കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ലോക്ക് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പരാജയത്തിനുള്ള കാരണങ്ങളും പ്രതിരോധ നടപടികളും

ഒരു ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്റർ എന്ന നിലയിൽ, ഒടിവ് ചികിത്സയിൽ കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചിട്ടുണ്ട്. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് എന്ന ആശയം ആഴത്തിൽ മനസ്സിലാക്കുകയും പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററിന്റെ മെഷിനറി മെക്കാനിക്സിൽ മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന ഊന്നലിൽ നിന്ന് ക്രമേണ ബയോളജിക്കൽ ഫിക്സേഷനിൽ ഊന്നൽ നൽകുന്നു, ഇത് അസ്ഥി, മൃദുവായ ടിഷ്യൂ രക്ത വിതരണത്തിന്റെ സംരക്ഷണത്തിൽ മാത്രമല്ല, ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതകളിലും ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററിലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ലോക്കിംഗ്(LCP) എന്നത് ഒരു പുത്തൻ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ സിസ്റ്റമാണ്, ഇത് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് (DCP), ലിമിറ്റഡ് കോൺടാക്റ്റ് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് (LC-DCP) എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തതാണ്, കൂടാതെ AO യുടെ പോയിന്റ് കോൺടാക്റ്റ് പ്ലേറ്റ് (PC-Fix), ലെസ് ഇൻവേസീവ് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സിസ്റ്റം (LISS) എന്നിവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഗുണങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. 2000 മെയ് മാസത്തിൽ ഈ സിസ്റ്റം ക്ലിനിക്കലായി ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി, മികച്ച ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ നേടി, കൂടാതെ നിരവധി റിപ്പോർട്ടുകൾ ഇതിന് ഉയർന്ന വിലയിരുത്തലുകൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷനിൽ നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ടെങ്കിലും, സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്കും അനുഭവത്തിനും ഇത് ഉയർന്ന ആവശ്യകതകൾ ഉന്നയിക്കുന്നു. ഇത് അനുചിതമായി ഉപയോഗിച്ചാൽ, അത് വിപരീതഫലമുണ്ടാക്കുകയും തിരിച്ചെടുക്കാനാവാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്തേക്കാം.

1. എൽസിപിയുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ തത്വങ്ങൾ, രൂപകൽപ്പന, ഗുണങ്ങൾ
സാധാരണ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിന്റെ സ്ഥിരത പ്ലേറ്റിനും അസ്ഥിക്കും ഇടയിലുള്ള ഘർഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. സ്ക്രൂകൾ മുറുക്കേണ്ടതുണ്ട്. സ്ക്രൂകൾ അയഞ്ഞാൽ, പ്ലേറ്റിനും അസ്ഥിക്കും ഇടയിലുള്ള ഘർഷണം കുറയുകയും സ്ഥിരത കുറയുകയും ചെയ്യും, അതിന്റെ ഫലമായി ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയം സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യും.എൽസിപിമൃദുവായ ടിഷ്യുവിനുള്ളിലെ ഒരു പുതിയ സപ്പോർട്ട് പ്ലേറ്റാണ് ഇത്, പരമ്പരാഗത കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റും സപ്പോർട്ടും സംയോജിപ്പിച്ചാണ് ഇത് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തത്. ഇതിന്റെ ഫിക്സേഷൻ തത്വം പ്ലേറ്റിനും അസ്ഥി കോർട്ടെക്സിനും ഇടയിലുള്ള ഘർഷണത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് പ്ലേറ്റിനും ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾക്കും ഇടയിലുള്ള ആംഗിൾ സ്ഥിരതയെയും സ്ക്രൂകൾക്കും അസ്ഥി കോർട്ടെക്സിനും ഇടയിലുള്ള ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഒടിവ് ഫിക്സേഷൻ സാക്ഷാത്കരിക്കുന്നു. പെരിയോസ്റ്റീൽ രക്ത വിതരണത്തിന്റെ ഇടപെടൽ കുറയ്ക്കുന്നതിലാണ് നേരിട്ടുള്ള നേട്ടം. പ്ലേറ്റിനും സ്ക്രൂകൾക്കും ഇടയിലുള്ള ആംഗിൾ സ്ഥിരത സ്ക്രൂകളുടെ ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സിനെ വളരെയധികം മെച്ചപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്, അതിനാൽ പ്ലേറ്റിന്റെ ഫിക്സേഷൻ ശക്തി വളരെ കൂടുതലാണ്, ഇത് വ്യത്യസ്ത അസ്ഥികൾക്ക് ബാധകമാണ്. [4-7]

LCP ഡിസൈനിന്റെ സവിശേഷമായ സവിശേഷത "കോമ്പിനേഷൻ ഹോൾ" ആണ്, ഇത് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ ഹോളുകൾ (DCU) കോണാകൃതിയിലുള്ള ത്രെഡ്ഡ് ഹോളുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് DCU-വിന് അക്ഷീയ കംപ്രഷൻ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും, അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഒടിവുകൾ ലാഗ് സ്ക്രൂ വഴി കംപ്രസ് ചെയ്ത് പരിഹരിക്കാം; കോണാകൃതിയിലുള്ള ത്രെഡ്ഡ് ഹോളിൽ ത്രെഡുകൾ ഉണ്ട്, ഇത് സ്ക്രൂവും നട്ടിന്റെ ത്രെഡ്ഡ് ലാച്ചും ലോക്ക് ചെയ്യാനും സ്ക്രൂവിനും പ്ലേറ്റിനും ഇടയിലുള്ള ടോർക്ക് കൈമാറാനും രേഖാംശ സമ്മർദ്ദം ഫ്രാക്ചർ സൈഡിലേക്ക് മാറ്റാനും കഴിയും. കൂടാതെ, കട്ടിംഗ് ഗ്രൂവ് പ്ലേറ്റിന് താഴെയായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്, ഇത് അസ്ഥിയുമായുള്ള സമ്പർക്ക പ്രദേശം കുറയ്ക്കുന്നു.

