വാർത്ത - ഓപ്പൺ-ഡോർ പോസ്റ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ ലാമിനോപ്ലാസ്റ്റി നടപടിക്രമം

പ്രധാന പോയിന്റ്

1. ഏകധ്രുവ വൈദ്യുതധാരട്രിക്ക് കത്തി ഫാസിയ മുറിച്ച് പെരിയോസ്റ്റിയത്തിന് കീഴിലുള്ള പേശി തൊലി കളയുന്നു, ആർട്ടിക്യുലാർ സൈനോവിയൽ ജോയിന്റ് സംരക്ഷിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കുക, അതേസമയം സെർവിക്കൽ ടെൻഷൻ ബാൻഡിന്റെ സമഗ്രത നിലനിർത്തുന്നതിന് സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയുടെ വേരിലുള്ള ലിഗമെന്റ് നീക്കം ചെയ്യരുത്;

2. ശ്രദ്ധിക്കുക ടിവാതിലിന്റെ തുറക്കൽ ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ, രണ്ട് ചെറിയ സ്പാറ്റുലകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം തുറക്കാനും പിന്നീട് മറ്റൊന്ന് തുറക്കാനും കഴിയും, അങ്ങനെ ആവർത്തിച്ച്, ക്രമേണ അത് അനുയോജ്യമായ വീതിയിലേക്ക് തുറക്കാം (സ്പൈനൽ കനാൽ 4 മില്ലീമീറ്റർ വലുതാക്കുന്നു), ഇത് പരമാവധി പരിധി വരെ വിള്ളലുള്ള വശത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ ഒടിവ് ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും;

3. തുറക്കുമ്പോൾവാതിൽ ഏകപക്ഷീയമായി അടയ്ക്കുന്നത്, തുറക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ലിഗമെന്റം ഫ്ലാവം കടിക്കുന്നത് വെനസ് പ്ലെക്സസിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായേക്കാം, ഈ സമയത്ത്, പരിഭ്രാന്തരാകരുത്, രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ നിങ്ങൾക്ക് ബൈപോളാർ ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷൻ പ്രയോഗിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ജെലാറ്റിൻ സ്പോഞ്ചുകൾ ഉപയോഗിക്കാം.

1970-കളിൽ ജാപ്പനീസ് പണ്ഡിതന്മാരാണ് ഓപ്പൺ-ഡോർ പോസ്റ്റീരിയർ സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ ആദ്യമായി കണ്ടുപിടിച്ചത്. ഇത് പലതവണ മെച്ചപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, അടിസ്ഥാന ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനം ഇപ്പോഴും ഏറെക്കുറെ സമാനമാണ്, ഇത് താരതമ്യേന കൂടുതൽ സൗകര്യപ്രദവും സമാനമായ ചികിത്സാ ഫലമുള്ള പിൻഭാഗത്തെ ഇരട്ട-വാതിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് സമാനവുമാണ്, കൂടാതെ ഇത് നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്കുള്ള ക്ലാസിക് സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ഒന്നാണ്.

1.തുറന്ന വാതിൽ എക്സ്പാൻസൈൽ സെർവിക്കൽ ലാമിനോപ്ലാസ്റ്റി

ഫ്ലോറിഡയിലെ മിയാമിയിലുള്ള യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഓഫ് മിയാമി ഹോസ്പിറ്റലിലെ ന്യൂറോളജിക്കൽ സർജറി വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ളതാണ് ഈ ലേഖനം. നടപടിക്രമത്തിന്റെ പ്രത്യേക തിരഞ്ഞെടുപ്പിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, മിക്ക രോഗികൾക്കും അവർ C3 മുതൽ C7 വരെയുള്ള ഒരു തുറന്ന വാതിൽ നടപടിക്രമം തിരഞ്ഞെടുത്തു, അതേസമയം തുറന്ന വാതിൽ സൈറ്റിലേക്ക് തുറന്നിരിക്കുന്ന അലോഗ്രാഫ്റ്റ് വാരിയെല്ലുകൾ പ്രയോഗിക്കുകയും താഴെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ ഓട്ടോലോഗസ് ഇംപ്ലാന്റുകൾ നൽകുകയും ചെയ്തു:

