കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ലോക്ക് ചെയ്യുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങളും പ്രതിരോധ നടപടികളും

ഒരു ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ എന്ന നിലയിൽ, കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒടിവു ചികിത്സയിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിച്ചിട്ടുണ്ട്.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, മിനിമലി ഇൻവേസീവ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് എന്ന ആശയം ആഴത്തിൽ മനസ്സിലാക്കുകയും പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്തു, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ മെഷിനറി മെക്കാനിക്സിൽ മുൻകാല ഊന്നലിൽ നിന്ന് ക്രമേണ ബയോളജിക്കൽ ഫിക്സേഷനിലേക്ക് ഊന്നൽ നൽകി, ഇത് അസ്ഥികളുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും രക്ത വിതരണത്തിൽ മാത്രമല്ല, ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതകളിലും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിലും മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ലോക്കിംഗ്(LCP) ഒരു പുതിയ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ സംവിധാനമാണ്, ഇത് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് (DCP), ലിമിറ്റഡ് കോൺടാക്റ്റ് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് (LC-DCP) എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ചതാണ്, കൂടാതെ AO യുടെ പോയിൻ്റ് കോൺടാക്റ്റ് പ്ലേറ്റിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഗുണങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ( പിസി-ഫിക്സ്), ലെസ് ഇൻവേസീവ് സ്റ്റെബിലൈസേഷൻ സിസ്റ്റം (LISS).2000 മെയ് മാസത്തിൽ ഈ സംവിധാനം ക്ലിനിക്കൽ ആയി ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി, മെച്ചപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ കൈവരിച്ചു, കൂടാതെ പല റിപ്പോർട്ടുകളും ഇതിന് ഉയർന്ന വിലയിരുത്തലുകൾ നൽകി.ഒടിവ് പരിഹരിക്കുന്നതിൽ നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ടെങ്കിലും, സാങ്കേതികവിദ്യയിലും അനുഭവപരിചയത്തിലും ഇതിന് ഉയർന്ന ഡിമാൻഡുണ്ട്.ഇത് അനുചിതമായി ഉപയോഗിച്ചാൽ, അത് വിപരീതഫലമായേക്കാം, അത് വീണ്ടെടുക്കാനാകാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് ഇടയാക്കും.

1. എൽസിപിയുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ തത്വങ്ങൾ, ഡിസൈൻ, നേട്ടങ്ങൾ
സാധാരണ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ സ്ഥിരത ഫലകവും അസ്ഥിയും തമ്മിലുള്ള ഘർഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.സ്ക്രൂകൾ മുറുകെ പിടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.സ്ക്രൂകൾ അയഞ്ഞാൽ, പ്ലേറ്റും അസ്ഥിയും തമ്മിലുള്ള ഘർഷണം കുറയുകയും സ്ഥിരത കുറയുകയും ചെയ്യും, ഇത് ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകും.എൽസിപിപരമ്പരാഗത കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റും പിന്തുണയും സംയോജിപ്പിച്ച് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത മൃദുവായ ടിഷ്യുവിനുള്ളിലെ ഒരു പുതിയ പിന്തുണ പ്ലേറ്റ് ആണ്.ഇതിൻ്റെ ഫിക്സേഷൻ തത്വം പ്ലേറ്റും ബോൺ കോർട്ടക്സും തമ്മിലുള്ള ഘർഷണത്തെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ ഒടിവ് പരിഹരിക്കുന്നതിനായി പ്ലേറ്റും ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളും തമ്മിലുള്ള കോണിൻ്റെ സ്ഥിരതയെയും സ്ക്രൂകൾക്കും ബോൺ കോർട്ടക്സിനും ഇടയിലുള്ള ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.പെരിയോസ്റ്റിയൽ രക്ത വിതരണത്തിൻ്റെ തടസ്സം കുറയ്ക്കുന്നതിലാണ് നേരിട്ടുള്ള നേട്ടം.പ്ലേറ്റിനും സ്ക്രൂകൾക്കുമിടയിലുള്ള ആംഗിൾ സ്ഥിരത സ്ക്രൂകളുടെ ഹോൾഡിംഗ് ഫോഴ്‌സിനെ വളരെയധികം മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതിനാൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ ഫിക്സേഷൻ ശക്തി വളരെ കൂടുതലാണ്, ഇത് വ്യത്യസ്ത അസ്ഥികൾക്ക് ബാധകമാണ്.[4-7]

എൽസിപി രൂപകൽപ്പനയുടെ സവിശേഷമായ സവിശേഷത "കോമ്പിനേഷൻ ഹോൾ" ആണ്, ഇത് ഡൈനാമിക് കംപ്രഷൻ ഹോളുകൾ (ഡിസിയു) കോണാകൃതിയിലുള്ള ത്രെഡ് ദ്വാരങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു.സ്റ്റാൻഡേർഡ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡിസിയുവിന് അക്ഷീയ കംപ്രഷൻ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും, അല്ലെങ്കിൽ ലാഗ് സ്ക്രൂ വഴി സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഒടിവുകൾ കംപ്രസ് ചെയ്ത് ശരിയാക്കാം;കോണാകൃതിയിലുള്ള ത്രെഡുള്ള ദ്വാരത്തിന് ത്രെഡുകളുണ്ട്, അവയ്ക്ക് സ്ക്രൂയും നട്ടിൻ്റെ ത്രെഡ് ലാച്ചും ലോക്ക് ചെയ്യാനും സ്ക്രൂവിനും പ്ലേറ്റിനും ഇടയിൽ ടോർക്ക് കൈമാറാനും രേഖാംശ സമ്മർദ്ദം ഒടിവിൻ്റെ ഭാഗത്തേക്ക് മാറ്റാനും കഴിയും.കൂടാതെ, കട്ടിംഗ് ഗ്രോവ് പ്ലേറ്റിന് താഴെയുള്ള രൂപകൽപ്പനയാണ്, ഇത് അസ്ഥിയുമായി സമ്പർക്ക പ്രദേശം കുറയ്ക്കുന്നു.