ചുരുക്കത്തിൽ, പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റുകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഇതിന് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്: ① ആംഗിൾ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു: നഖ ഫലകങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള കോൺ സ്ഥിരതയുള്ളതും സ്ഥിരവുമാണ്, വ്യത്യസ്ത അസ്ഥികൾക്ക് ഫലപ്രദമാണ്; ② റിഡക്ഷൻ നഷ്ടത്തിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു: പ്ലേറ്റുകൾക്ക് കൃത്യമായ പ്രീ-ബെൻഡിംഗ് നടത്തേണ്ട ആവശ്യമില്ല, ഇത് ആദ്യ ഘട്ട റിഡക്ഷൻ നഷ്ടത്തിന്റെയും രണ്ടാം ഘട്ട റിഡക്ഷൻ നഷ്ടത്തിന്റെയും അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നു; [8] ③ രക്ത വിതരണത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നു: സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിനും അസ്ഥിക്കും ഇടയിലുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ കോൺടാക്റ്റ് ഉപരിതലം പെരിയോസ്റ്റിയം രക്ത വിതരണത്തിനുള്ള പ്ലേറ്റിന്റെ നഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക തത്വങ്ങളുമായി കൂടുതൽ യോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു; ④ ഒരു നല്ല ഹോൾഡിംഗ് സ്വഭാവമുണ്ട്: ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഫ്രാക്ചർ അസ്ഥിക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ബാധകമാണ്, സ്ക്രൂ അയവുള്ളതും പുറത്തുകടക്കുന്നതും കുറയ്ക്കുന്നു; ⑤ ആദ്യകാല വ്യായാമ പ്രവർത്തനം അനുവദിക്കുന്നു; ⑥ വിപുലമായ ആപ്ലിക്കേഷനുകൾ ഉണ്ട്: പ്ലേറ്റ് തരവും നീളവും പൂർത്തിയായി, ശരീരഘടനാപരമായ പ്രീ-ആകൃതി നല്ലതാണ്, ഇത് വ്യത്യസ്ത ഭാഗങ്ങളുടെയും വ്യത്യസ്ത തരം ഒടിവുകളുടെയും ഫിക്സേഷൻ മനസ്സിലാക്കാൻ കഴിയും.

2. എൽസിപിയുടെ സൂചനകൾ
പരമ്പരാഗത കംപ്രസ്സിംഗ് പ്ലേറ്റായോ ആന്തരിക പിന്തുണയായോ എൽസിപി ഉപയോഗിക്കാം. ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് രണ്ടും സംയോജിപ്പിക്കാനും കഴിയും, അതുവഴി അതിന്റെ സൂചനകൾ വളരെയധികം വികസിപ്പിക്കാനും വൈവിധ്യമാർന്ന ഒടിവ് പാറ്റേണുകളിൽ പ്രയോഗിക്കാനും കഴിയും.
2.1 ഡയാഫിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാഫിസിസിന്റെ ലളിതമായ ഒടിവുകൾ: മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ ഗുരുതരമല്ലെങ്കിൽ, അസ്ഥി നല്ല നിലവാരമുള്ളതാണെങ്കിൽ, ലളിതമായ തിരശ്ചീന ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നീളമുള്ള അസ്ഥികളുടെ ചെറിയ ചരിഞ്ഞ ഒടിവ് എന്നിവ മുറിച്ച് കൃത്യമായി കുറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ ഒടിവിന്റെ വശത്തിന് ശക്തമായ കംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ എൽസിപി ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റായും പ്ലേറ്റായും ന്യൂട്രലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റായും ഉപയോഗിക്കാം.
2.2 ഡയാഫിസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാഫിസിയൽ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ: പരോക്ഷ റിഡക്ഷൻ, ബ്രിഡ്ജ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് എന്നിവ സ്വീകരിക്കുന്ന ബ്രിഡ്ജ് പ്ലേറ്റായി എൽസിപി ഉപയോഗിക്കാം. ഇതിന് അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല, മറിച്ച് അവയവ നീളം, ഭ്രമണം, അച്ചുതണ്ട് ബലരേഖ എന്നിവ വീണ്ടെടുക്കുക മാത്രമാണ് ചെയ്യുന്നത്. ആരത്തിന്റെയും അൾനയുടെയും ഒടിവ് ഒരു അപവാദമാണ്, കാരണം കൈത്തണ്ടകളുടെ ഭ്രമണ പ്രവർത്തനം റേഡിയസിന്റെയും അൾനയുടെയും സാധാരണ ശരീരഘടനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾക്ക് സമാനമാണ്. കൂടാതെ, അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ നടത്തണം, കൂടാതെ പ്ലേറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരമായി ഉറപ്പിക്കണം.
2.3 ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും ഇന്റർ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും: ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിന്റെ സുഗമത വീണ്ടെടുക്കുന്നതിന് ശരീരഘടനാപരമായ കുറവ് നടത്തുക മാത്രമല്ല, സ്ഥിരതയുള്ള സ്ഥിരീകരണം നേടുന്നതിനും അസ്ഥി രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും അസ്ഥികളെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും വേണം, കൂടാതെ ആദ്യകാല പ്രവർത്തന വ്യായാമം അനുവദിക്കുന്നു. ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ അസ്ഥികളിൽ ആഘാതം സൃഷ്ടിക്കുകയാണെങ്കിൽ, എൽസിപിക്ക് പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും.സംയുക്തംകുറഞ്ഞ ആർട്ടിക്യുലാർ, ഡയാഫിസിസ് എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ. ശസ്ത്രക്രിയയിൽ പ്ലേറ്റ് രൂപപ്പെടുത്തേണ്ട ആവശ്യമില്ല, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയ സമയം കുറച്ചു.
2.4 വൈകിയ യൂണിയൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ യൂണിയൻ.
2.5 അടച്ചതോ തുറന്നതോ ആയ ഓസ്റ്റിയോടമി.
