ബാനർ

കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറിന്റെ റിഡക്ഷൻ പ്രക്രിയയിൽ, ഏതാണ് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയം, ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വ്യൂ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ വ്യൂ?

ഫെമറൽ ഇന്റർട്രോചാൻറിക് ഫ്രാക്ചർ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഹിപ് ഫ്രാക്ചറാണ്, കൂടാതെ പ്രായമായവരിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏറ്റവും സാധാരണമായ മൂന്ന് ഒടിവുകളിൽ ഒന്നാണിത്. കൺസർവേറ്റീവ് ചികിത്സയ്ക്ക് ദീർഘനേരം കിടക്കയിൽ വിശ്രമിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഇത് പ്രഷർ സോറുകൾ, പൾമണറി അണുബാധകൾ, പൾമണറി എംബോളിസം, ഡീപ് സിര ത്രോംബോസിസ്, മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. നഴ്‌സിംഗ് ബുദ്ധിമുട്ട് പ്രധാനമാണ്, കൂടാതെ വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് ദൈർഘ്യമേറിയതാണ്, ഇത് സമൂഹത്തിനും കുടുംബങ്ങൾക്കും ഒരു വലിയ ഭാരം ചുമത്തുന്നു. അതിനാൽ, സഹിക്കാവുന്നപ്പോഴെല്ലാം നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ, ഹിപ് ഫ്രാക്ചറുകളിൽ അനുകൂലമായ പ്രവർത്തന ഫലങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് നിർണായകമാണ്.

നിലവിൽ, ഇടുപ്പ് ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സുവർണ്ണ നിലവാരമായി PFNA (പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ നെയിൽ ആന്റിറൊട്ടേഷൻ സിസ്റ്റം) ഇന്റേണൽ ഫിക്സേഷൻ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇടുപ്പ് ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കുമ്പോൾ പോസിറ്റീവ് പിന്തുണ നേടുന്നത് ആദ്യകാല പ്രവർത്തന വ്യായാമം അനുവദിക്കുന്നതിന് നിർണായകമാണ്. ഫെമറൽ ആന്റീരിയർ മീഡിയൽ കോർട്ടെക്സിന്റെ കുറവ് വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയിൽ ആന്റീറോപോസ്റ്റീരിയർ (AP) ഉം ലാറ്ററൽ വ്യൂകളും ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രണ്ട് വീക്ഷണകോണുകൾക്കിടയിൽ സംഘർഷങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം (അതായത്, ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ പോസിറ്റീവ്, പക്ഷേ ആന്റീറോപോസ്റ്റീരിയർ വ്യൂവിൽ അല്ല, അല്ലെങ്കിൽ തിരിച്ചും). അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, റിഡക്ഷൻ സ്വീകാര്യമാണോ എന്നും ക്രമീകരണം ആവശ്യമുണ്ടോ എന്നും വിലയിരുത്തുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീഷണർമാർക്ക് ഒരു വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ പ്രശ്നമാണ്. ഓറിയന്റൽ ഹോസ്പിറ്റൽ, സോങ്‌ഷാൻ ഹോസ്പിറ്റൽ തുടങ്ങിയ ആഭ്യന്തര ആശുപത്രികളിലെ പണ്ഡിതന്മാർ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രിമാന സിടി സ്കാനുകൾ മാനദണ്ഡമായി ഉപയോഗിച്ച് ആന്റീറോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ വ്യൂകൾക്ക് കീഴിൽ പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് വിലയിരുത്തുന്നതിന്റെ കൃത്യത വിശകലനം ചെയ്തുകൊണ്ട് ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിച്ചു.

എഎസ്ഡി (1)
എഎസ്ഡി (2)

▲ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ കാഴ്ചയിൽ ഇടുപ്പ് ഒടിവുകളുടെ പോസിറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് (എ), ന്യൂട്രൽ സപ്പോർട്ട് (ബി), നെഗറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് (സി) പാറ്റേണുകൾ ഡയഗ്രം ചിത്രീകരിക്കുന്നു.

എഎസ്ഡി (3)

▲ ലാറ്ററൽ വ്യൂവിലെ ഇടുപ്പ് ഒടിവുകളുടെ പോസിറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് (d), ന്യൂട്രൽ സപ്പോർട്ട് (e), നെഗറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് (f) പാറ്റേണുകൾ ഡയഗ്രം ചിത്രീകരിക്കുന്നു.

ഇടുപ്പ് ഒടിവുള്ള 128 രോഗികളിൽ നിന്നുള്ള കേസ് ഡാറ്റ ലേഖനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. പോസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-പോസിറ്റീവ് പിന്തുണ വിലയിരുത്തുന്നതിനായി രണ്ട് ഡോക്ടർമാർക്ക് (കുറഞ്ഞ പരിചയസമ്പത്തുള്ള ഒരാൾക്കും കൂടുതൽ പരിചയസമ്പത്തുള്ള ഒരാൾക്കും) ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ചിത്രങ്ങൾ വെവ്വേറെ നൽകി. പ്രാരംഭ വിലയിരുത്തലിനുശേഷം, 2 മാസത്തിനുശേഷം ഒരു പുനർമൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള സിടി ചിത്രങ്ങൾ ഒരു പരിചയസമ്പന്നനായ പ്രൊഫസറിന് നൽകി, അദ്ദേഹം കേസ് പോസിറ്റീവ് ആണോ പോസിറ്റീവ് അല്ലയോ എന്ന് നിർണ്ണയിച്ചു, ആദ്യ രണ്ട് ഡോക്ടർമാരുടെ ഇമേജ് അസസ്‌മെന്റുകളുടെ കൃത്യത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡമായി ഇത് പ്രവർത്തിച്ചു. ലേഖനത്തിലെ പ്രധാന താരതമ്യങ്ങൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