ചുരുക്കത്തിൽ, പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റുകളേക്കാൾ ഇതിന് ധാരാളം ഗുണങ്ങളുണ്ട്: ① കോണിനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു: ആണി പ്ലേറ്റുകൾ തമ്മിലുള്ള കോൺ സ്ഥിരവും സ്ഥിരവുമാണ്, വ്യത്യസ്ത അസ്ഥികൾക്ക് ഫലപ്രദമാണ്;② റിഡക്ഷൻ നഷ്ടത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു: പ്ലേറ്റുകൾക്ക് കൃത്യമായ പ്രീ-ബെൻഡിംഗ് നടത്തേണ്ട ആവശ്യമില്ല, ആദ്യ ഘട്ടം കുറയ്ക്കൽ നഷ്ടം, രണ്ടാം ഘട്ടം കുറയ്ക്കൽ നഷ്ടം എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ കുറയ്ക്കുന്നു;[8] ③ രക്ത വിതരണത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്നു: സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റും അസ്ഥിയും തമ്മിലുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ സമ്പർക്ക ഉപരിതലം പെരിയോസ്റ്റിയം രക്ത വിതരണത്തിനുള്ള പ്ലേറ്റിൻ്റെ നഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക തത്വങ്ങളുമായി കൂടുതൽ യോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു;④ നല്ല ഹോൾഡിംഗ് സ്വഭാവം ഉണ്ട്: ഇത് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഒടിവ് അസ്ഥിക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ബാധകമാണ്, സ്ക്രൂ അയവുള്ളതും പുറത്തുകടക്കുന്നതും കുറയ്ക്കുന്നു;⑤ നേരത്തെയുള്ള വ്യായാമ പ്രവർത്തനം അനുവദിക്കുന്നു;⑥ ന് വിപുലമായ ആപ്ലിക്കേഷനുകൾ ഉണ്ട്: പ്ലേറ്റ് തരവും നീളവും പൂർണ്ണമാണ്, ശരീരഘടനാപരമായ പ്രീ-ആകൃതി നല്ലതാണ്, ഇത് വിവിധ ഭാഗങ്ങളുടെ ഫിക്സേഷനും വ്യത്യസ്ത തരത്തിലുള്ള ഒടിവുകളും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും.

2. എൽസിപിയുടെ സൂചനകൾ
LCP ഒരു പരമ്പരാഗത കംപ്രസ്സിങ് പ്ലേറ്റ് ആയി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ആന്തരിക പിന്തുണയായി ഉപയോഗിക്കാം.ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് രണ്ടും സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും, അതുവഴി അതിൻ്റെ സൂചനകൾ വളരെയധികം വിപുലീകരിക്കുകയും ഒടിവുകളുടെ വിവിധ രൂപങ്ങളിൽ പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
2.1 ഡയാഫിസിസിൻ്റെയോ മെറ്റാഫിസിസിൻ്റെയോ ലളിതമായ ഒടിവുകൾ: മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കുള്ള കേടുപാടുകൾ ഗുരുതരമല്ലെങ്കിൽ, അസ്ഥിക്ക് നല്ല നിലവാരമുണ്ടെങ്കിൽ, മുറിക്കുന്നതിനും കൃത്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിനും ലളിതമായ തിരശ്ചീന ഒടിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നീളമുള്ള അസ്ഥികളുടെ ചെറിയ ചരിഞ്ഞ ഒടിവ് ആവശ്യമാണ്, ഒടിവിൻ്റെ വശത്തിന് ശക്തമായ കംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്. അങ്ങനെ എൽസിപി ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ്, പ്ലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂട്രലൈസേഷൻ പ്ലേറ്റ് ആയി ഉപയോഗിക്കാം.
2.2 ഡയാഫിസിസിൻ്റെയോ മെറ്റാഫിസീലിൻ്റെയോ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറുകൾ: പരോക്ഷമായ റിഡക്ഷനും ബ്രിഡ്ജ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസും സ്വീകരിക്കുന്ന ബ്രിഡ്ജ് പ്ലേറ്റായി എൽസിപി ഉപയോഗിക്കാം.ഇതിന് അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല, പക്ഷേ കൈകാലുകളുടെ നീളം, ഭ്രമണം, അച്ചുതണ്ട് ശക്തി രേഖ എന്നിവ വീണ്ടെടുക്കുന്നു.ആരത്തിൻ്റെയും അൾനയുടെയും ഒടിവ് ഒരു അപവാദമാണ്, കാരണം കൈത്തണ്ടകളുടെ ഭ്രമണ പ്രവർത്തനം പ്രധാനമായും റേഡിയസിൻ്റെയും അൾനയുടെയും സാധാരണ ശരീരഘടനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾക്ക് സമാനമാണ്.കൂടാതെ, അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ നടത്തുകയും പ്ലേറ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥിരമായി ഉറപ്പിക്കുകയും വേണം.
2.3 ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും ഇൻ്റർ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറുകളും: ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തിൻ്റെ സുഗമത വീണ്ടെടുക്കാൻ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കൽ മാത്രമല്ല, സ്ഥിരത കൈവരിക്കാനും അസ്ഥികളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും ഞങ്ങൾ അസ്ഥികളെ കംപ്രസ്സുചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്. രോഗശാന്തി, ആദ്യകാല പ്രവർത്തന വ്യായാമം അനുവദിക്കുന്നു.ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ അസ്ഥികളിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നുവെങ്കിൽ, എൽസിപിക്ക് അത് പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുംസംയുക്തകുറഞ്ഞ ആർട്ടിക്യുലാർ, ഡയാഫിസിസ് എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ.കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയിൽ പ്ലേറ്റ് രൂപപ്പെടുത്തേണ്ട ആവശ്യമില്ല, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ സമയം കുറച്ചു.
2.4 ഡിലേഡ് യൂണിയൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ യൂണിയൻ.
2.5 ക്ലോസ്ഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പൺ ഓസ്റ്റിയോടോമി.
2.6 ഇൻ്റർലോക്കിംഗിന് ഇത് ബാധകമല്ലഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖംഒടിവ്, കൂടാതെ എൽസിപി താരതമ്യേന അനുയോജ്യമായ ഒരു ബദലാണ്.ഉദാഹരണത്തിന്, കുട്ടികളുടെയോ കൗമാരക്കാരുടെയോ മജ്ജ തകരാറുകൾക്ക് എൽസിപി ബാധകമല്ല, പൾപ്പ് അറകൾ വളരെ ഇടുങ്ങിയതോ വളരെ വീതിയുള്ളതോ വികലമായതോ ആയ ആളുകൾ.
