ഇപ്സിലാറ്ററൽ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷനുമായി ചേർന്ന് മിഡ്ഷാഫ്റ്റ് ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചർ എങ്ങനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്താം?

ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ഒടിവും ഇപ്സിലാറ്ററൽ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷനും കൂടിച്ചേർന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ താരതമ്യേന അപൂർവമായ ഒരു പരിക്കാണ്. പരിക്കിനുശേഷം, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര ഭാഗം താരതമ്യേന ചലനാത്മകമാണ്, കൂടാതെ അനുബന്ധ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷൻ വ്യക്തമായ സ്ഥാനചലനം കാണിച്ചേക്കില്ല, ഇത് തെറ്റായ രോഗനിർണയത്തിന് സാധ്യതയുള്ളതാക്കുന്നു.

ഇത്തരത്തിലുള്ള പരിക്കുകൾക്ക്, സാധാരണയായി നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളുണ്ട്, അതിൽ ഒരു നീണ്ട ഹുക്ക് പ്ലേറ്റ്, ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റിന്റെയും ഒരു ഹുക്ക് പ്ലേറ്റിന്റെയും സംയോജനം, കൊറാകോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷനുമായി സംയോജിപ്പിച്ച ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഹുക്ക് പ്ലേറ്റുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള നീളം താരതമ്യേന കുറവായിരിക്കും, ഇത് പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്ത് അപര്യാപ്തമായ ഫിക്സേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റും ഒരു ഹുക്ക് പ്ലേറ്റും സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് ജംഗ്ഷനിൽ സമ്മർദ്ദ സാന്ദ്രതയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാം, ഇത് റിഫ്രാക്ചർ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

ഇടത് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ഒടിവ്, ഇപ്സിലാറ്ററൽ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷനുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, ഒരു ഹുക്ക് പ്ലേറ്റും ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റും സംയോജിപ്പിച്ച് സ്ഥിരപ്പെടുത്തി.

ഇതിനുള്ള മറുപടിയായി, ചില പണ്ഡിതന്മാർ ഒരു ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റും ആങ്കർ സ്ക്രൂകളും സംയോജിപ്പിച്ച് ഫിക്സേഷൻ നടത്തുന്ന ഒരു രീതി നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്. താഴെ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ചിത്രത്തിൽ ഒരു ഉദാഹരണം കാണിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇപ്സിലാറ്ററൽ ടൈപ്പ് IV അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് ഡിസ്ലോക്കേഷനുമായി ചേർന്ന് മിഡ്ഷാഫ്റ്റ് ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചർ ഉള്ള ഒരു രോഗിയെ ഇത് ചിത്രീകരിക്കുന്നു:

ആദ്യം, ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചർ പരിഹരിക്കാൻ ഒരു ക്ലാവിക്യുലാർ അനാട്ടമിക് പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് കുറച്ചതിനുശേഷം, രണ്ട് ലോഹ ആങ്കർ സ്ക്രൂകൾ കൊറാകോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ആങ്കർ സ്ക്രൂകളിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന തുന്നലുകൾ പിന്നീട് ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റിന്റെ സ്ക്രൂ ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ ത്രെഡ് ചെയ്യുകയും, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മുന്നിലും പിന്നിലും സുരക്ഷിതമാക്കാൻ കെട്ടുകൾ കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒടുവിൽ, തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ, കൊറകോക്ലാവിക്യുലാർ ലിഗമെന്റുകൾ നേരിട്ട് തുന്നിച്ചേർക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചറുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷനുകൾ വളരെ സാധാരണമായ പരിക്കുകളാണ്. എല്ലാ ഒടിവുകളുടെയും 2.6%-4% ക്ലാവിക്കിൾ ഫ്രാക്ചറുകൾ ആണ്, അതേസമയം സ്കാപുലാർ പരിക്കുകളുടെ 12%-35% അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ ഡിസ്ലോക്കേഷനുകൾ ആണ്. എന്നിരുന്നാലും, രണ്ട് പരിക്കുകളുടെയും സംയോജനം താരതമ്യേന അപൂർവമാണ്. നിലവിലുള്ള മിക്ക സാഹിത്യങ്ങളിലും കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനുമായി സംയോജിച്ച് ടൈറ്റ്‌റോപ്പ് സിസ്റ്റം ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഒരു നൂതന സമീപനമായിരിക്കാം, പക്ഷേ ക്ലാവിക്കിൾ പ്ലേറ്റിന്റെ സ്ഥാനം ടൈറ്റ്‌റോപ്പ് ഗ്രാഫ്റ്റിന്റെ സ്ഥാനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് പരിഹരിക്കേണ്ട ഒരു വെല്ലുവിളി ഉയർത്തുന്നു.

കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് സംയോജിത പരിക്കുകൾ വിലയിരുത്താൻ കഴിയാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ അക്രോമിയോക്ലാവിക്യുലാർ സന്ധിയുടെ സ്ഥിരത പതിവായി വിലയിരുത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഈ സമീപനം ഒരേസമയം ഉണ്ടാകുന്ന സ്ഥാനഭ്രംശ പരിക്കുകൾ അവഗണിക്കുന്നത് തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു.