നേരിട്ടുള്ള സുപ്പീരിയർ സമീപനത്തിലൂടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പൂർണ്ണ ഹിപ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ പേശികളുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നു.

1996-ൽ സ്കൾകോ തുടങ്ങിയവർ പോസ്റ്ററോലാറ്ററൽ സമീപനത്തോടുകൂടിയ സ്മോൾ-ഇൻസിഷൻ ടോട്ടൽ ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി (THA) ആദ്യമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതുമുതൽ, നിരവധി പുതിയ മിനിമലി ഇൻവേസീവ് പരിഷ്കാരങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഇക്കാലത്ത്, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ആശയം വ്യാപകമായി പ്രചരിക്കുകയും ക്രമേണ ഡോക്ടർമാർ അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് അല്ലെങ്കിൽ പരമ്പരാഗത നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കണോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ഇപ്പോഴും വ്യക്തമായ തീരുമാനമില്ല.

ചെറിയ മുറിവുകൾ, കുറഞ്ഞ രക്തസ്രാവം, കുറഞ്ഞ വേദന, വേഗത്തിലുള്ള രോഗശാന്തി എന്നിവയാണ് മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഗുണങ്ങൾ; എന്നിരുന്നാലും, പോരായ്മകളിൽ പരിമിതമായ കാഴ്ച മണ്ഡലം, മെഡിക്കൽ ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, മോശം പ്രോസ്റ്റസിസ് സ്ഥാനം, പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ടോട്ടൽ ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ (MIS – THA), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പേശികളുടെ ശക്തി നഷ്ടപ്പെടുന്നത് വീണ്ടെടുക്കലിനെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം പേശികളുടെ ശക്തിയെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ആന്റീറോലാറ്ററൽ, ഡയറക്ട് ആന്റീരിയർ സമീപനങ്ങൾ അബ്ഡക്റ്റർ പേശി ഗ്രൂപ്പുകളെ തകരാറിലാക്കുകയും, ഒരു റോക്കിംഗ് ഗെയ്റ്റിലേക്ക് (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് ലിമ്പ്) നയിക്കുകയും ചെയ്യും.

പേശികളുടെയും ടെൻഡോണുകളുടെയും കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്ന ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സമീപനങ്ങൾ കണ്ടെത്താനുള്ള ശ്രമത്തിൽ, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മയോ ക്ലിനിക്കിലെ ഡോ. അമാനത്തുള്ളയും മറ്റുള്ളവരും, പേശികൾക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കും ഉണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനായി, കഡാവെറിക് മാതൃകകളിൽ രണ്ട് MIS-THA സമീപനങ്ങളായ ഡയറക്ട് ആന്റീരിയർ അപ്രോച്ച് (DA) ഉം ഡയറക്ട് സുപ്പീരിയർ അപ്രോച്ച് (DS) ഉം താരതമ്യം ചെയ്തു. DA സമീപനത്തേക്കാൾ പേശികൾക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കും DS സമീപനം കുറഞ്ഞ ദോഷം വരുത്തുന്നുണ്ടെന്നും MIS-THA യ്ക്ക് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ നടപടിക്രമമാണിതെന്നും ഈ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിച്ചു.

പരീക്ഷണാത്മക രൂപകൽപ്പന

ഇടുപ്പ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിട്ടില്ലാത്ത, 16 ഇടുപ്പുകളുള്ള എട്ട് ജോഡികളുള്ള, പുതുതായി മരവിപ്പിച്ച എട്ട് മൃതദേഹങ്ങളിലാണ് പഠനം നടത്തിയത്. ഒരു ഇടുപ്പ് DA സമീപനത്തിലൂടെയും മറ്റൊന്ന് DS സമീപനത്തിലൂടെയും ഒരു ശവശരീരത്തിൽ MIS-THA ക്ക് വിധേയമാക്കാൻ ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്തു, എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളും പരിചയസമ്പന്നരായ ഡോക്ടർമാരാണ് നടത്തിയത്. പേശികളുടെയും ടെൻഡണിന്റെയും പരിക്കിന്റെ അന്തിമ അളവ് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടില്ലാത്ത ഒരു ഓർത്തോപീഡിക് സർജനാണ് വിലയിരുത്തിയത്.

ഗ്ലൂറ്റിയസ് മാക്സിമസ്, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മീഡിയസും അതിന്റെ ടെൻഡണും, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസും അതിന്റെ ടെൻഡണും, വാസ്റ്റസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേ, ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ഫെമോറിസ്, അപ്പർ ട്രപീസിയസ്, പിയാറ്റോ, ലോവർ ട്രപീസിയസ്, ഒബ്‌ട്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസ്, ഒബ്‌ട്യൂറേറ്റർ എക്‌സ്റ്റേണസ് (ചിത്രം 1) എന്നിവ വിലയിരുത്തിയ ശരീരഘടനകളിൽ പേശികളുടെ കണ്ണുനീരും നഗ്നനേത്രങ്ങൾക്ക് ദൃശ്യമാകുന്ന മൃദുത്വവും വിലയിരുത്തി.

ചിത്രം 1 ഓരോ പേശിയുടെയും ശരീരഘടനാപരമായ രേഖാചിത്രം

ഫലങ്ങൾ

1. പേശി ക്ഷതം: DA, DS സമീപനങ്ങൾക്കിടയിൽ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മീഡിയസിനുണ്ടാകുന്ന ഉപരിതല ക്ഷതത്തിന്റെ വ്യാപ്തിയിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളിൽ വ്യത്യാസമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, DA സമീപനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഉപരിതല പരിക്കിന്റെ ശതമാനം DS സമീപനം മൂലമുണ്ടാകുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു, കൂടാതെ ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശിക്ക് രണ്ട് സമീപനങ്ങൾക്കിടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസവുമില്ല. ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശിയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന പരിക്കിന്റെ കാര്യത്തിൽ രണ്ട് സമീപനങ്ങൾക്കിടയിലും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ലായിരുന്നു, കൂടാതെ വാസ്റ്റസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേ, റെക്ടസ് ഫെമോറിസ് പേശികൾ എന്നിവയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന ഉപരിതല പരിക്കിന്റെ ശതമാനം DS സമീപനത്തേക്കാൾ DA സമീപനത്തിൽ കൂടുതലായിരുന്നു.