2.7 ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് രോഗികൾ: ബോൺ കോർട്ടക്സ് വളരെ നേർത്തതിനാൽ, പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റിന് വിശ്വസനീയമായ സ്ഥിരത ലഭിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഇത് ഒടിവ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫിക്സേഷൻ എളുപ്പത്തിൽ അയവുള്ളതും പുറത്തുകടക്കുന്നതും കാരണം പരാജയത്തിന് കാരണമായി.എൽസിപി ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവും പ്ലേറ്റ് ആങ്കറും ആംഗിൾ സ്ഥിരത ഉണ്ടാക്കുന്നു, കൂടാതെ പ്ലേറ്റ് നഖങ്ങൾ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.കൂടാതെ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവിൻ്റെ മാൻഡ്രൽ വ്യാസം വലുതാണ്, ഇത് അസ്ഥിയുടെ പിടി ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.അതിനാൽ, സ്ക്രൂ അയവുള്ള സംഭവങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി കുറയുന്നു.ഓപ്പറേഷനു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല ശരീര വ്യായാമങ്ങൾ അനുവദനീയമാണ്.ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എൽസിപിയുടെ ശക്തമായ സൂചനയാണ്, പല റിപ്പോർട്ടുകളും ഇതിന് ഉയർന്ന അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുണ്ട്.
2.8 പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചർ: പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് ഫെമറൽ ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, പ്രായമായ രോഗങ്ങൾ, ഗുരുതരമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.പരമ്പരാഗത പ്ലേറ്റുകൾ വിപുലമായ മുറിവുകൾക്ക് വിധേയമാണ്, ഇത് ഒടിവുകളുടെ രക്ത വിതരണത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു.കൂടാതെ, സാധാരണ സ്ക്രൂകൾക്ക് ബൈകോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്, ഇത് അസ്ഥി സിമൻ്റിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു, കൂടാതെ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സും മോശമാണ്.LCP, LISS പ്ലേറ്റുകൾ ഇത്തരം പ്രശ്നങ്ങൾ നല്ല രീതിയിൽ പരിഹരിക്കുന്നു.അതായത്, ജോയിൻ്റ് ഓപ്പറേഷനുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും രക്ത വിതരണത്തിലെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും അവർ MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ സ്വീകരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് സിംഗിൾ കോർട്ടിക്കൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവിന് മതിയായ സ്ഥിരത നൽകാൻ കഴിയും, ഇത് അസ്ഥി സിമൻ്റിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തില്ല.ലാളിത്യം, കുറഞ്ഞ ഓപ്പറേഷൻ സമയം, കുറഞ്ഞ രക്തസ്രാവം, ചെറിയ സ്ട്രിപ്പിംഗ് പരിധി, ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തൽ എന്നിവ ഈ രീതിയുടെ സവിശേഷതയാണ്.അതിനാൽ, പെരിപ്രോസ്റ്റെറ്റിക് ഫെമറൽ ഒടിവുകളും എൽസിപിയുടെ ശക്തമായ സൂചനകളിൽ ഒന്നാണ്.[1, 10, 11]

3. എൽസിപിയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സർജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ
3.1 പരമ്പരാഗത കംപ്രഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ: AO ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ എന്ന ആശയം മാറിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഫിക്സേഷൻ്റെ മെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരതയ്ക്ക് അമിത പ്രാധാന്യം നൽകുന്നതിനാൽ അസ്ഥികളുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും സംരക്ഷണത്തിൻ്റെ രക്ത വിതരണം അവഗണിക്കപ്പെടില്ലെങ്കിലും, ചിലർക്ക് ഫിക്സേഷൻ ലഭിക്കുന്നതിന് ഫ്രാക്ചർ സൈഡ് ഇപ്പോഴും കംപ്രഷൻ ആവശ്യമാണ്. ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ, ഓസ്റ്റിയോടോമി ഫിക്സേഷൻ, ലളിതമായ തിരശ്ചീന അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾ തുടങ്ങിയ ഒടിവുകൾ.കംപ്രഷൻ രീതികൾ ഇവയാണ്: ① എൽസിപി ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, രണ്ട് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്ലേറ്റ് സ്ലൈഡിംഗ് കംപ്രഷൻ യൂണിറ്റിൽ വിചിത്രമായി ശരിയാക്കുക അല്ലെങ്കിൽ ഫിക്സേഷൻ തിരിച്ചറിയാൻ കംപ്രഷൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കുക;② ഒരു സംരക്ഷണ പ്ലേറ്റ് എന്ന നിലയിൽ, LCP, നീണ്ട ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കാൻ ലാഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു;③ ടെൻഷൻ ബാൻഡ് തത്വം സ്വീകരിച്ച്, പ്ലേറ്റ് അസ്ഥിയുടെ പിരിമുറുക്കമുള്ള ഭാഗത്ത് സ്ഥാപിക്കുന്നു, പിരിമുറുക്കത്തിൽ മൌണ്ട് ചെയ്യണം, കൂടാതെ കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിക്ക് കംപ്രഷൻ ലഭിക്കും;④ ഒരു ബട്രസ് പ്ലേറ്റ് എന്ന നിലയിൽ, ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ലാഗ് സ്ക്രൂകൾക്കൊപ്പം എൽസിപി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
3.2 ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ ടെക്നോളജി: ഒന്നാമതായി, ഒടിവ് പുനഃസജ്ജമാക്കുന്നതിന് പരോക്ഷ റിഡക്ഷൻ രീതി സ്വീകരിക്കുക, ബ്രിഡ്ജ് വഴി ഫ്രാക്ചർ സോണുകളിലുടനീളം വ്യാപിക്കുകയും ഒടിവിൻ്റെ ഇരുവശവും ശരിയാക്കുകയും ചെയ്യുക.അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ ആവശ്യമില്ല, പക്ഷേ ഡയഫിസിസ് ദൈർഘ്യം, റൊട്ടേഷൻ, ഫോഴ്സ് ലൈൻ എന്നിവയുടെ വീണ്ടെടുക്കൽ മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ.അതേസമയം, കോളസ് രൂപീകരണത്തെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനും ഒടിവുകൾ ശമിപ്പിക്കുന്നതിനും ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് നടത്താം.എന്നിരുന്നാലും, ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്‌സേഷന് ആപേക്ഷിക സ്ഥിരത കൈവരിക്കാൻ കഴിയും, എന്നിട്ടും ഒടിവ് ഭേദമാക്കുന്നത് രണ്ട് കോൾസുകൾ വഴി രണ്ടാമത്തെ ഉദ്ദേശ്യത്തോടെയാണ്, അതിനാൽ ഇത് കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക് മാത്രമേ ബാധകമാകൂ.