(1) ഒന്നും രണ്ടും വിലയിരുത്തലുകളിൽ പരിചയക്കുറവുള്ളവരും കൂടുതൽ പരിചയസമ്പന്നരുമായ ഡോക്ടർമാർ തമ്മിലുള്ള വിലയിരുത്തൽ ഫലങ്ങളിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ടോ? കൂടാതെ, രണ്ട് വിലയിരുത്തലുകളിലും പരിചയക്കുറവുള്ളവരും കൂടുതൽ പരിചയസമ്പന്നരുമായ ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ഇന്റർഗ്രൂപ്പ് സ്ഥിരതയും രണ്ട് വിലയിരുത്തലുകൾക്കിടയിലുള്ള ഇൻട്രാഗ്രൂപ്പ് സ്ഥിരതയും ലേഖനം പരിശോധിക്കുന്നു.

(2) ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് റഫറൻസായി CT ഉപയോഗിച്ച്, റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതിന് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായത് ഏതാണെന്ന് ലേഖനം അന്വേഷിക്കുന്നു: ലാറ്ററൽ അല്ലെങ്കിൽ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വിലയിരുത്തൽ.

ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ

1. CT റഫറൻസ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ആയി നടത്തിയ രണ്ട് റൗണ്ട് വിലയിരുത്തലുകളിലും, വ്യത്യസ്ത തലത്തിലുള്ള പരിചയസമ്പന്നരായ രണ്ട് ഡോക്ടർമാർ തമ്മിലുള്ള ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് എക്സ്-റേകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെൻസിറ്റിവിറ്റി, സ്പെസിഫിസിറ്റി, തെറ്റായ പോസിറ്റീവ് നിരക്ക്, തെറ്റായ നെഗറ്റീവ് നിരക്ക്, മറ്റ് പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

എഎസ്ഡി (4)

2. റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലിൽ, ആദ്യ വിലയിരുത്തലിനെ ഒരു ഉദാഹരണമായി എടുക്കുക:

- ആന്റിറോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ അസസ്‌മെന്റുകൾ തമ്മിൽ (പോസിറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-പോസിറ്റീവ്) യോജിപ്പുണ്ടെങ്കിൽ, സിടിയിൽ റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരം പ്രവചിക്കുന്നതിലെ വിശ്വാസ്യത 100% ആണ്.

- ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ അസസ്‌മെന്റുകൾക്കിടയിൽ അഭിപ്രായവ്യത്യാസമുണ്ടെങ്കിൽ, സിടിയിൽ റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ ലാറ്ററൽ അസസ്‌മെന്റ് മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ വിശ്വാസ്യത കൂടുതലാണ്.

എഎസ്ഡി (5)

▲ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ വ്യൂവിൽ പോസിറ്റീവ് പിന്തുണ കാണിക്കുന്നതും ലാറ്ററൽ വ്യൂവിൽ നോൺ-പോസിറ്റീവ് ആയി കാണപ്പെടുന്നതും ഡയഗ്രം കാണിക്കുന്നു. ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ വ്യൂകൾ തമ്മിലുള്ള വിലയിരുത്തൽ ഫലങ്ങളിലെ പൊരുത്തക്കേട് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

എഎസ്ഡി (6)

▲ ത്രിമാന സിടി പുനർനിർമ്മാണം മൾട്ടിപ്പിൾ-ആംഗിൾ നിരീക്ഷണ ചിത്രങ്ങൾ നൽകുന്നു, ഇത് റിഡക്ഷൻ ഗുണനിലവാരം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു മാനദണ്ഡമായി വർത്തിക്കുന്നു.

ഇന്റർട്രോചാന്റേറിക് ഫ്രാക്ചറുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മുൻ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ, പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് സപ്പോർട്ടുകൾക്ക് പുറമേ, "ന്യൂട്രൽ" സപ്പോർട്ട് എന്ന ആശയവും ഉണ്ട്, ഇത് ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി റെസല്യൂഷനും മനുഷ്യന്റെ കണ്ണിന്റെ ദൃശ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം, സൈദ്ധാന്തികമായി യഥാർത്ഥ "അനാട്ടമിക്കൽ റിഡക്ഷൻ" നിലവിലില്ല, കൂടാതെ "പോസിറ്റീവ്" അല്ലെങ്കിൽ "നെഗറ്റീവ്" റിഡക്ഷനിലേക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും ചെറിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉണ്ട്. ഷാങ്ഹായിലെ യാങ്പു ആശുപത്രിയിലെ ഷാങ് ഷിമിന്റെ നേതൃത്വത്തിലുള്ള സംഘം ഒരു പ്രബന്ധം പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു (നിർദ്ദിഷ്ട റഫറൻസ് മറന്നുപോയി, ആരെങ്കിലും അത് നൽകാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ അത് അഭിനന്ദിക്കും), ഇന്റർട്രോചാന്റേറിക് ഫ്രാക്ചറുകളിൽ പോസിറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് നേടുന്നത് ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മികച്ച പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഈ പഠനം പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇന്റർട്രോചാന്റേറിക് ഫ്രാക്ചറുകളിൽ, ആന്റിറോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ വ്യൂകളിൽ പോസിറ്റീവ് സപ്പോർട്ട് നേടുന്നതിന് ശ്രമിക്കണം.


പോസ്റ്റ് സമയം: ജനുവരി-19-2024