2. ടെൻഡോൺ പരിക്കുകൾ: രണ്ട് സമീപനങ്ങളും കാര്യമായ പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമായില്ല.

3. ടെൻഡോൺ ട്രാൻസ്‌സെക്ഷൻ: ഡിഎ ഗ്രൂപ്പിൽ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് ടെൻഡോൺ ട്രാൻസ്‌സെക്ഷന്റെ ദൈർഘ്യം ഡിഎസ് ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു, കൂടാതെ ഡിഎസ് ഗ്രൂപ്പിൽ പരിക്കിന്റെ ശതമാനം ഗണ്യമായി കൂടുതലായിരുന്നു. പൈറിഫോമിസിനും ഒബ്‌ട്യൂറേറ്റർ ഇന്റേണസിനും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾക്കിടയിലും ടെൻഡോൺ ട്രാൻസ്‌സെക്ഷൻ പരിക്കുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നുമില്ല. ശസ്ത്രക്രിയാ സ്കീമാറ്റിക് ചിത്രം 2-ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു, ചിത്രം 3 പരമ്പരാഗത ലാറ്ററൽ സമീപനം കാണിക്കുന്നു, ചിത്രം 4 പരമ്പരാഗത പിൻഭാഗ സമീപനം കാണിക്കുന്നു.

ചിത്രം 2 1a. ഫെമറൽ ഫിക്സേഷന്റെ ആവശ്യകത കാരണം ഡിഎ നടപടിക്രമത്തിനിടെ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് ടെൻഡോൺ പൂർണ്ണമായി ട്രാൻസ്‌സെക്ഷൻ ചെയ്യുക; 1b. ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസിന്റെ ഭാഗിക ട്രാൻസ്‌സെക്ഷൻ അതിന്റെ ടെൻഡണിനും പേശി വയറിനും പരിക്കേറ്റതിന്റെ വ്യാപ്തി കാണിക്കുന്നു. gt. ഗ്രേറ്റർ ട്രോചാന്റർ; * ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ്.

ചിത്രം 3 പരമ്പരാഗത ഡയറക്ട് ലാറ്ററൽ സമീപനത്തിന്റെ സ്കീമാറ്റിക്, വലതുവശത്ത് അസെറ്റബുലം ഉചിതമായ ട്രാക്ഷനോടെ ദൃശ്യമാണ്.

ചിത്രം 4 പരമ്പരാഗത THA പിൻഭാഗ സമീപനത്തിൽ ചെറിയ ബാഹ്യ റൊട്ടേറ്റർ പേശിയുടെ എക്സ്പോഷർ.

ഉപസംഹാരവും ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും

പരമ്പരാഗത THA യെ MIS-THA യുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ദൈർഘ്യം, വേദന നിയന്ത്രണം, രക്തപ്പകർച്ച നിരക്ക്, രക്തനഷ്ടം, ആശുപത്രി വാസത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം, നടത്തം എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും മുൻകാല പഠനങ്ങളിൽ പലതും കാണിച്ചിട്ടില്ല. റെപ്പാന്റിസ് തുടങ്ങിയവർ പരമ്പരാഗത ആക്‌സസും മിനിമലി ഇൻവേസീവ് THA യും ഉപയോഗിച്ച് THA യെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പഠനത്തിൽ, വേദനയിൽ ഗണ്യമായ കുറവ്, രക്തസ്രാവം, നടത്ത സഹിഷ്ണുത, അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനരധിവാസം എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല എന്നത് ഒഴികെ, രണ്ടും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല. ഗൂസെൻ തുടങ്ങിയവർ നടത്തിയ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പഠനം.

ഗൂസൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു RCT, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് സമീപനത്തിന് ശേഷം ശരാശരി HHS സ്കോറിൽ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു (ഇത് മെച്ചപ്പെട്ട വീണ്ടെടുക്കലിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു), എന്നാൽ ദൈർഘ്യമേറിയ ശസ്ത്രക്രിയ സമയവും ഗണ്യമായി കൂടുതൽ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളും. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം മൂലമുള്ള പേശി ക്ഷതവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും പരിശോധിക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ ഇതുവരെ സമഗ്രമായി അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടില്ല. അത്തരം പ്രശ്നങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പഠനവും നടത്തിയത്.

ഈ പഠനത്തിൽ, ഡിഎ സമീപനത്തേക്കാൾ പേശി കലകൾക്ക് ഡിഎസ് സമീപനം ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടം വരുത്തിയതായി കണ്ടെത്തി, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശിക്കും അതിന്റെ ടെൻഡണിനും, വാസ്റ്റസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേ പേശിക്കും, റെക്ടസ് ഫെമോറിസ് പേശിക്കും ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടം ഇതിന് തെളിവാണ്. ഡിഎ സമീപനത്തിലൂടെയാണ് ഈ പരിക്കുകൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടത്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നന്നാക്കാൻ പ്രയാസമായിരുന്നു. ഈ പഠനം ഒരു കഡാവെറിക് മാതൃകയാണെന്ന് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ ഫലത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ആഴത്തിൽ അന്വേഷിക്കുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.