3.3 മിനിമലി ഇൻവേസീവ് പ്ലേറ്റ് ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് (എംഐപിഒ) സാങ്കേതികവിദ്യ: 1970 മുതൽ, എഒ ഓർഗനൈസേഷൻ ഒടിവു ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ മുന്നോട്ടുവച്ചു: ശരീരഘടന കുറയ്ക്കൽ, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ, രക്ത വിതരണ സംരക്ഷണം, ആദ്യകാല വേദനയില്ലാത്ത പ്രവർത്തന വ്യായാമം.തത്ത്വങ്ങൾ ലോകത്ത് വ്യാപകമായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾ മുമ്പത്തെ ചികിത്സാ രീതികളേക്കാൾ മികച്ചതാണ്.എന്നിരുന്നാലും, അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷനും ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററും ലഭിക്കുന്നതിന്, ഇതിന് പലപ്പോഴും വിപുലമായ മുറിവ് ആവശ്യമാണ്, ഇത് അസ്ഥികളുടെ പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതിനും ഒടിവുകളുടെ ശകലങ്ങളുടെ രക്ത വിതരണം കുറയുന്നതിനും അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ആഭ്യന്തര, വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇടയിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും അസ്ഥികളുടെയും രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കുകയും ഒടിവിലെ പെരിയോസ്റ്റിയം, മൃദുവായ ടിഷ്യു എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുകയും കൂടുതൽ ഊന്നൽ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. വശങ്ങൾ, ഒടിവ് ശകലങ്ങളുടെ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കാൻ നിർബന്ധിക്കുന്നില്ല.അതിനാൽ, ഇത് ഫ്രാക്ചർ ബയോളജിക്കൽ പരിസ്ഥിതിയെ സംരക്ഷിക്കുന്നു, അതായത് ബയോളജിക്കൽ ഓസ്റ്റിയോസിന്തസിസ് (BO).1990-കളിൽ, ക്രെറ്റെക്ക് എംഐപിഒ സാങ്കേതികവിദ്യ നിർദ്ദേശിച്ചു, ഇത് സമീപ വർഷങ്ങളിൽ ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷൻ്റെ ഒരു പുതിയ പുരോഗതിയാണ്.ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നാശനഷ്ടങ്ങളോടെ അസ്ഥികളുടെയും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെയും രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കാൻ ഇത് ലക്ഷ്യമിടുന്നു.ഒരു ചെറിയ മുറിവിലൂടെ ഒരു സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടണൽ നിർമ്മിക്കുക, പ്ലേറ്റുകൾ സ്ഥാപിക്കുക, ഫ്രാക്ചർ റിഡക്ഷൻ, ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേറ്റർ എന്നിവയ്ക്കായി പരോക്ഷ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ സ്വീകരിക്കുക എന്നതാണ് രീതി.LCP പ്ലേറ്റുകൾ തമ്മിലുള്ള കോൺ സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്.പ്ലേറ്റുകൾക്ക് ശരീരഘടനാപരമായ രൂപീകരണം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാകുന്നില്ലെങ്കിലും, ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ ഇപ്പോഴും നിലനിർത്താൻ കഴിയും, അതിനാൽ MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഗുണങ്ങൾ കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഇത് MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ താരതമ്യേന അനുയോജ്യമായ ഇംപ്ലാൻ്റാണ്.

4. LCP അപേക്ഷയുടെ പരാജയത്തിനുള്ള കാരണങ്ങളും പ്രതിരോധ നടപടികളും
4.1 ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയം
എല്ലാ ഇംപ്ലാൻ്റുകൾക്കും അയവ്, സ്ഥാനചലനം, ഒടിവ്, മറ്റ് തകരാറുകൾ, ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകൾ, എൽസിപി എന്നിവയും അപവാദമല്ല.സാഹിത്യ റിപ്പോർട്ടുകൾ അനുസരിച്ച്, ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയം പ്രധാനമായും പ്ലേറ്റ് മൂലമല്ല, മറിച്ച് എൽസിപി ഫിക്സേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള മതിയായ ധാരണയും അറിവും കാരണം ഒടിവു ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ ലംഘിക്കപ്പെടുന്നു.
4.1.1.തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്ലേറ്റുകൾ വളരെ ചെറുതാണ്.പ്ലേറ്റിൻ്റെയും സ്ക്രൂവിൻ്റെയും വിതരണത്തിൻ്റെ നീളം ഫിക്സേഷൻ സ്ഥിരതയെ ബാധിക്കുന്ന പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണ്.IMIPO സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ആവിർഭാവത്തിന് മുമ്പ്, ചെറിയ പ്ലേറ്റുകൾക്ക് മുറിവുകളുടെ നീളവും മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ വേർതിരിവും കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.വളരെ ചെറിയ പ്ലേറ്റുകൾ നിശ്ചിത മൊത്തത്തിലുള്ള ഘടനയുടെ അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ ശക്തിയും ടോർഷൻ ശക്തിയും കുറയ്ക്കും, ഇത് ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നു.പരോക്ഷമായ റിഡക്ഷൻ ടെക്നോളജിയും ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സാങ്കേതികവിദ്യയും വികസിപ്പിച്ചെടുത്താൽ, നീളമുള്ള പ്ലേറ്റുകൾ മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ മുറിവ് വർദ്ധിപ്പിക്കില്ല.ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷൻ്റെ ബയോമെക്കാനിക്‌സിന് അനുസൃതമായി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പ്ലേറ്റ് നീളം തിരഞ്ഞെടുക്കണം.ലളിതമായ ഒടിവുകൾക്ക്, അനുയോജ്യമായ പ്ലേറ്റ് നീളത്തിൻ്റെയും മുഴുവൻ ഫ്രാക്ചർ സോണിൻ്റെയും ദൈർഘ്യത്തിൻ്റെ അനുപാതം 8-10 മടങ്ങ് കൂടുതലായിരിക്കണം, അതേസമയം കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഫ്രാക്ചറിന് ഈ അനുപാതം 2-3 മടങ്ങ് കൂടുതലായിരിക്കണം.[13, 15] മതിയായ നീളമുള്ള പ്ലേറ്റുകൾ പ്ലേറ്റ് ലോഡ് കുറയ്ക്കുകയും സ്ക്രൂ ലോഡ് കുറയ്ക്കുകയും അതുവഴി ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയ സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.LCP പരിമിത മൂലക വിശകലനത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഫ്രാക്ചർ വശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള വിടവ് 1 മില്ലീമീറ്ററായിരിക്കുമ്പോൾ, ഒടിവ് വശം ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് ദ്വാരം വിടുന്നു, കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റിലെ സമ്മർദ്ദം 10% കുറയുന്നു, സ്ക്രൂകളിലെ സമ്മർദ്ദം 63% കുറയുന്നു;ഒടിവിൻ്റെ വശം രണ്ട് ദ്വാരങ്ങൾ വിടുമ്പോൾ, കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റിലെ സമ്മർദ്ദം 45% കുറയ്ക്കുന്നു, സ്ക്രൂകളിലെ സമ്മർദ്ദം 78% കുറയുന്നു.അതിനാൽ, സ്ട്രെസ് കോൺസൺട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ, ലളിതമായ ഒടിവുകൾക്ക്, ഒടിവിൻ്റെ വശങ്ങളോട് അടുത്ത് 1-2 ദ്വാരങ്ങൾ അവശേഷിക്കുന്നു, അതേസമയം ഒടിഞ്ഞ ഒടിവുകൾക്ക്, ഓരോ ഫ്രാക്ചർ ഭാഗത്തും മൂന്ന് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കാനും 2 സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒടിവുകൾ.
4.1.2 പ്ലേറ്റുകളും അസ്ഥി ഉപരിതലവും തമ്മിലുള്ള വിടവ് അമിതമാണ്.എൽസിപി ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ ടെക്നോളജി സ്വീകരിക്കുമ്പോൾ, ഫ്രാക്ചർ സോണിൻ്റെ രക്ത വിതരണം സംരക്ഷിക്കാൻ പ്ലേറ്റുകൾ പെരിയോസ്റ്റിയവുമായി ബന്ധപ്പെടേണ്ടതില്ല.ഇത് ഇലാസ്റ്റിക് ഫിക്സേഷൻ വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നു, ഇത് കോളസ് വളർച്ചയുടെ രണ്ടാമത്തെ തീവ്രതയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.ബയോമെക്കാനിക്കൽ സ്ഥിരതയെക്കുറിച്ച് പഠിക്കുന്നതിലൂടെ, അഹ്മദ് എം, നന്ദ ആർ [16] തുടങ്ങിയവർ കണ്ടെത്തി, എൽസിപിയും അസ്ഥി പ്രതലവും തമ്മിലുള്ള വിടവ് 5 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലാകുമ്പോൾ, പ്ലേറ്റുകളുടെ അച്ചുതണ്ട്, ടോർഷൻ ശക്തി ഗണ്യമായി കുറയുന്നു;വിടവ് 2 മില്ലീമീറ്ററിൽ കുറവാണെങ്കിൽ, കാര്യമായ കുറവുണ്ടാകില്ല.അതിനാൽ, വിടവ് 2 മില്ലിമീറ്ററിൽ കുറവായിരിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
4.1.3 പ്ലേറ്റ് ഡയാഫിസിസ് അച്ചുതണ്ടിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിക്കുന്നു, കൂടാതെ സ്ക്രൂകൾ ഫിക്സേഷൻ ചെയ്യാൻ വിചിത്രമാണ്.എൽസിപി MIPO സാങ്കേതികവിദ്യ സംയോജിപ്പിക്കുമ്പോൾ, പ്ലേറ്റുകൾക്ക് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസേർഷൻ ആവശ്യമാണ്, കൂടാതെ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാനം നിയന്ത്രിക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.അസ്ഥി അക്ഷം പ്ലേറ്റ് അച്ചുതണ്ടുമായി സമാനതകളില്ലാത്തതാണെങ്കിൽ, വിദൂര പ്ലേറ്റ് അസ്ഥി അക്ഷത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലിച്ചേക്കാം, ഇത് അനിവാര്യമായും സ്ക്രൂകളുടെ വിചിത്രമായ ഫിക്സേഷനിലേക്കും ദുർബലമായ ഫിക്സേഷനിലേക്കും നയിക്കും.[9,15].ഉചിതമായ മുറിവ് എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, വിരൽ സ്പർശനത്തിൻ്റെ ഗൈഡ് സ്ഥാനം ശരിയായതും കുൻ്റ്ഷർ പിൻ ഫിക്സേഷനും ശേഷം എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തണം.
4.1.4 ഒടിവു ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും തെറ്റായ ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററും ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യയും തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ, ലളിതമായ തിരശ്ചീന ഡയാഫിസിസ് ഒടിവുകൾ, കംപ്രഷൻ ടെക്നോളജി വഴി കേവല ഒടിവ് സ്ഥിരത പരിഹരിക്കുന്നതിനും ഒടിവുകളുടെ പ്രാഥമിക രോഗശാന്തി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിനും കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റായി എൽസിപി ഉപയോഗിക്കാം;മെറ്റാഫിസീൽ അല്ലെങ്കിൽ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക്, ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കണം, എല്ലിൻ്റെയും മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെയും രക്ത വിതരണത്തിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുക, ഒടിവുകൾ താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള ഫിക്സേഷൻ അനുവദിക്കുക, രണ്ടാമത്തെ തീവ്രതയിലൂടെ രോഗശാന്തി നേടുന്നതിന് കോളസ് വളർച്ചയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുക.നേരെമറിച്ച്, ലളിതമായ ഒടിവുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അസ്ഥിരമായ ഒടിവുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം, തൽഫലമായി, ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നത് വൈകും;[17] ഒടിവിൻ്റെ വശങ്ങളിൽ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കുന്നതിനും കംപ്രഷൻ ചെയ്യുന്നതിനുമുള്ള അമിതമായ പരിശ്രമം അസ്ഥികളുടെ രക്ത വിതരണത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തി, അതിൻ്റെ ഫലമായി യൂണിയൻ അല്ലെങ്കിൽ അൺയുണിയൻ വൈകും.

4.1.5 അനുചിതമായ സ്ക്രൂ തരങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുക.എൽസിപി കോമ്പിനേഷൻ ദ്വാരം നാല് തരം സ്ക്രൂകളിൽ സ്ക്രൂ ചെയ്യാൻ കഴിയും: സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ക്യാൻസലസ് ബോൺ സ്ക്രൂകൾ, സെൽഫ് ഡ്രില്ലിംഗ്/സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ, സെൽഫ്-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ.എല്ലുകളുടെ സാധാരണ ഡയഫീസൽ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് സ്വയം-ഡ്രില്ലിംഗ് / സ്വയം-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സാധാരണയായി ഒരു യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകളായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.അതിൻ്റെ നഖത്തിൻ്റെ അറ്റത്ത് ഡ്രിൽ പാറ്റേൺ ഡിസൈൻ ഉണ്ട്, ഇത് ആഴം അളക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ലാതെ കോർട്ടക്സിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ എളുപ്പമാണ്.ഡയഫീസൽ പൾപ്പ് അറ വളരെ ഇടുങ്ങിയതാണെങ്കിൽ, സ്ക്രൂ നട്ട് സ്ക്രൂവിന് പൂർണ്ണമായും യോജിച്ചേക്കില്ല, കൂടാതെ സ്ക്രൂ ടിപ്പ് കോൺട്രാലേറ്ററൽ കോർട്ടക്സിൽ സ്പർശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, സ്ഥിരമായ ലാറ്ററൽ കോർട്ടക്സിലെ കേടുപാടുകൾ സ്ക്രൂകൾക്കും എല്ലുകൾക്കുമിടയിലുള്ള ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്സിനെ ബാധിക്കും, കൂടാതെ ബൈകോർട്ടിക്കൽ സെൽഫ് ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഈ സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കാം.ശുദ്ധമായ യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾക്ക് സാധാരണ എല്ലുകൾക്ക് നേരെ നല്ല ഗ്രാപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ് ഉണ്ട്, എന്നാൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് അസ്ഥിക്ക് സാധാരണയായി ദുർബലമായ കോർട്ടക്സാണ്.സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവർത്തന സമയം കുറയുന്നതിനാൽ, വളയുന്നതിനുള്ള സ്ക്രൂ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ നിമിഷ ഭുജം കുറയുന്നു, ഇത് എളുപ്പത്തിൽ സ്ക്രൂ കട്ടിംഗ് ബോൺ കോർട്ടക്സ്, സ്ക്രൂ അയവുള്ളതാക്കൽ, ദ്വിതീയ ഒടിവ് സ്ഥാനചലനം എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.[18] ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ സ്ക്രൂകളുടെ പ്രവർത്തന ദൈർഘ്യം വർദ്ധിപ്പിച്ചതിനാൽ, അസ്ഥികളുടെ പിടി ശക്തിയും വർദ്ധിക്കുന്നു.എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി, സാധാരണ അസ്ഥി ശരിയാക്കാൻ യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ചേക്കാം, എന്നിട്ടും ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ബോൺ ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.കൂടാതെ, ഹ്യൂമറസ് ബോൺ കോർട്ടക്സ് താരതമ്യേന നേർത്തതാണ്, എളുപ്പത്തിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിനാൽ ഹ്യൂമറൽ ഒടിവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ബൈകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്.
4.1.6 സ്ക്രൂ വിതരണം വളരെ സാന്ദ്രമാണ് അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറവാണ്.ഫ്രാക്ചർ ബയോമെക്കാനിക്‌സിന് അനുസൃതമായി സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ ആവശ്യമാണ്.വളരെ സാന്ദ്രമായ സ്ക്രൂ വിതരണം പ്രാദേശിക സ്ട്രെസ് കോൺസൺട്രേഷനും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ ഒടിവുണ്ടാക്കും;ഫ്രാക്ചർ സ്ക്രൂകളും അപര്യാപ്തമായ ഫിക്സേഷൻ ശക്തിയും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകും.ഫ്രാക്ചർ ഫിക്സേഷനിൽ ബ്രിഡ്ജ് സാങ്കേതികവിദ്യ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സ്ക്രൂ സാന്ദ്രത 40% -50% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവായിരിക്കണം.[7,13,15] അതിനാൽ, മെക്കാനിക്സിൻ്റെ ബാലൻസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, പ്ലേറ്റുകൾ താരതമ്യേന നീളമുള്ളതാണ്;കൂടുതൽ പ്ലേറ്റ് ഇലാസ്തികത അനുവദിക്കുന്നതിനും സ്ട്രെസ് കോൺസൺട്രേഷൻ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ പൊട്ടുന്ന സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഒടിവിൻ്റെ വശങ്ങളിൽ 2-3 ദ്വാരങ്ങൾ ഇടണം [19].ഒടിവുകളുടെ ഇരുവശത്തും കുറഞ്ഞത് രണ്ട് യൂണികോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകളെങ്കിലും ഉറപ്പിക്കണമെന്ന് ഗൗടിയറും സോമ്മറും കരുതി, സ്ഥിരമായ കോർട്ടെക്‌സിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച എണ്ണം പ്ലേറ്റുകളുടെ പരാജയ നിരക്ക് കുറയ്ക്കില്ല, അതിനാൽ കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് സ്ക്രൂകളെങ്കിലും ഇരുവശത്തും കേസെടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒടിവ്.ഹ്യൂമറസിൻ്റെയും കൈത്തണ്ടയുടെ ഒടിവിൻ്റെയും ഇരുവശത്തും കുറഞ്ഞത് 3-4 സ്ക്രൂകൾ ആവശ്യമാണ്, കൂടുതൽ ടോർഷൻ ലോഡുകൾ വഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
4.1.7 ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ തെറ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററിൻ്റെ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നു.ഒരു വർഷത്തേക്ക് എൽസിപി ഉപയോഗിച്ച 151 ഒടിവുള്ള 127 രോഗികളെ സോമർ സി [9] സന്ദർശിച്ചു, വിശകലന ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് 700 ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളിൽ 3.5 എംഎം വ്യാസമുള്ള കുറച്ച് സ്ക്രൂകൾ മാത്രമേ അഴിച്ചിട്ടുള്ളൂ എന്നാണ്.ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കാണാനുള്ള ഉപകരണത്തിൻ്റെ ഉപേക്ഷിച്ച ഉപയോഗമാണ് കാരണം.വാസ്തവത്തിൽ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂവും പ്ലേറ്റും പൂർണ്ണമായും ലംബമല്ല, മറിച്ച് 50 ഡിഗ്രി ആംഗിൾ കാണിക്കുന്നു.ഈ ഡിസൈൻ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.കാണാനുള്ള ഉപകരണത്തിൻ്റെ ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ട ഉപയോഗം നഖം കടന്നുപോകുന്നത് മാറ്റുകയും അതുവഴി ഫിക്സേഷൻ ശക്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യും.Kääb [20] ഒരു പരീക്ഷണാത്മക പഠനം നടത്തി, സ്ക്രൂകളും എൽസിപി പ്ലേറ്റുകളും തമ്മിലുള്ള ആംഗിൾ വളരെ വലുതാണെന്ന് അദ്ദേഹം കണ്ടെത്തി, അതിനാൽ സ്ക്രൂകളുടെ ഗ്രിപ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു.
4.1.8 അവയവ ഭാരം ലോഡുചെയ്യുന്നത് വളരെ നേരത്തെയാണ്.ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളുടെയും സ്ക്രൂകളുടെയും ശക്തിയും ഫിക്സേഷൻ സ്ഥിരതയും അമിതമായി വിശ്വസിക്കാൻ വളരെയധികം പോസിറ്റീവ് റിപ്പോർട്ടുകൾ പല ഡോക്ടർമാരെയും നയിക്കുന്നു, ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളുടെ ബലം നേരത്തെയുള്ള മുഴുവൻ ഭാരവും വഹിക്കുമെന്ന് അവർ തെറ്റായി വിശ്വസിക്കുന്നു, ഫലമായി പ്ലേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.ബ്രിഡ്ജ് ഫിക്സേഷൻ ഒടിവുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, എൽസിപി താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ രണ്ടാമത്തെ തീവ്രതയിലൂടെ രോഗശമനം തിരിച്ചറിയാൻ കോളസ് രൂപപ്പെടേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.രോഗികൾ വളരെ നേരത്തെ കിടക്കയിൽ നിന്ന് ഇറങ്ങുകയും അമിത ഭാരം കയറ്റുകയും ചെയ്താൽ, പ്ലേറ്റും സ്ക്രൂവും തകരുകയോ അൺപ്ലഗ് ചെയ്യുകയോ ചെയ്യും.ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ ആദ്യകാല പ്രവർത്തനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, എന്നാൽ പൂർണ്ണമായ ക്രമാനുഗതമായ ലോഡിംഗ് ആറാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷമായിരിക്കും, കൂടാതെ എക്സ്-റേ ഫിലിമുകൾ കാണിക്കുന്നത് ഒടിവിൻ്റെ ഭാഗത്ത് കാര്യമായ കോളസ് ഉണ്ടെന്നാണ്.[9]
4.2 ടെൻഡൺ, ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിക്കുകൾ:
MIPO സാങ്കേതികവിദ്യയ്ക്ക് പെർക്യുട്ടേനിയസ് ഇൻസേർഷനും പേശികളുടെ അടിയിൽ വയ്ക്കേണ്ടതും ആവശ്യമാണ്, അതിനാൽ പ്ലേറ്റ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഘടന കാണാൻ കഴിയില്ല, അതുവഴി ടെൻഡോൺ, ന്യൂറോവാസ്കുലർ കേടുപാടുകൾ വർദ്ധിക്കുന്നു.വാൻ ഹെൻസ്‌ബ്രോക്ക് പിബി [21] എൽസിപി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് LISS സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു കേസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, ഇത് മുൻകാല ടിബിയൽ ആർട്ടറി സ്യൂഡോഅന്യൂറിസങ്ങൾക്ക് കാരണമായി.AI-Rashid M. [22] et al റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത വിദൂര റേഡിയൽ ഒടിവുകൾക്കുള്ള എക്സ്റ്റൻസർ ടെൻഡോൺ സെക്കണ്ടറിയുടെ കാലതാമസമുള്ള വിള്ളലുകൾ എൽസിപി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാൻ.കേടുപാടുകൾക്കുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ അയട്രോജനിക് ആണ്.ആദ്യത്തേത് സ്ക്രൂകൾ അല്ലെങ്കിൽ കിർഷ്നർ പിൻ കൊണ്ട് നേരിട്ടുള്ള കേടുപാടുകൾ ആണ്.രണ്ടാമത്തേത് സ്ലീവ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന തകരാറാണ്.മൂന്നാമത്തേത് സ്വയം-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ തുരക്കുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്ന താപ തകരാറുകളാണ്.[9] അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ചുറ്റുമുള്ള ശരീരഘടനയുമായി പരിചയപ്പെടേണ്ടതുണ്ട്, നാഡി വാസ്കുലറിസും മറ്റ് പ്രധാന ഘടനകളും സംരക്ഷിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം, സ്ലീവ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ മൂർച്ചയുള്ള വിഘടനം നടത്തുക, കംപ്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നാഡി ട്രാക്ഷൻ ഒഴിവാക്കുക.കൂടാതെ, സ്വയം-ടാപ്പിംഗ് സ്ക്രൂകൾ തുരക്കുമ്പോൾ, താപ ഉൽപാദനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും താപ ചാലകത കുറയ്ക്കുന്നതിനും വെള്ളം ഉപയോഗിക്കുക.
4.3 ശസ്ത്രക്രിയാ സൈറ്റിലെ അണുബാധയും പ്ലേറ്റ് എക്സ്പോഷറും:
കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും അണുബാധ കുറയ്ക്കുന്നതിനും മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ആശയം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സംഭവിച്ച ഒരു ആന്തരിക ഫിക്സേറ്റർ സംവിധാനമാണ് എൽസിപി.ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, മൃദുവായ ടിഷ്യു സംരക്ഷണത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം, പ്രത്യേകിച്ച് മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ ദുർബലമായ ഭാഗങ്ങൾ.ഡിസിപിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, എൽസിപിക്ക് വലിയ വീതിയും കൂടുതൽ കനവും ഉണ്ട്.പെർക്യുട്ടേനിയസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാമുസ്‌കുലർ ഇൻസേർഷന് വേണ്ടി എംഐപിഒ സാങ്കേതികവിദ്യ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, അത് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ തളർച്ചയോ അവൾഷൻ തകരാറോ ഉണ്ടാക്കുകയും മുറിവ് അണുബാധയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും.LISS സിസ്റ്റം പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഒടിവുകളുടെ 37 കേസുകൾക്ക് ചികിത്സ നൽകിയിട്ടുണ്ടെന്നും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആഴത്തിലുള്ള അണുബാധയുടെ സംഭവങ്ങൾ 22% വരെയാണെന്നും ഫിനിറ്റ് പി [23] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.നമാസി എച്ച് [24] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് 34 ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവിൻ്റെ 34 കേസുകൾ, ടിബിയയുടെ മെറ്റാഫൈസൽ ഫ്രാക്ചറിൻ്റെ 34 കേസുകൾ, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മുറിവ് അണുബാധയും പ്ലേറ്റ് എക്സ്പോഷറും 23.5% വരെയായിരുന്നു.അതിനാൽ, ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ്, മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്കും ഒടിവുകളുടെ സങ്കീർണ്ണതയ്ക്കും അനുസൃതമായി അവസരങ്ങളും ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററും വളരെ ഗൗരവമായി പരിഗണിക്കും.
4.4 മൃദുവായ ടിഷ്യുവിൻ്റെ ഇറിറ്റബിൾ ബവൽ സിൻഡ്രോം:
37 പ്രോക്സിമൽ ടിബിയ ഒടിവുകൾ, 4 ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മൃദുവായ ടിഷ്യു പ്രകോപനം (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് സ്പന്ദിക്കുന്ന പ്ലേറ്റിൻ്റെയും പ്ലേറ്റുകളുടെയും വേദന) 37 പ്ലേറ്റുകൾ 5 മില്ലിമീറ്റർ അകലെയുള്ള 37 കേസുകൾ LISS സിസ്റ്റം ചികിത്സിച്ചതായി ഫിനിറ്റ് പി [23] റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. അസ്ഥി ഉപരിതലവും 1 കേസും അസ്ഥി ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് 10 മിമി അകലെയാണ്.Hasenboehler.E [17] et al റിപ്പോർട്ട് എൽസിപി 32 ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾക്ക് ചികിത്സ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, ഇതിൽ 29 മെഡിയൽ മല്ലിയോലസ് അസ്വസ്ഥതയുമുണ്ട്.കാരണം, പ്ലേറ്റ് വോളിയം വളരെ വലുതാണ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലേറ്റുകൾ തെറ്റായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, മെഡിയൽ മാലിയോലസിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു കനംകുറഞ്ഞതാണ്, അതിനാൽ രോഗികൾ ഉയർന്ന ബൂട്ട് ധരിച്ച് ചർമ്മം കംപ്രസ്സുചെയ്യുമ്പോൾ രോഗികൾക്ക് അസ്വസ്ഥത അനുഭവപ്പെടും.സിന്തസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത പുതിയ വിദൂര മെറ്റാഫൈസൽ പ്ലേറ്റ് നേർത്തതും മിനുസമാർന്ന അരികുകളുള്ള അസ്ഥി പ്രതലത്തിൽ ഒട്ടിപ്പിടിക്കുന്നതുമാണ്, ഇത് ഈ പ്രശ്നം ഫലപ്രദമായി പരിഹരിച്ചു എന്നതാണ് നല്ല വാർത്ത.

4.5 ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്:
എൽസിപി മെറ്റീരിയലിന് ഉയർന്ന ശക്തിയുള്ള ടൈറ്റാനിയം ഉണ്ട്, മനുഷ്യ ശരീരവുമായി ഉയർന്ന അനുയോജ്യതയുണ്ട്, ഇത് കോളസ് ഉപയോഗിച്ച് പായ്ക്ക് ചെയ്യാൻ എളുപ്പമാണ്.നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, കോളസ് ആദ്യം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.ബുദ്ധിമുട്ട് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള മറ്റൊരു കാരണം ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ അമിതമായി മുറുകുകയോ നട്ട് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു, ഇത് സാധാരണയായി ഉപേക്ഷിക്കപ്പെട്ട ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ കാഴ്ച ഉപകരണത്തിന് പകരം സ്വയം കാണാനുള്ള ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് സംഭവിക്കുന്നത്.അതിനാൽ, ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് കാഴ്ച ഉപകരണം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതാണ്, അങ്ങനെ സ്ക്രൂ ത്രെഡുകൾ പ്ലേറ്റ് ത്രെഡുകളുമായി കൃത്യമായി നങ്കൂരമിടാൻ കഴിയും.[9] ബലത്തിൻ്റെ വ്യാപ്തി നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന്, സ്ക്രൂകൾ മുറുക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക റെഞ്ച് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി, AO യുടെ ഏറ്റവും പുതിയ വികസനത്തിൻ്റെ ഒരു കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് എന്ന നിലയിൽ, ഒടിവുകളുടെ ആധുനിക ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കായി LCP ഒരു പുതിയ ഓപ്ഷൻ നൽകിയിട്ടുണ്ട്.എംഐപിഒ സാങ്കേതികവിദ്യയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, എല്‌സിപി ഒടിവിൻ്റെ വശങ്ങളിൽ രക്ത വിതരണം ഏറ്റവും വലിയ അളവിൽ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു, ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, അണുബാധയുടെയും വീണ്ടും ഒടിവുകളുടെയും അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, ഒടിവ് സ്ഥിരത നിലനിർത്തുന്നു, അതിനാൽ ഒടിവ് ചികിത്സയിൽ ഇതിന് വിശാലമായ പ്രയോഗ സാധ്യതകളുണ്ട്.ആപ്ലിക്കേഷൻ മുതൽ, എൽസിപിക്ക് നല്ല ഹ്രസ്വകാല ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു, എന്നിട്ടും ചില പ്രശ്നങ്ങളും തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിശദമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ആസൂത്രണവും വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവവും ആവശ്യമാണ്, നിർദ്ദിഷ്ട ഒടിവുകളുടെ സവിശേഷതകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ശരിയായ ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററുകളും സാങ്കേതികവിദ്യകളും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു, ഒടിവു ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്ത്വങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു, തടയുന്നതിനായി ഫിക്സേറ്ററുകൾ ശരിയായതും നിലവാരമുള്ളതുമായ രീതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സങ്കീർണതകൾ, ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ നേടുക.