്ട് വിദ്യാർത്ഥികളും വലുപ്പത്തിലും വൃത്താകൃതിയിലും തുല്യമാണ്, സെൻസിറ്റീവ് ലൈറ്റ് റിഫ്ലെക്സും.കഴുത്ത് മൃദുവായിരുന്നു, ശ്വാസനാളം കേന്ദ്രീകരിച്ചു, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വലുതായില്ല, നെഞ്ച് സമമിതിയായിരുന്നു, ശ്വസനം ചെറുതായി ചുരുങ്ങി, കാർഡിയോ പൾമണറി ഓസ്‌കൾട്ടേഷനിൽ അസാധാരണതകളൊന്നുമില്ല, താളവാദ്യത്തിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ അതിരുകൾ സാധാരണമായിരുന്നു, ഹൃദയമിടിപ്പ് 87 സ്പന്ദനങ്ങൾ/ മിനിറ്റ്, ഹൃദയത്തിൻ്റെ താളം ക്വി ആയിരുന്നു, അടിവയർ പരന്നതും മൃദുവുമായിരുന്നു, സമ്മർദ്ദ വേദനയോ തിരിച്ചുവരുന്ന വേദനയോ ഇല്ല.കരളും പ്ലീഹയും കണ്ടെത്തിയില്ല, വൃക്കകളിൽ ആർദ്രതയില്ല.മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ഡയഫ്രം പരിശോധിച്ചില്ല, സാധാരണ ചലനങ്ങളോടെ നട്ടെല്ല്, മുകളിലെ കൈകാലുകൾ, വലത് താഴത്തെ കൈകാലുകൾ എന്നിവയുടെ വൈകല്യങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.ന്യൂറോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ പുറത്തെടുത്തില്ല.
ഇടത് ഇടുപ്പിൻ്റെ പ്രകടമായ വീക്കം, ഇടത് ഞരമ്പിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് വ്യക്തമായ മർദ്ദം വേദന, ഇടത് താഴത്തെ അവയവത്തിൻ്റെ ചുരുക്കിയ ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യം, ഇടത് താഴത്തെ അവയവത്തിൻ്റെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ട് ആർദ്രത (+), ഇടത് ഇടുപ്പിൻ്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത, സംവേദനവും പ്രവർത്തനവും. ഇടത് കാലിൻ്റെ അഞ്ച് വിരലുകൾക്ക് കുഴപ്പമില്ല, പാദത്തിൻ്റെ ഡോർസൽ ധമനികളുടെ സ്പന്ദനം സാധാരണമായിരുന്നു.
Ⅲ സഹായ പരീക്ഷകൾ
എക്സ്-റേ ഫിലിം കാണിച്ചു: ഇടത് ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെ ഉപ മൂലധന ഒടിവ്, തകർന്ന അറ്റത്തിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം.
ബാക്കിയുള്ള ബയോകെമിക്കൽ പരിശോധന, നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, ബോൺ ഡെൻസിറ്റോമെട്രി, താഴത്തെ കൈകാലുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള സിരകളുടെ കളർ അൾട്രാസൗണ്ട് എന്നിവയിൽ വ്യക്തമായ അസ്വാഭാവികത കാണിച്ചില്ല.
Ⅳ രോഗനിർണയവും ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസും
രോഗിയുടെ ആഘാതം, ഇടത് ഇടുപ്പ് വേദന, പ്രവർത്തന പരിമിതി, ഇടത് താഴത്തെ അവയവത്തിൻ്റെ ശാരീരിക പരിശോധന, ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യം, ഞരമ്പിൻ്റെ ആർദ്രത വ്യക്തം, ഇടത് താഴത്തെ താഴത്തെ രേഖാംശ അച്ചുതണ്ട് കൗട്ടോവ് വേദന (+), ഇടത് ഇടുപ്പ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ എന്നിവയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്. എക്സ്-റേ ഫിലിം വ്യക്തമായി രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയും.ട്രോചൻ്ററിൻ്റെ ഒടിവുകൾക്ക് ഇടുപ്പ് വേദനയും പ്രവർത്തന പരിമിതിയും ഉണ്ടാകാം, പക്ഷേ സാധാരണയായി പ്രാദേശിക വീക്കം വ്യക്തമാണ്, മർദ്ദം ട്രോചൻ്ററിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ബാഹ്യ ഭ്രമണ ആംഗിൾ വലുതാണ്, അതിനാൽ അതിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.