2.6 ഇന്റർലോക്കിംഗിന് ഇത് ബാധകമല്ല.ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ്ഒടിവ്, എൽസിപി താരതമ്യേന അനുയോജ്യമായ ഒരു ബദലാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, കുട്ടികളുടെയോ കൗമാരക്കാരുടെയോ മജ്ജയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ച ഒടിവുകൾക്ക് എൽസിപി ബാധകമല്ല, കാരണം പൾപ്പ് അറകൾ വളരെ ഇടുങ്ങിയതോ വളരെ വീതിയുള്ളതോ വികലമായതോ ആണ്.
2.7 ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് രോഗികൾ: അസ്ഥി കോർട്ടെക്സ് വളരെ നേർത്തതായതിനാൽ, പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റിന് വിശ്വസനീയമായ സ്ഥിരത ലഭിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഇത് ഒടിവ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫിക്സേഷൻ എളുപ്പത്തിൽ അയവുവരുത്തുകയും പുറത്തുകടക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ പരാജയത്തിന് കാരണമായി. എൽസിപി ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവും പ്ലേറ്റ് ആങ്കറും ആംഗിൾ സ്ഥിരത ഉണ്ടാക്കുന്നു, പ്ലേറ്റ് നഖങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവിന്റെ മാൻഡ്രൽ വ്യാസം വലുതാണ്, ഇത് അസ്ഥിയുടെ ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അതിനാൽ, സ്ക്രൂ അയവുവരുത്തലിന്റെ സാധ്യത ഫലപ്രദമായി കുറയുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല പ്രവർത്തനപരമായ ശരീര വ്യായാമങ്ങൾ അനുവദനീയമാണ്. എൽസിപിയുടെ ശക്തമായ സൂചനയാണ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, കൂടാതെ പല റിപ്പോർട്ടുകളും ഇതിന് ഉയർന്ന അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
2.8 പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചർ: പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ പലപ്പോഴും ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, പ്രായമായ രോഗങ്ങൾ, ഗുരുതരമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റുകൾ വിപുലമായ മുറിവുകൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു, ഇത് ഒടിവുകളുടെ രക്ത വിതരണത്തിന് സാധ്യതയുള്ള നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. കൂടാതെ, സാധാരണ സ്ക്രൂകൾക്ക് ബൈകോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്, ഇത് അസ്ഥി സിമന്റിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു, കൂടാതെ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സും മോശമാണ്. LCP, LISS പ്ലേറ്റുകൾ അത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ നല്ല രീതിയിൽ പരിഹരിക്കുന്നു. അതായത്, സന്ധി പ്രവർത്തനങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും രക്ത വിതരണത്തിലെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും അവർ MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ സ്വീകരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് സിംഗിൾ കോർട്ടിക്കൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ മതിയായ സ്ഥിരത നൽകാൻ കഴിയും, ഇത് അസ്ഥി സിമന്റിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തില്ല. ലാളിത്യം, കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തന സമയം, കുറഞ്ഞ രക്തസ്രാവം, ചെറിയ സ്ട്രിപ്പിംഗ് പരിധി, ഒടിവ് രോഗശാന്തി സുഗമമാക്കൽ എന്നിവയാണ് ഈ രീതിയുടെ സവിശേഷത. അതിനാൽ, പെരിപ്രോസ്ഥെറ്റിക് ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ LCP യുടെ ശക്തമായ സൂചനകളിൽ ഒന്നാണ്. [1, 10, 11]

3. എൽസിപിയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ
3.1 പരമ്പരാഗത കംപ്രഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ: AO ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്റർ എന്ന ആശയം മാറിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഫിക്സേഷന്റെ മെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരതയ്ക്ക് അമിത പ്രാധാന്യം നൽകുന്നതിനാൽ സംരക്ഷണ അസ്ഥികളുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും രക്ത വിതരണം അവഗണിക്കപ്പെടില്ലെങ്കിലും, ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ, ഓസ്റ്റിയോടോമി ഫിക്സേഷൻ, ലളിതമായ തിരശ്ചീന അല്ലെങ്കിൽ ഹ്രസ്വ ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾ പോലുള്ള ചില ഒടിവുകൾക്ക് ഫിക്സേഷൻ ലഭിക്കുന്നതിന് ഫ്രാക്ചർ സൈഡിന് ഇപ്പോഴും കംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്. കംപ്രഷൻ രീതികൾ ഇവയാണ്: ① LCP ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്ലേറ്റ് സ്ലൈഡിംഗ് കംപ്രഷൻ യൂണിറ്റിൽ എക്സെൻട്രിക്കലായി ഉറപ്പിക്കാൻ രണ്ട് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഫിക്സേഷൻ മനസ്സിലാക്കാൻ കംപ്രഷൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കുന്നു; ② ഒരു പ്രൊട്ടക്ഷൻ പ്ലേറ്റായി, LCP ലോംഗ്-ഓബ്ലിക് ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കാൻ ലാഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു; ③ ടെൻഷൻ ബാൻഡ് തത്വം സ്വീകരിച്ചുകൊണ്ട്, പ്ലേറ്റ് അസ്ഥിയുടെ ടെൻഷൻ വശത്ത് സ്ഥാപിക്കുന്നു, ടെൻഷനിൽ ഘടിപ്പിക്കണം, കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിക്ക് കംപ്രഷൻ ലഭിക്കും; ④ ഒരു ബട്രസ് പ്ലേറ്റായി, ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ലാഗ് സ്ക്രൂകളുമായി സംയോജിച്ച് LCP ഉപയോഗിക്കുന്നു.
3.2 ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ ടെക്നോളജി: ഒന്നാമതായി, ഒടിവ് പുനഃസജ്ജമാക്കുന്നതിന് പരോക്ഷമായ റിഡക്ഷൻ രീതി സ്വീകരിക്കുക, പാലം വഴി ഫ്രാക്ചർ സോണുകളിലൂടെ വ്യാപിച്ചുകിടക്കുക, ഒടിവിന്റെ ഇരുവശങ്ങളും ശരിയാക്കുക. ശരീരഘടനാപരമായ റിഡക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല, പക്ഷേ ഡയാഫിസിസ് നീളം, ഭ്രമണം, ബലരേഖ എന്നിവയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. അതേസമയം, കോളസ് രൂപീകരണം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനും ഒടിവ് രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ നടത്താൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷന് ആപേക്ഷിക സ്ഥിരത കൈവരിക്കാൻ മാത്രമേ കഴിയൂ, എന്നിരുന്നാലും രണ്ടാമത്തെ ഉദ്ദേശ്യത്തിലൂടെ രണ്ട് കോളസുകളിലൂടെയാണ് ഒടിവ് രോഗശാന്തി കൈവരിക്കുന്നത്, അതിനാൽ ഇത് കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക് മാത്രമേ ബാധകമാകൂ.