രോഗിയെ പ്രോൺ പൊസിഷനിൽ കിടത്തി, തല മെയ്ഫീൽഡ് ഹെഡ് ഫ്രെയിം ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചു, ടേപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയുടെ തോളിൽ താഴേക്ക് വലിച്ച് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ബെഡിൽ ഉറപ്പിച്ചു, 1% ലിഡോകെയ്നും എപിനെഫ്രിനും ലോക്കൽ ഇൻഫിൽട്രേഷനായി ഉപയോഗിച്ചു, തുടർന്ന് ചർമ്മം മധ്യരേഖയിലൂടെ ഇൻസൈസ് ചെയ്ത് ഫാസിയയിലെത്തിച്ചു, സിംഗിൾ-സ്റ്റേജ് ഇലക്ട്രോസർജിക്കൽ കത്തി ഉപയോഗിച്ച് ഫാസിയയിൽ മുറിവുണ്ടാക്കിയ ശേഷം പെരിയോസ്റ്റിയത്തിന്റെ അടിയിൽ നിന്ന് പേശികൾ അടർത്തിമാറ്റി, ആർട്ടിക്യുലാർ സൈനോവിയൽ സന്ധികളുടെ സംരക്ഷണത്തിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തി, സെർവിക്കൽ കശേരുക്കളുടെ ടെൻഷൻ ബാൻഡിന്റെ സമഗ്രത നിലനിർത്തുന്നതിന് സ്ഫെനോയ്ഡൽ റൂട്ടിന്റെ ലിഗമെന്റ് മുറിക്കരുത്; മുകളിലും താഴെയുമുള്ള എക്സ്പോഷറുകൾ നടത്തി. മുകളിലും താഴെയുമുള്ള എക്സ്പോഷർ ശ്രേണികൾ C2 വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തും T1 വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തും എത്തി, C2 വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് ഭാഗവും T1 വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ മുകൾ ഭാഗവും ഒരു ഗ്രൈൻഡിംഗ് ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് നീക്കം ചെയ്തു, തുടർന്ന് ലിഗമെന്റം ഫ്ലേവം 2-എംഎം പ്ലേറ്റ് ബൈറ്റിംഗ് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് വൃത്തിയാക്കി ഡ്യൂറ മേറ്റർ തുറന്നുകാട്ടി, അസ്ഥി ഇംപ്ലാന്റേഷനായി തയ്യാറെടുക്കുന്നതിനായി സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയുടെ ഒരു ഭാഗം ഒരു ബൈറ്റിംഗ് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് കടിച്ചു.

മുകളിലുള്ള ചിത്രത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, അടുത്തതായി C3-C7 വാതിൽ തുറക്കൽ നടത്തി, സാധാരണയായി കൂടുതൽ ഭാരമുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ള വശം വാതിൽ തുറക്കുന്ന വശമായും ഭാരം കുറഞ്ഞ വശം ഹിഞ്ച് ആയും ഉപയോഗിച്ചു. വാതിൽ തുറക്കുന്നതോ സ്ലോട്ടിംഗ് ചെയ്യുന്നതോ ആയ സ്ഥലം വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെയും ആർട്ടിക്യുലാർ എമിനൻസിന്റെയും ജംഗ്ഷൻ ഏരിയയിലായിരുന്നു, വാതിൽ തുറക്കുന്ന വശം കോർട്ടെക്സിലൂടെ ബൈലാറ്ററലായും ഹിഞ്ച് വശം കോർട്ടെക്സിലൂടെ ഒറ്റ പാളിയായും നിലത്തുവച്ചു, വാതിൽ തുറക്കുന്നതിന് ഒരു മാച്ച് ഹെഡ് ഗ്രൈൻഡിംഗ് ഹെഡ് ഉപയോഗിച്ചു.