Ⅴ ചികിത്സ
പൂർണ്ണ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം അടഞ്ഞ കുറയ്ക്കലും പൊള്ളയായ ആണി ആന്തരിക ഫിക്സേഷനും നടത്തി.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ചിത്രം ഇപ്രകാരമാണ്
ബാധിതമായ അവയവത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഭ്രമണവും ട്രാക്ഷനും ഉപയോഗിച്ചുള്ള കുസൃതി, പുനഃസ്ഥാപിച്ചതിന് ശേഷം, ബാധിതമായ അവയവത്തെ ചെറുതായി അപഹരിച്ച് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി നല്ല പുനഃസ്ഥാപനം കാണിച്ചു.
ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കായി ശരീരത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഫെമറൽ കഴുത്തിൻ്റെ ദിശയിൽ ഒരു കിർഷ്നർ പിൻ സ്ഥാപിച്ചു, പിന്നിൻ്റെ അറ്റത്തിൻ്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ഒരു ചെറിയ ചർമ്മ മുറിവുണ്ടാക്കി.
കിർഷ്നർ പിൻ ദിശയിൽ ശരീരത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിന് സമാന്തരമായി ഫെമറൽ കഴുത്തിൽ ഒരു ഗൈഡ് പിൻ തിരുകുകയും ഏകദേശം 15 ഡിഗ്രി മുൻവശത്ത് ചരിവ് നിലനിർത്തുകയും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.
ആദ്യത്തെ ഗൈഡ് പിൻ ദിശയുടെ അടിവശത്തിന് സമാന്തരമായ ഒരു ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഫെമറൽ സ്പർ വഴി രണ്ടാമത്തെ ഗൈഡ് പിൻ ചേർക്കുന്നു.
ഗൈഡ് വഴി ആദ്യത്തെ സൂചിയുടെ പിൻഭാഗത്ത് സമാന്തരമായി മൂന്നാമത്തെ സൂചി ചേർക്കുന്നു.
ഒരു തവള ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ലാറ്ററൽ ഇമേജ് ഉപയോഗിച്ച്, മൂന്ന് കിർഷ്നർ പിന്നുകളും തുടയുടെ കഴുത്തിൽ ഉള്ളതായി കാണപ്പെട്ടു.
ഗൈഡ് പിന്നിൻ്റെ ദിശയിൽ ദ്വാരങ്ങൾ തുരത്തുക, ആഴം അളക്കുക, തുടർന്ന് ഗൈഡ് പിന്നിനൊപ്പം സ്ക്രൂ ചെയ്ത പൊള്ളയായ നഖത്തിൻ്റെ ഉചിതമായ നീളം തിരഞ്ഞെടുക്കുക, ആദ്യം പൊള്ളയായ നഖത്തിൻ്റെ തുടയെല്ലിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് നഷ്ടപ്പെടുന്നത് തടയാൻ കഴിയും. പുനഃസജ്ജമാക്കുക.
കാനുലേറ്റ് ചെയ്ത മറ്റ് രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ഒന്നിനുപുറകെ ഒന്നായി സ്ക്രൂ ചെയ്ത് നോക്കുക
സ്കിൻ ഇൻസിഷൻ അവസ്ഥ
പോസ്റ്റ് ഓപ്പറേഷൻ റിവ്യൂ ഫിലിം
രോഗിയുടെ പ്രായം, ഒടിവിൻ്റെ തരം, എല്ലുകളുടെ ഗുണനിലവാരം എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷൻ ഹോളോ നെയിൽ ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ മുൻഗണന നൽകി, അതിൽ ചെറിയ ട്രോമ, ഉറപ്പുള്ള ഫിക്സേഷൻ ഇഫക്റ്റ്, ലളിതമായ ഓപ്പറേഷൻ, മാസ്റ്റർ ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്, പവർ കംപ്രഷൻ ആകാം, പൊള്ളയായ ഘടന അനുകൂലമാണ്. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഡീകംപ്രഷൻ വരെ, ഒടിവ് സൌഖ്യമാക്കൽ നിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്.
സംഗ്രഹം
1 ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ശരീരത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ കിർഷ്നറുടെ സൂചികൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് സൂചി തിരുകലിൻ്റെ പോയിൻ്റും ദിശയും ചർമ്മത്തിലെ മുറിവിൻ്റെ പരിധിയും നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായകമാണ്;
2 മൂന്ന് കിർഷ്നറുടെ പിന്നുകൾ സമാന്തരവും വിപരീത സിഗ്‌സാഗും കഴിയുന്നത്ര അരികിനോട് ചേർന്നും ആയിരിക്കണം, ഇത് ഫ്രാക്ചർ സ്റ്റബിലൈസേഷനും പിന്നീട് സ്ലൈഡിംഗ് കംപ്രഷനും സഹായിക്കുന്നു;
3 താഴെയുള്ള കിർഷ്നർ പിൻ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഏറ്റവും പ്രബലമായ ലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ക്രെസ്റ്റിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കണം, പിൻ തുടയുടെ കഴുത്തിൻ്റെ മധ്യത്തിലാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കണം, അതേസമയം മുകളിലെ രണ്ട് പിന്നുകളുടെ നുറുങ്ങുകൾ ഏറ്റവും പ്രമുഖ ചിഹ്നത്തിലൂടെ മുന്നോട്ടും പിന്നോട്ടും സ്ലൈഡ് ചെയ്യാൻ കഴിയും. പാലിക്കൽ സുഗമമാക്കുന്നതിന്;
4 ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിൽ തുളച്ചുകയറാതിരിക്കാൻ കിർഷ്നർ പിൻ ഒരു സമയം കൂടുതൽ ആഴത്തിൽ ഓടിക്കരുത്, ഡ്രിൽ ബിറ്റ് ഫ്രാക്ചർ ലൈനിലൂടെ തുരത്താം, ഒന്ന് തുടയുടെ തലയിലൂടെ തുളയ്ക്കുന്നത് തടയാം, മറ്റൊന്ന് പൊള്ളയായ നഖത്തിന് അനുകൂലമാണ്. കംപ്രഷൻ;
5 പൊള്ളയായ സ്ക്രൂകൾ ഏകദേശം സ്ക്രൂ ചെയ്ത ശേഷം അൽപ്പം വഴി, പൊള്ളയായ സ്ക്രൂവിൻ്റെ നീളം കൃത്യമാണെന്ന് വിലയിരുത്തുക, നീളം വളരെ ദൂരെയല്ലെങ്കിൽ, സ്ക്രൂകൾ ഇടയ്ക്കിടെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കുക, ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, സ്ക്രൂകൾ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനപരമായി അസാധുവാണ്. സ്ക്രൂകൾ, സ്ക്രൂകൾ ഫലപ്രദമായ ഫിക്സേഷൻ രോഗിയുടെ പ്രവചനം വേണ്ടി, എന്നാൽ സ്ക്രൂകളുടെ നീളം നീളം വെറും സ്ക്രൂകൾ കാര്യക്ഷമമല്ലാത്ത ഫിക്സേഷൻ ദൈർഘ്യം അധികം മോശമായ അല്പം മോശമായ ആണ്!
പോസ്റ്റ് സമയം: ജനുവരി-15-2024
