ഉയർന്ന ഊർജ്ജ ആഘാതം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരിക്കുകളാണ് പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ ഒടിവുകൾ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നത്. പ്രോക്സിമൽ ഫെമറിന്റെ ശരീരഘടനാപരമായ സവിശേഷതകൾ കാരണം, ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ പലപ്പോഴും ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തോട് അടുത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, ഇത് സന്ധിയിലേക്ക് വ്യാപിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഫിക്സേഷന് അനുയോജ്യമല്ലാതാക്കുന്നു. തൽഫലമായി, കേസുകളിൽ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ഇപ്പോഴും പ്ലേറ്റ് ആൻഡ് സ്ക്രൂ സിസ്റ്റം ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫിക്സേഷനെ ആശ്രയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, എക്സെൻട്രിക്ലി ഫിക്സഡ് പ്ലേറ്റുകളുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ പരാജയം, ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ വിള്ളൽ, സ്ക്രൂ പുൾ-ഔട്ട് തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഫിക്സേഷനായി മീഡിയൽ പ്ലേറ്റ് അസിസ്റ്റൻസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഫലപ്രദമാണെങ്കിലും, വർദ്ധിച്ച ആഘാതം, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ സമയം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത, രോഗികൾക്ക് അധിക സാമ്പത്തിക ബാധ്യത എന്നിവയുടെ പോരായ്മകൾക്കൊപ്പം വരുന്നു.
ഈ പരിഗണനകൾ കണക്കിലെടുത്ത്, ലാറ്ററൽ സിംഗിൾ പ്ലേറ്റുകളുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ പോരായ്മകൾക്കും മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ ഡബിൾ പ്ലേറ്റുകളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതത്തിനും ഇടയിൽ ന്യായമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ കൈവരിക്കുന്നതിന്, വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ, മീഡിയൽ വശത്ത് സപ്ലിമെന്ററി പെർക്യുട്ടേനിയസ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു സാങ്കേതികത സ്വീകരിച്ചു. ഈ സമീപനം അനുകൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ പ്രകടമാക്കിയിട്ടുണ്ട്.
അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം, രോഗിയെ ഒരു കമിഴ്ന്ന് കിടത്തുന്നു.
ഘട്ടം 1: ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ. ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയിലേക്ക് 2.0mm കോച്ചർ സൂചി തിരുകുക, അവയവ നീളം പുനഃക്രമീകരിക്കാൻ ട്രാക്ഷൻ നൽകുക, സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിൻ ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് ശരിയാക്കാൻ ഒരു കാൽമുട്ട് പാഡ് ഉപയോഗിക്കുക.
ഘട്ടം 2: ലാറ്ററൽ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിക്കൽ. ട്രാക്ഷൻ വഴി അടിസ്ഥാന റിഡക്ഷൻ ചെയ്ത ശേഷം, ഡിസ്റ്റൽ ലാറ്ററൽ ഫെമറിനെ നേരിട്ട് സമീപിക്കുക, റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്താൻ ഉചിതമായ നീളമുള്ള ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക, കൂടാതെ ഫ്രാക്ചർ റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്താൻ ഒടിവിന്റെ പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ അറ്റങ്ങളിൽ രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ തിരുകുക. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, മീഡിയൽ സ്ക്രൂകളുടെ സ്ഥാനത്തെ ബാധിക്കാതിരിക്കാൻ രണ്ട് ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂകളും മുൻവശത്ത് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് വയ്ക്കണമെന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
ഘട്ടം 3: മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കൽ. ലാറ്ററൽ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒടിവ് സ്ഥിരപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, 2.8mm സ്ക്രൂ-ഗൈഡഡ് ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് മീഡിയൽ കോണ്ടിലിലൂടെ പ്രവേശിക്കുക, സൂചി മുന ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ ബ്ലോക്കിന്റെ മധ്യത്തിലോ പിൻഭാഗത്തോ സ്ഥിതിചെയ്യുകയും, ഡയഗണലായി പുറത്തേക്കും മുകളിലേക്കും, എതിർ കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥിയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും ചെയ്യുക. തൃപ്തികരമായ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി റിഡക്ഷന് ശേഷം, ഒരു ദ്വാരം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന് 5.0mm ഡ്രിൽ ഉപയോഗിക്കുക, കൂടാതെ 7.3mm കാൻസലസ് ബോൺ സ്ക്രൂ ചേർക്കുക.
ഒടിവ് കുറയ്ക്കലും സ്ഥിരീകരണവും പ്രക്രിയ ചിത്രീകരിക്കുന്ന ഡയഗ്രം. ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ ഉള്ള 74 വയസ്സുള്ള ഒരു സ്ത്രീ (AO 33C1). (A, B) ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ ഫ്രാക്ചറിന്റെ ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനം കാണിക്കുന്ന പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ; (C) ഒടിവ് കുറയ്ക്കലിനുശേഷം, പ്രോക്സിമലും ഡിസ്റ്റൽ അറ്റങ്ങളും സുരക്ഷിതമാക്കുന്ന സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ചേർക്കുന്നു; (D) മീഡിയൽ ഗൈഡ് വയറിന്റെ തൃപ്തികരമായ സ്ഥാനം കാണിക്കുന്ന ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ചിത്രം; (E, F) മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ചേർത്തതിനുശേഷം പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ലാറ്ററൽ, ആന്റീറോപോസ്റ്റീരിയർ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ.
കുറയ്ക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിന്റുകൾ പരിഗണിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്:
(1) സ്ക്രൂ ഉള്ള ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിക്കുക. മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ ചേർക്കുന്നത് താരതമ്യേന വ്യാപ്തമുള്ളതാണ്, കൂടാതെ സ്ക്രൂ ഇല്ലാതെ ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് മീഡിയൽ കോണ്ടൈലിലൂടെ തുരക്കുമ്പോൾ ഉയർന്ന കോണിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് അത് സ്ലൈഡുചെയ്യാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
(2) ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിലെ സ്ക്രൂകൾ ലാറ്ററൽ കോർട്ടെക്സിനെ ഫലപ്രദമായി പിടിച്ചെടുക്കുകയും ഫലപ്രദമായ ഡ്യുവൽ കോർട്ടെക്സ് ഫിക്സേഷൻ നേടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും ചെയ്താൽ, സ്ക്രൂവിന്റെ ദിശ മുന്നോട്ട് ക്രമീകരിക്കുക, അങ്ങനെ സ്ക്രൂകൾ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിന്റെ മുൻവശത്തേക്ക് തുളച്ചുകയറാൻ അനുവദിക്കുകയും തൃപ്തികരമായ ഡ്യുവൽ കോർട്ടെക്സ് ഫിക്സേഷൻ നേടുകയും ചെയ്യുക.
(3) ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് രോഗികൾക്ക്, മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വാഷർ തിരുകുന്നത്, സ്ക്രