നേരിട്ടുള്ള സുപ്പീരിയർ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ഹിപ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നത് പേശികളുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നു

Sculco et al മുതൽ.1996-ൽ പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ സമീപനത്തോടുകൂടിയ ചെറിയ-ഇൻസിഷൻ ടോട്ടൽ ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റി (THA) റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, നിരവധി പുതിയ മിനിമലി ഇൻവേസിവ് പരിഷ്കാരങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.ഇക്കാലത്ത്, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ആശയം വ്യാപകമായി കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുകയും ക്രമേണ ഡോക്ടർമാർ അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്തു.എന്നിരുന്നാലും, കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക അല്ലെങ്കിൽ പരമ്പരാഗത നടപടിക്രമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കണമോ എന്ന കാര്യത്തിൽ ഇപ്പോഴും വ്യക്തമായ തീരുമാനമില്ല.

ചെറിയ മുറിവുകൾ, കുറഞ്ഞ രക്തസ്രാവം, കുറഞ്ഞ വേദന, വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ എന്നിവ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഗുണങ്ങൾ;എന്നിരുന്നാലും, പോരായ്മകളിൽ പരിമിതമായ കാഴ്ച, മെഡിക്കൽ ന്യൂറോ വാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ, മോശം പ്രോസ്റ്റസിസ് സ്ഥാനം, പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സാധ്യത എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

മിനിമലി ഇൻവേസിവ് ടോട്ടൽ ഹിപ് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ (എംഐഎസ് - ടിഎച്ച്എ), ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പേശികളുടെ ശക്തി നഷ്ടപ്പെടുന്നത് വീണ്ടെടുക്കലിനെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന കാരണമാണ്, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം പേശികളുടെ ശക്തിയെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രധാന ഘടകമാണ്.ഉദാഹരണത്തിന്, ആൻ്ററോലാറ്ററൽ, ഡയറക്ട് ആൻ്റീരിയർ സമീപനങ്ങൾ അപഹരിക്കുന്ന പേശി ഗ്രൂപ്പുകളെ തകരാറിലാക്കിയേക്കാം, ഇത് ഒരു റോക്കിംഗ് ഗെയ്റ്റിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് ലിമ്പ്).

പേശികളുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്ന ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സമീപനങ്ങൾ കണ്ടെത്താനുള്ള ശ്രമത്തിൽ, ഡോ. അമാനത്തുള്ള et al.യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ മയോ ക്ലിനിക്കിൽ നിന്ന് പേശികൾക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കുമുള്ള കേടുപാടുകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഡാവെറിക് മാതൃകകളിൽ ഡയറക്റ്റ് ആൻ്റീരിയർ അപ്രോച്ച് (ഡിഎ), ഡയറക്ട് സുപ്പീരിയർ അപ്രോച്ച് (ഡിഎസ്) എന്നീ രണ്ട് എംഐഎസ്-ടിഎഎ സമീപനങ്ങളെ താരതമ്യം ചെയ്തു.ഈ പഠനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് DS സമീപനം DA സമീപനത്തേക്കാൾ പേശികൾക്കും ടെൻഡോണുകൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നില്ലെന്നും MIS-THA യുടെ മുൻഗണനയുള്ള നടപടിക്രമമായിരിക്കാം.

പരീക്ഷണ രൂപകല്പന

ഹിപ് സർജറിയുടെ ചരിത്രമില്ലാത്ത എട്ട് ജോഡി 16 ഇടുപ്പുകളുള്ള പുതുതായി ശീതീകരിച്ച എട്ട് മൃതദേഹങ്ങളിലാണ് പഠനം നടത്തിയത്.ഒരു ഇടുപ്പ് DA സമീപനം വഴിയും മറ്റൊന്ന് DS സമീപനം വഴിയും MIS-THA യ്ക്ക് വിധേയമാക്കാൻ ക്രമരഹിതമായി തിരഞ്ഞെടുത്തു, കൂടാതെ എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളും പരിചയസമ്പന്നരായ ഡോക്ടർമാരാണ് നടത്തിയത്.ഓപ്പറേഷനിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത ഒരു ഓർത്തോപീഡിക് സർജനാണ് പേശികളുടെയും ടെൻഡോണിൻ്റെയും പരിക്ക് അന്തിമമായി വിലയിരുത്തിയത്.

വിലയിരുത്തിയ ശരീരഘടന ഘടനകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: ഗ്ലൂറ്റിയസ് മാക്‌സിമസ്, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മെഡിയസ്, അതിൻ്റെ ടെൻഡോൺ, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസും അതിൻ്റെ ടെൻഡോണും, വാസ്റ്റസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേ, ക്വാഡ്രിസെപ്‌സ് ഫെമോറിസ്, അപ്പർ ട്രപീസിയസ്, പിയാറ്റോ, ലോവർ ട്രപീസിയസ്, ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ എക്‌സ്‌ച്യൂറേറ്റർ.നഗ്നനേത്രങ്ങൾക്ക് ദൃശ്യമാകുന്ന പേശികളുടെ കണ്ണുനീരും ആർദ്രതയും പേശികളെ വിലയിരുത്തി.

ചിത്രം 1 ഓരോ പേശിയുടെയും അനാട്ടമിക് ഡയഗ്രം

ഫലം

1. പേശി ക്ഷതം: DA, DS സമീപനങ്ങൾക്കിടയിൽ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മീഡിയസിൻ്റെ ഉപരിതല നാശത്തിൻ്റെ അളവിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് വ്യത്യാസമില്ല.എന്നിരുന്നാലും, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശിയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഡിഎ സമീപനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഉപരിതല പരിക്കിൻ്റെ ശതമാനം ഡിഎസ് സമീപനം മൂലമുണ്ടാകുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ ക്വാഡ്രൈസെപ്സ് പേശികളുടെ രണ്ട് സമീപനങ്ങളും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.ക്വാഡ്രൈസെപ്സ് പേശികൾക്കുണ്ടാകുന്ന പരിക്കിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ രണ്ട് സമീപനങ്ങളും തമ്മിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല, കൂടാതെ ഡിഎസ് സമീപനത്തേക്കാൾ ഡിഎ സമീപനത്തിൽ വാസ്തുസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേയ്ക്കും റെക്ടസ് ഫെമോറിസ് പേശികൾക്കും ഉപരിതല പരിക്കിൻ്റെ ശതമാനം കൂടുതലാണ്.

2. ടെൻഡോൺ പരിക്കുകൾ: രണ്ട് സമീപനവും കാര്യമായ പരിക്കുകൾക്ക് കാരണമായില്ല.

3. ടെൻഡൺ ട്രാൻസെക്ഷൻ: ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് ടെൻഡോൺ ട്രാൻസെക്ഷൻ്റെ ദൈർഘ്യം ഡിഎ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് ഡിഎ ഗ്രൂപ്പിൽ വളരെ കൂടുതലാണ്, ഡിഎസ് ഗ്രൂപ്പിൽ പരിക്കിൻ്റെ ശതമാനം ഗണ്യമായി കൂടുതലാണ്.പൈറിഫോർമിസിനും ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഇൻ്റേണസിനും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള ടെൻഡോൺ ട്രാൻസ്‌സെക്ഷൻ പരിക്കുകളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.ശസ്ത്രക്രിയാ സ്കീമാറ്റിക് ചിത്രം 2 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു, ചിത്രം 3 പരമ്പരാഗത ലാറ്ററൽ സമീപനവും ചിത്രം 4 പരമ്പരാഗത പിൻകാല സമീപനവും കാണിക്കുന്നു.

ചിത്രം 2 1a.ഫെമറൽ ഫിക്സേഷൻ്റെ ആവശ്യകത കാരണം ഡിഎ നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് ടെൻഡോണിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ കൈമാറ്റം;1ബി.ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസിൻ്റെ ഭാഗികമായ കൈമാറ്റം അതിൻ്റെ ടെൻഡോണിനും പേശി വയറിനും പരിക്കേറ്റതിൻ്റെ വ്യാപ്തി കാണിക്കുന്നു.ജിടിവലിയ ട്രോച്ചൻ്റർ;* ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ്.

ചിത്രം 3 ശരിയായ ട്രാക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് വലതുവശത്ത് ദൃശ്യമാകുന്ന അസറ്റാബുലത്തോടുകൂടിയ പരമ്പരാഗത നേരിട്ടുള്ള ലാറ്ററൽ സമീപനത്തിൻ്റെ സ്കീമാറ്റിക്

ചിത്രം 4 ഒരു പരമ്പരാഗത THA പിൻഭാഗത്തുള്ള സമീപനത്തിൽ ഷോർട്ട് എക്സ്റ്റേണൽ റൊട്ടേറ്റർ പേശിയുടെ എക്സ്പോഷർ

നിഗമനവും ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും

മുമ്പത്തെ പല പഠനങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയാ കാലയളവ്, വേദന നിയന്ത്രണം, രക്തപ്പകർച്ച നിരക്ക്, രക്തനഷ്ടം, ആശുപത്രിവാസത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം, നടത്തം എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചിട്ടില്ല. Repantis et al.വേദനയിൽ കാര്യമായ കുറവുണ്ടായതൊഴിച്ചാൽ രണ്ടും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചില്ല, കൂടാതെ രക്തസ്രാവം, നടത്തം സഹിഷ്ണുത, അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പുനരധിവാസം എന്നിവയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല.ഗൂസൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പഠനം.

ഗൂസൻ തുടങ്ങിയവരുടെ ഒരു ആർസിടി.കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സമീപനത്തിന് ശേഷം ശരാശരി HHS സ്‌കോറിൽ വർദ്ധനവ് കാണിച്ചു (മികച്ച വീണ്ടെടുക്കൽ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു), എന്നാൽ ദൈർഘ്യമേറിയ പ്രവർത്തന സമയവും ഗണ്യമായി കൂടുതൽ പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളും.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം കാരണം പേശികളുടെ തകരാറും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വീണ്ടെടുക്കൽ സമയവും പരിശോധിക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങളും ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ ഇതുവരെ സമഗ്രമായി അഭിസംബോധന ചെയ്തിട്ടില്ല.ഇത്തരം വിഷയങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഇപ്പോഴത്തെ പഠനവും നടന്നത്.

ഈ പഠനത്തിൽ, DS സമീപനം DA സമീപനത്തേക്കാൾ വളരെ കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടമാണ് പേശി കോശങ്ങൾക്ക് ഉണ്ടാക്കിയതെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഗ്ലൂറ്റിയസ് മിനിമസ് പേശികൾക്കും അതിൻ്റെ ടെൻഡോൺ, വാസ്തുസ് ടെൻസർ ഫാസിയ ലാറ്റേ പേശി, റെക്റ്റസ് ഫെമോറിസ് പേശി എന്നിവയ്ക്കും ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായി. .ഈ പരിക്കുകൾ ഡിഎ സമീപനത്താൽ തന്നെ നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടു, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം നന്നാക്കാൻ പ്രയാസമായിരുന്നു.ഈ പഠനം ഒരു ശവശരീര മാതൃകയാണെന്ന് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ ഫലത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം ആഴത്തിൽ അന്വേഷിക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.