കോർട്ടെക്സിലൂടെ ഉഭയകക്ഷി രീതിയിൽ പൊടിച്ചതിന് ശേഷം, വാതിലിന്റെ തുറന്ന വശം ലിഗമെന്റം ഫ്ലേവം ഉപയോഗിച്ച് വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റ് കടിക്കുന്ന ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് ഡ്യൂറൽ സഞ്ചി വ്യക്തമായി കാണുന്നതുവരെ വൃത്തിയാക്കേണ്ടതുണ്ട്, തുടർന്ന് ഒരു ചെറിയ സ്പാറ്റുല ഉപയോഗിച്ച് "വാതിൽ" ഏകദേശം 8-16 മില്ലിമീറ്റർ വരെ തുറന്ന് ഇംപ്ലാന്റ് ബ്ലോക്കിൽ ഇടുക, തുറന്ന വാതിലിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള വലുപ്പത്തിൽ ക്രമാനുഗതമായ വർദ്ധനവ് ശ്രദ്ധിക്കുക, രണ്ട് ചെറിയ സ്പാറ്റുലകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റ് മറ്റൊന്ന് തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ചെറിയ അളവിൽ തുറക്കാൻ കഴിയും, തുടർന്ന് പ്രക്രിയ ആവർത്തിക്കുക, തുടർന്ന് വാതിൽ ക്രമേണ അനുയോജ്യമായ വീതിയിലേക്ക് തുറക്കുക (കനാൽ 4 മില്ലീമീറ്റർ വികസിക്കുന്നു), ഈ രീതിയിൽ, സ്ലോട്ടുകളുടെ വശത്ത് പരമാവധി ഒടിവ് ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും.

ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ബോൺ ബ്ലോക്ക് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് കംപ്രസ്സീവ് സ്ട്രെസ് നേരിയ തോതിൽ ഉണ്ടായിരിക്കണം, കൂടാതെ ഹിഞ്ച് വശത്തുള്ള സ്പൈനസ് പ്രക്രിയയിൽ നിന്ന് അസ്ഥിയുടെ അന്തിമ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ നീക്കം ചെയ്തതോടെ, ബോൺ ബ്ലോക്ക് സുഷുമ്‌നാ കനാലിലേക്ക് വീഴുന്ന ക്ലിനിക്കിൽ വളരെ കുറച്ച് സങ്കീർണതകൾ മാത്രമേ രചയിതാക്കൾ കണ്ടിട്ടുള്ളൂ.

2.ഓപ്പൺ-ഡോർ സെർവിക്കൽ എക്സ്പാൻസൈൽ ലാമിനോപ്ലാസ്റ്റി

സതേൺ കാലിഫോർണിയ സർവകലാശാലയിലെ കെക്ക് മെഡിക്കൽ സെന്ററിലെ ന്യൂറോസർജറി വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ഈ ലേഖനം, മുൻ രേഖയുടെ അതേ തലക്കെട്ടിലാണ്, ഇംഗ്ലീഷ് പദങ്ങളുടെ ക്രമത്തിൽ മാറ്റവും, അതിന്റെ രീതിയിലും പ്രവർത്തന തത്വശാസ്ത്രത്തിലും ഉയർന്ന അളവിലുള്ള സ്ഥിരതയും, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ പരിശീലനത്തിലെ ഏകീകൃതതയെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

സുഷുമ്‌നാ നാഡിയുടെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനചലനം സുഗമമാക്കുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയാ ഭാഗങ്ങൾ മിക്കവാറും C3-7 മാത്രമായിരുന്നു; സെർവിക്കൽ സ്ഥിരത സുഗമമാക്കുന്നതിന് സ്ഫെനോയ്ഡൽ റൂട്ട് ലിഗമെന്റുകൾ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടു; സുഷുമ്‌നാ നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് വാതിൽ തുറക്കാൻ ഒരു മാച്ച് ഹെഡ് മില്ലിംഗ് ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ചു; വാതിൽ തുറക്കുന്നതിന് പിന്തുണ നൽകുന്നതിനായി C3, 5, 7 എന്നിവിടങ്ങളിൽ അസ്ഥി ബ്ലോക്കുകൾ സ്ഥാപിച്ചു.