3.3 മിനിമലി ഇൻവേസീവ് പ്ലേറ്റ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് (MIPO) സാങ്കേതികവിദ്യ: 1970-കൾ മുതൽ, AO സംഘടന ഫ്രാക്ചർ ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ മുന്നോട്ടുവച്ചു: അനാട്ടമിക്കൽ റിഡക്ഷൻ, ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്റർ, രക്ത വിതരണ സംരക്ഷണം, ആദ്യകാല വേദനയില്ലാത്ത പ്രവർത്തന വ്യായാമം. ഈ തത്വങ്ങൾ ലോകത്ത് വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ മുൻ ചികിത്സാ രീതികളേക്കാൾ മികച്ചതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, അനാട്ടമിക്കൽ റിഡക്ഷനും ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററും ലഭിക്കുന്നതിന്, ഇതിന് പലപ്പോഴും വിപുലമായ മുറിവുകൾ ആവശ്യമാണ്, ഇത് അസ്ഥി പെർഫ്യൂഷൻ കുറയ്ക്കുന്നതിനും, ഒടിവ് ശകലങ്ങളുടെ രക്ത വിതരണം കുറയ്ക്കുന്നതിനും, അണുബാധയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ആഭ്യന്തര, വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ മിനിമലി ഇൻവേസീവ് സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുകയും അതിൽ കൂടുതൽ ഊന്നൽ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു, അതേസമയം ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ, ഫ്രാക്ചറിന്റെ വശങ്ങളിലെ പെരിയോസ്റ്റിയവും മൃദുവായ ടിഷ്യുവും നീക്കം ചെയ്യാതെ, ഫ്രാക്ചർ ശകലങ്ങളുടെ അനാട്ടമിക്കൽ റിഡക്ഷൻ നിർബന്ധിക്കാതെ. അതിനാൽ, ഇത് ഫ്രാക്ചർ ബയോളജിക്കൽ പരിസ്ഥിതിയെ സംരക്ഷിക്കുന്നു, അതായത് ബയോളജിക്കൽ ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് (BO). 1990-കളിൽ, ക്രെറ്റെക് MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ നിർദ്ദേശിച്ചു, ഇത് സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷന്റെ ഒരു പുതിയ പുരോഗതിയാണ്. ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടങ്ങളോടെ അസ്ഥി, മൃദുവായ കലകളുടെ സംരക്ഷണ രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ലക്ഷ്യം. ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെ ഒരു സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടണൽ നിർമ്മിച്ച്, പ്ലേറ്റുകൾ സ്ഥാപിച്ച്, ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിനും പരോക്ഷമായ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ സ്വീകരിക്കുക എന്നതാണ് രീതി. LCP പ്ലേറ്റുകൾക്കിടയിലുള്ള കോൺ സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്. പ്ലേറ്റുകൾ ശരീരഘടനാപരമായ രൂപീകരണം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ ഇപ്പോഴും നിലനിർത്താൻ കഴിയും, അതിനാൽ MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇത് MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ താരതമ്യേന അനുയോജ്യമായ ഇംപ്ലാന്റാണ്.

4. എൽസിപി അപേക്ഷ പരാജയപ്പെടുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങളും പ്രതിരോധ നടപടികളും
4.1 ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയം
എല്ലാ ഇംപ്ലാന്റുകളിലും അയവ്, സ്ഥാനചലനം, ഒടിവ്, പരാജയ സാധ്യതകൾ എന്നിവയുണ്ട്, ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളും എൽസിപിയും ഒരു അപവാദമല്ല. സാഹിത്യ റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രകാരം, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയം പ്രധാനമായും പ്ലേറ്റ് മൂലമല്ല, മറിച്ച് എൽസിപി ഫിക്സേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള അപര്യാപ്തമായ ധാരണയും അറിവും കാരണം ഒടിവ് ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ലംഘിക്കപ്പെടുന്നതിനാലാണ്.
4.1.1. തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്ലേറ്റുകൾ വളരെ ചെറുതാണ്. പ്ലേറ്റിന്റെയും സ്ക്രൂ വിതരണത്തിന്റെയും നീളം ഫിക്സേഷൻ സ്ഥിരതയെ ബാധിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണ്. IMIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ആവിർഭാവത്തിന് മുമ്പ്, ചെറിയ പ്ലേറ്റുകൾക്ക് മുറിവിന്റെ നീളവും മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെ വേർതിരിവും കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും. വളരെ ചെറിയ പ്ലേറ്റുകൾ സ്ഥിരമായ മൊത്തത്തിലുള്ള ഘടനയുടെ അച്ചുതണ്ട് ശക്തിയും ടോർഷൻ ശക്തിയും കുറയ്ക്കും, ഇത് ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിക്കും. പരോക്ഷ റിഡക്ഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെയും മിനിമലി ഇൻവേസീവ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെയും വികസനത്തോടെ, നീളമുള്ള പ്ലേറ്റുകൾ മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെ മുറിവ് വർദ്ധിപ്പിക്കില്ല. ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷന്റെ ബയോമെക്കാനിക്സിന് അനുസൃതമായി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പ്ലേറ്റ് നീളം തിരഞ്ഞെടുക്കണം. ലളിതമായ ഒടിവുകൾക്ക്, അനുയോജ്യമായ പ്ലേറ്റ് നീളത്തിന്റെയും മുഴുവൻ ഫ്രാക്ചർ സോണിന്റെയും നീളത്തിന്റെയും അനുപാതം 8-10 മടങ്ങിൽ കൂടുതലായിരിക്കണം, അതേസമയം കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറിന്, ഈ അനുപാതം 2-3 മടങ്ങിൽ കൂടുതലായിരിക്കണം. [13, 15] ആവശ്യത്തിന് നീളമുള്ള പ്ലേറ്റുകൾ പ്ലേറ്റ് ലോഡ് കുറയ്ക്കുകയും സ്ക്രൂ ലോഡ് കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുകയും അതുവഴി ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയ സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും. LCP ഫിനിറ്റ് എലമെന്റ് വിശകലനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഫ്രാക്ചർ വശങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള വിടവ് 1mm ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ഫ്രാക്ചർ വശം ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ദ്വാരം വിടുന്നു, കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റിലെ സമ്മർദ്ദം 10% കുറയുന്നു, സ്ക്രൂകളിലെ സമ്മർദ്ദം 63% കുറയുന്നു; ഫ്രാക്ചർ വശം രണ്ട് ദ്വാരങ്ങൾ വിടുമ്പോൾ, കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റിലെ സമ്മർദ്ദം 45% കുറയ്ക്കുന്നു, സ്ക്രൂകളിലെ സമ്മർദ്ദം 78% കുറയുന്നു. അതിനാൽ, സ്ട്രെസ് കോൺസൺട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ, ലളിതമായ ഒടിവുകൾക്ക്, ഫ്രാക്ചർ വശങ്ങളോട് ചേർന്നുള്ള 1-2 ദ്വാരങ്ങൾ അവശേഷിപ്പിക്കണം, അതേസമയം കമ്മ്യൂണേറ്റ് ചെയ്ത ഒടിവുകൾക്ക്, ഓരോ ഫ്രാക്ചർ വശത്തും മൂന്ന് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കാനും 2 സ്ക്രൂകൾ ഒടിവുകൾക്ക് അടുത്ത് വരാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
4.1.2 പ്ലേറ്റുകളും അസ്ഥി പ്രതലവും തമ്മിലുള്ള വിടവ് അമിതമാണ്. എൽസിപി ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ സ്വീകരിക്കുമ്പോൾ, ഫ്രാക്ചർ സോണിന്റെ രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റുകൾ പെരിയോസ്റ്റിയവുമായി ബന്ധപ്പെടേണ്ടതില്ല. ഇത് ഇലാസ്റ്റിക് ഫിക്സേഷൻ വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നു, ഇത് കോളസ് വളർച്ചയുടെ രണ്ടാമത്തെ തീവ്രതയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരതയെക്കുറിച്ച് പഠിച്ചുകൊണ്ട്, അഹമ്മദ് എം, നന്ദ ആർ [16] തുടങ്ങിയവർ എൽസിപിയും അസ്ഥി പ്രതലവും തമ്മിലുള്ള വിടവ് 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാകുമ്പോൾ, പ്ലേറ്റുകളുടെ അച്ചുതണ്ടിന്റെയും ടോർഷൻ ശക്തിയുടെയും ശക്തി ഗണ്യമായി കുറയുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി; വിടവ് 2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, കാര്യമായ കുറവുണ്ടാകില്ല. അതിനാൽ, വിടവ് 2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കുറവായിരിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
4.1.3 ഡയാഫിസിസ് അച്ചുതണ്ടിൽ നിന്ന് പ്ലേറ്റ് വ്യതിചലിക്കുന്നു, കൂടാതെ സ്ക്രൂകൾ ഫിക്സേഷനിലേക്ക് എക്സെൻട്രിക് ആണ്. LCP MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, പ്ലേറ്റുകൾ പെർക്കുട്ടേനിയസ് ഇൻസേർഷൻ ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാനം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അസ്ഥി അച്ചുതണ്ട് പ്ലേറ്റ് അച്ചുതണ്ടിന് സമാനമല്ലെങ്കിൽ, ഡിസ്റ്റൽ പ്ലേറ്റ് അസ്ഥി അച്ചുതണ്ടിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിച്ചേക്കാം, ഇത് അനിവാര്യമായും സ്ക്രൂകളുടെ എക്സെൻട്രിക് ഫിക്സേഷനിലേക്കും ദുർബലമായ ഫിക്സേഷനിലേക്കും നയിക്കും. [9,15]. ഉചിതമായ ഒരു മുറിവ് എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ വിരൽ സ്പർശനത്തിന്റെ ഗൈഡ് പൊസിഷൻ ശരിയായതിനും കുന്റ്ഷെർ പിൻ ഫിക്സേഷനും ശേഷം എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തണം.
4.1.4 ഒടിവ് ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും തെറ്റായ ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററും ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയും തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകൾ, ലളിതമായ തിരശ്ചീന ഡയാഫിസിസ് ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നിവയ്ക്ക്, കംപ്രഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ വഴി സമ്പൂർണ്ണ ഒടിവ് സ്ഥിരത പരിഹരിക്കുന്നതിനും ഒടിവുകളുടെ പ്രാഥമിക രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനുമായി എൽസിപി ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റായി ഉപയോഗിക്കാം; മെറ്റാഫിസൽ അല്ലെങ്കിൽ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾക്ക്, ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കണം, സംരക്ഷണ അസ്ഥിയുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെയും രക്ത വിതരണത്തിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം, ഒടിവുകൾ താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള ഫിക്സേഷൻ അനുവദിക്കണം, രണ്ടാമത്തെ ഉദ്ദേശ്യത്താൽ രോഗശാന്തി നേടുന്നതിന് കോളസ് വളർച്ചയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കണം. നേരെമറിച്ച്, ലളിതമായ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കാൻ ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അസ്ഥിരമായ ഒടിവുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം, ഇത് ഒടിവ് രോഗശാന്തി വൈകുന്നതിന് കാരണമാകും; [17] കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ ഒടിവിന്റെ വശങ്ങളിലെ ശരീരഘടനാപരമായ കുറവും കംപ്രഷനും അമിതമായി പിന്തുടരുന്നത് അസ്ഥികളുടെ രക്ത വിതരണത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തും, ഇത് യൂണിയൻ വൈകുന്നതിനോ യൂണിയൻ ഇല്ലാതാകുന്നതിനോ കാരണമാകും.

4.1.5 അനുചിതമായ സ്ക്രൂ തരങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുക. എൽസിപി കോമ്പിനേഷൻ ഹോൾ നാല് തരം സ്ക്രൂകളിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്യാൻ കഴിയും: സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ, സ്റ്റാൻഡേർഡ് കാൻസലസ് ബോൺ സ്ക്രൂകൾ, സെൽഫ്-ഡ്രില്ലിംഗ്/സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ, സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ. അസ്ഥികളുടെ സാധാരണ ഡയാഫൈസൽ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് സെൽഫ്-ഡ്രില്ലിംഗ്/സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സാധാരണയായി യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതിന്റെ നഖത്തിന്റെ അഗ്രത്തിൽ ഡ്രിൽ പാറ്റേൺ ഡിസൈൻ ഉണ്ട്, ഇത് സാധാരണയായി ആഴം അളക്കാതെ തന്നെ കോർട്ടെക്സിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ എളുപ്പമാണ്. ഡയാഫൈസൽ പൾപ്പ് അറ വളരെ ഇടുങ്ങിയതാണെങ്കിൽ, സ്ക്രൂ നട്ട് സ്ക്രൂവിൽ പൂർണ്ണമായും യോജിക്കില്ലായിരിക്കാം, കൂടാതെ സ്ക്രൂ ടിപ്പ് കോൺട്രാലാറ്ററൽ കോർട്ടെക്സിൽ സ്പർശിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഫിക്സഡ് ലാറ്ററൽ കോർട്ടെക്സിന് ഉണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ സ്ക്രൂകൾക്കും അസ്ഥികൾക്കും ഇടയിലുള്ള ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സിനെ ബാധിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഈ സമയത്ത് ബൈകോർട്ടിക്കൽ സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കണം. ശുദ്ധമായ യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾക്ക് സാധാരണ അസ്ഥികളോട് നല്ല ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ് ഉണ്ട്, എന്നാൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അസ്ഥിക്ക് സാധാരണയായി ദുർബലമായ കോർട്ടെക്സ് ഉണ്ട്. സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവർത്തന സമയം കുറയുന്നതിനാൽ, വളയുന്നതിനുള്ള സ്ക്രൂവിന്റെ മൊമെന്റ് ആം കുറയുന്നു, ഇത് എളുപ്പത്തിൽ സ്ക്രൂ കട്ടിംഗ് ബോൺ കോർട്ടെക്സ്, സ്ക്രൂ അയവുവരുത്തൽ, ദ്വിതീയ ഫ്രാക്ചർ ഡിസ്പ്ലേസ്മെന്റ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. [18] ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിച്ചതിനാൽ, അസ്ഥികളുടെ പിടിമുറുക്കൽ ശക്തിയും വർദ്ധിക്കുന്നു. എല്ലാറ്റിനുമുപരി, സാധാരണ അസ്ഥി യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കാം, എന്നിരുന്നാലും ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അസ്ഥിക്ക് ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. കൂടാതെ, ഹ്യൂമറസ് അസ്ഥി കോർട്ടെക്സ് താരതമ്യേന നേർത്തതാണ്, എളുപ്പത്തിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിനാൽ ഹ്യൂമറൽ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിന് ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്.
4.1.6 സ്ക്രൂ വിതരണം വളരെ സാന്ദ്രമാണ് അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറവാണ്. ഫ്രാക്ചർ ബയോമെക്കാനിക്സിന് അനുസൃതമായി സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്. വളരെ സാന്ദ്രമായ സ്ക്രൂ വിതരണം ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പ്രാദേശിക സമ്മർദ്ദ സാന്ദ്രതയ്ക്കും ഒടിവിനും കാരണമാകും; വളരെ കുറഞ്ഞ ഫ്രാക്ചർ സ്ക്രൂകളും അപര്യാപ്തമായ ഫിക്സേഷൻ ശക്തിയും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകും. ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷനിൽ ബ്രിഡ്ജ് സാങ്കേതികവിദ്യ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സ്ക്രൂ സാന്ദ്രത 40% -50% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവായിരിക്കണം. [7,13,15] അതിനാൽ, മെക്കാനിക്സിന്റെ സന്തുലിതാവസ്ഥ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റുകൾ താരതമ്യേന നീളമുള്ളതാണ്; കൂടുതൽ പ്ലേറ്റ് ഇലാസ്തികത അനുവദിക്കുന്നതിനും, സമ്മർദ്ദ സാന്ദ്രത ഒഴിവാക്കുന്നതിനും, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ പൊട്ടൽ കുറയ്ക്കുന്നതിനും, ഫ്രാക്ചർ വശങ്ങൾക്കായി 2-3 ദ്വാരങ്ങൾ അവശേഷിപ്പിക്കണം [19]. ഒടിവുകളുടെ ഇരുവശത്തും കുറഞ്ഞത് രണ്ട് യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകളെങ്കിലും ഉറപ്പിക്കണമെന്ന് ഗൗട്ടിയറും സോമറും [15] കരുതി, സ്ഥിരമായ കോർട്ടെക്സിന്റെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നത് പ്ലേറ്റുകളുടെ പരാജയ നിരക്ക് കുറയ്ക്കില്ല, അതിനാൽ ഒടിവിന്റെ ഇരുവശത്തും കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് സ്ക്രൂകളെങ്കിലും കേസെടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഹ്യൂമറസിന്റെയും കൈത്തണ്ടയുടെ ഒടിവിന്റെയും ഇരുവശത്തും കുറഞ്ഞത് 3-4 സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്, കൂടുതൽ ടോർഷൻ ലോഡുകൾ വഹിക്കേണ്ടിവരും.
4.1.7 ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ തെറ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിന്റെ പരാജയം സംഭവിക്കുന്നു. ഒരു വർഷത്തേക്ക് എൽസിപി ഉപയോഗിച്ച 151 ഒടിവുകൾ ഉള്ള 127 രോഗികളെ സോമർ സി [9] സന്ദർശിച്ചു, വിശകലന ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 700 ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളിൽ, 3.5 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള കുറച്ച് സ്ക്രൂകൾ മാത്രമേ അയഞ്ഞിട്ടുള്ളൂ എന്നാണ്. കാരണം, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കാഴ്ച ഉപകരണത്തിന്റെ ഉപയോഗം ഉപേക്ഷിച്ചതാണ്. വാസ്തവത്തിൽ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവും പ്ലേറ്റും പൂർണ്ണമായും ലംബമല്ല, പക്ഷേ 50 ഡിഗ്രി കോൺ കാണിക്കുന്നു. ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ് ഈ രൂപകൽപ്പന ലക്ഷ്യമിടുന്നത്. കാഴ്ച ഉപകരണത്തിന്റെ ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ട ഉപയോഗം നഖത്തിന്റെ പാസേജ് മാറ്റുകയും അതുവഴി ഫിക്സേഷൻ ശക്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യും. കാബ് [20] ഒരു പരീക്ഷണ പഠനം നടത്തിയിരുന്നു, സ്ക്രൂകൾക്കും എൽസിപി പ്ലേറ്റുകൾക്കും ഇടയിലുള്ള കോൺ വളരെ വലുതാണെന്ന് അദ്ദേഹം കണ്ടെത്തി, അതിനാൽ സ്ക്രൂകളുടെ ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.
4.1.8 ലിമ്പ് വെയ്റ്റ് ലോഡിംഗ് വളരെ നേരത്തെയാണ്. വളരെയധികം പോസിറ്റീവ് റിപ്പോർട്ടുകൾ പല ഡോക്ടർമാരെയും ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളുടെയും സ്ക്രൂകളുടെയും ശക്തിയും ഫിക്സേഷൻ സ്ഥിരതയും അമിതമായി വിശ്വസിക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു, ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളുടെ ശക്തി നേരത്തെയുള്ള പൂർണ്ണ ഭാര ലോഡിംഗിനെ വഹിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് അവർ തെറ്റായി വിശ്വസിക്കുന്നു, ഇത് പ്ലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ ഒടിവുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ ഫ്രാക്ചറുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, എൽസിപി താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ രണ്ടാമത്തെ ഉദ്ദേശ്യത്തിലൂടെ രോഗശാന്തി മനസ്സിലാക്കുന്നതിന് കോളസ് രൂപപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. രോഗികൾ വളരെ നേരത്തെ കിടക്കയിൽ നിന്ന് എഴുന്നേറ്റ് അമിത ഭാരം കയറ്റുകയാണെങ്കിൽ, പ്ലേറ്റും സ്ക്രൂവും പൊട്ടുകയോ അൺപ്ലഗ് ചെയ്യുകയോ ചെയ്യും. ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ നേരത്തെയുള്ള പ്രവർത്തനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ പൂർണ്ണമായ ക്രമേണ ലോഡിംഗ് ആറ് ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷമായിരിക്കും, കൂടാതെ എക്സ്-റേ ഫിലിമുകൾ കാണിക്കുന്നത് ഒടിവിന്റെ വശം ഗണ്യമായ കോളസ് കാണിക്കുന്നുണ്ടെന്നാണ്. [9]
4.2 ടെൻഡൺ, ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ:
MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്ക് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസേർഷനും പേശികൾക്കടിയിൽ വയ്ക്കലും ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഘടന കാണാൻ കഴിയില്ല, അതുവഴി ടെൻഡോൺ, ന്യൂറോവാസ്കുലർ നാശനഷ്ടങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു. വാൻ ഹെൻസ്ബ്രൂക്ക് പിബി [21] എൽസിപി ഉപയോഗിക്കാൻ LISS സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ചതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഇത് ആന്റീരിയർ ടിബിയൽ ആർട്ടറി സ്യൂഡോഅനൂറിസങ്ങൾക്ക് കാരണമായി. AI-റാഷിദ് എം. [22] തുടങ്ങിയവർ എക്സ്റ്റൻസർ ടെൻഡണിന്റെ കാലതാമസമുള്ള വിള്ളലുകളെ എൽസിപി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നതായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. കേടുപാടുകൾക്കുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ അയട്രോജെനിക് ആണ്. ആദ്യത്തേത് സ്ക്രൂകൾ അല്ലെങ്കിൽ കിർഷ്നർ പിൻ വഴി നേരിട്ടുള്ള നാശനഷ്ടമാണ്. രണ്ടാമത്തേത് സ്ലീവ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന നാശനഷ്ടമാണ്. മൂന്നാമത്തേത് ഡ്രില്ലിംഗ് സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ വഴി ഉണ്ടാകുന്ന താപ നാശനഷ്ടങ്ങളാണ്. [9] അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ചുറ്റുമുള്ള ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ച് പരിചയപ്പെടേണ്ടതുണ്ട്, നെർവസ് വാസ്കുലാരിസും മറ്റ് പ്രധാന ഘടനകളും സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തേണ്ടതുണ്ട്, സ്ലീവ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ പൂർണ്ണമായും മൂർച്ചയുള്ള വിഘടനം നടത്തുക, കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നാഡി ട്രാക്ഷൻ ഒഴിവാക്കുക. കൂടാതെ, സ്വയം-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ തുരക്കുമ്പോൾ, താപ ഉൽപാദനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും താപ ചാലകം കുറയ്ക്കുന്നതിനും വെള്ളം ഉപയോഗിക്കുക.