ചിത്ര കുറിപ്പ്: A, C2 ന്റെ അടിയിൽ നിന്ന് T1 ന്റെ മുകളിലേക്ക് ലാമിനയുടെ എക്സ്പോഷർ. b, ഒരു വശത്ത് പൂർണ്ണമായ ഓസ്റ്റിയോടോമിയും മറുവശത്ത് ഭാഗികമായ ഓസ്റ്റിയോടോമിയും ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ ഗ്രൂവ് തുരക്കൽ. c, ഒറ്റ യൂണിറ്റായി ലാമിനയെ C3 ൽ നിന്ന് C7 ലേക്ക് ഉയർത്തൽ. d, ഒരു അലോഗ്രാഫ്റ്റ് ബോൺ സ്പേസറിന്റെ സ്ഥാനം.

ചിത്രം കുറിപ്പ്: C3, C5, C7 (A) എന്നിവയുടെ ലാറ്ററൽ ഗ്രൂവുകളിൽ ദ്വാരങ്ങൾ തുരന്ന് ഒരു അലോഗ്രാഫ്റ്റ് റിബ് സ്‌പെയ്‌സർ (B) സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷമുള്ള ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കാഴ്ച.

എന്നിരുന്നാലും, അലോജെനിക് അസ്ഥിക്ക് (ചിത്രം എ) പുറമേ, അതിന്റെ അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് മെറ്റീരിയൽ, താഴെ കാണിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ (ബിസി ചിത്രം) പോളിലാക്റ്റിക് ആസിഡ് മെഷ് കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച ഒരു വെർട്ടെബ്രൽ ഓട്ടോജെനസ് അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് ആണ്, ഇത് ചൈനയിൽ വളരെ കുറവാണ്. വാതിൽ തുറക്കുന്നതിന്റെ വീതിയുടെ കാര്യത്തിൽ, അനുയോജ്യമായ വീതി 10-15 മില്ലിമീറ്ററായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് മുകളിലുള്ള 8-16 മില്ലിമീറ്ററിൽ നിന്ന് അല്പം വ്യത്യസ്തമാണ്.

വെർട്ടെബ്രൽ പ്ലേറ്റിന്റെ വാതിൽ ഒറ്റത്തവണ തുറക്കുമ്പോൾ, വാതിൽ തുറക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ലിഗമെന്റം ഫ്ലാവം കടിക്കുന്നത് സിരയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകും, ഈ സമയത്ത് പരിഭ്രാന്തരാകരുത്, രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ബൈപോളാർ ഇലക്ട്രോകോഗുലേഷനോ രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ ജെലാറ്റിൻ സ്പോഞ്ചോ പ്രയോഗിക്കാം.

3. സെർവിക്കൽ ലാമിനോപ്ലാസ്റ്റി

വാതിൽ തുറക്കുന്നതിലെ ബോൺ ബ്ലോക്കിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനു പുറമേ, വാതിൽ തുറക്കൽ ശരിയാക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് രീതികളും ഈ ലേഖനത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു, ടൈ-വയർ രീതി, മൈക്രോപ്ലേറ്റ്സ് ഫിക്സേഷൻ രീതി എന്നിവ പോലുള്ളവ, നിലവിൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നതും സുരക്ഷിതമായ ഫിക്സേഷൻ നൽകുന്നതുമായ രണ്ടാമത്തേതാണ്.