4.3 ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലത്തെ അണുബാധയും പ്ലേറ്റ് എക്സ്പോഷറും:
മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ആശയം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുക, അണുബാധ കുറയ്ക്കുക, അനിയന്ത്രിതമല്ലാത്തത്, മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ ലക്ഷ്യമിട്ട്, LCP ഒരു ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ സംവിധാനമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, മൃദുവായ ടിഷ്യു സംരക്ഷണത്തിന്, പ്രത്യേകിച്ച് മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെ ദുർബലമായ ഭാഗങ്ങൾക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. DCP യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, LCP-ക്ക് വലിയ വീതിയും കനവും കൂടുതലാണ്. പെർക്യുട്ടേനിയസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാമുസ്കുലർ ഇൻസേർഷനായി MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, അത് മൃദുവായ ടിഷ്യു കൺട്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൽഷൻ കേടുപാടുകൾക്ക് കാരണമാവുകയും മുറിവ് അണുബാധയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്തേക്കാം. LISS സിസ്റ്റം പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഒടിവുകളുടെ 37 കേസുകൾ ചികിത്സിച്ചതായും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയുടെ സാധ്യത 22% വരെയാണെന്നും ഫിനിറ്റ് പി [23] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ടിബിയയുടെ മെറ്റാഫൈസൽ ഒടിവിന്റെ 34 കേസുകളിൽ ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവിന്റെ 34 കേസുകൾ LCP ചികിത്സിച്ചതായും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മുറിവ് അണുബാധയും പ്ലേറ്റ് എക്സ്പോഷറും 23.5% വരെയാണെന്നും നമാസി എച്ച് [24] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അതിനാൽ, ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ്, മൃദുവായ ടിഷ്യുവിന്റെ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്കും ഒടിവുകളുടെ സങ്കീർണ്ണതയ്ക്കും അനുസൃതമായി അവസരങ്ങളും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററും വളരെയധികം പരിഗണിക്കണം.
4.4 മൃദു കലകളിലെ ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം:
LISS സിസ്റ്റം പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഒടിവുകളുടെ 37 കേസുകളും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യു പ്രകോപനത്തിന്റെ 4 കേസുകളും (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് സ്പന്ദിക്കുന്ന പ്ലേറ്റിന്റെയും പ്ലേറ്റുകളുടെയും ചുറ്റുമുള്ള വേദന) ചികിത്സിച്ചതായി ഫിനിറ്റ് പി [23] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഇതിൽ 3 കേസുകൾ പ്ലേറ്റുകൾ അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ നിന്ന് 5 മില്ലീമീറ്റർ അകലെയും 1 കേസ് അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ നിന്ന് 10 മില്ലീമീറ്റർ അകലെയുമാണ്. ഹാസെൻബോഹ്ലർ.ഇ [17] തുടങ്ങിയവർ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് എൽസിപി 32 ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിച്ചു എന്നാണ്, ഇതിൽ 29 കേസുകൾ മീഡിയൽ മാലിയോളസ് അസ്വസ്ഥതയുമുണ്ട്. കാരണം, പ്ലേറ്റ് വോളിയം വളരെ വലുതാണെന്നോ പ്ലേറ്റുകൾ അനുചിതമായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നതിനാലോ മീഡിയൽ മാലിയോളസിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു കനം കുറഞ്ഞതാണെന്നോ ആണ്, അതിനാൽ രോഗികൾ ഉയർന്ന ബൂട്ടുകൾ ധരിച്ച് ചർമ്മം കംപ്രസ് ചെയ്യുമ്പോൾ രോഗികൾക്ക് അസ്വസ്ഥത അനുഭവപ്പെടും. സിന്തസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത പുതുതായി ഡിസ്റ്റൽ മെറ്റാഫൈസൽ പ്ലേറ്റ് നേർത്തതും മിനുസമാർന്ന അരികുകളുള്ള അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ ഒട്ടിപ്പിടിക്കുന്നതുമാണ്, ഇത് ഈ പ്രശ്നം ഫലപ്രദമായി പരിഹരിച്ചു എന്നതാണ് നല്ല വാർത്ത.

4.5 ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്:
എൽസിപി മെറ്റീരിയൽ ഉയർന്ന ശക്തിയുള്ള ടൈറ്റാനിയം കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ചതാണ്, മനുഷ്യശരീരവുമായി ഉയർന്ന പൊരുത്തക്കേടുണ്ട്, ഇത് കോളസ് ഉപയോഗിച്ച് എളുപ്പത്തിൽ പായ്ക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയും. നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, ആദ്യം കോളസ് നീക്കം ചെയ്യുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മറ്റൊരു കാരണം ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ അമിതമായി മുറുക്കുകയോ നട്ട് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയോ ആണ്, ഇത് സാധാരണയായി ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ട ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ സൈറ്റിംഗ് ഉപകരണം സെൽഫ്-സൈറ്റിംഗ് ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് സൈറ്റിംഗ് ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കണം, അങ്ങനെ സ്ക്രൂ ത്രെഡുകൾ പ്ലേറ്റ് ത്രെഡുകളുമായി കൃത്യമായി നങ്കൂരമിടാൻ കഴിയും. [9] ബലത്തിന്റെ വ്യാപ്തി നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് സ്ക്രൂകൾ മുറുക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക റെഞ്ച് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
എല്ലാറ്റിനുമുപരി, AO യുടെ ഏറ്റവും പുതിയ വികസനത്തിന്റെ ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് എന്ന നിലയിൽ, LCP, ഒടിവുകളുടെ ആധുനിക ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു പുതിയ ഓപ്ഷൻ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, LCP ഒടിവിന്റെ വശങ്ങളിൽ ഏറ്റവും വലിയ അളവിൽ രക്ത വിതരണം സംഭരിച്ചുവയ്ക്കുന്നു, ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അണുബാധയുടെയും വീണ്ടും ഒടിവുണ്ടാകുന്നതിന്റെയും അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നു, ഒടിവ് സ്ഥിരത നിലനിർത്തുന്നു, അതിനാൽ ഒടിവ് ചികിത്സയിൽ ഇതിന് വിശാലമായ പ്രയോഗ സാധ്യതകളുണ്ട്. പ്രയോഗത്തിനുശേഷം, LCP നല്ല ഹ്രസ്വകാല ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ നേടിയിട്ടുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും ചില പ്രശ്നങ്ങളും തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിശദമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ആസൂത്രണവും വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവവും ആവശ്യമാണ്, നിർദ്ദിഷ്ട ഒടിവുകളുടെ സവിശേഷതകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ശരിയായ ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററുകളും സാങ്കേതികവിദ്യകളും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു, ഒടിവ് ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനും ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിനും ഫിക്സേറ്ററുകൾ ശരിയായതും നിലവാരമുള്ളതുമായ രീതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.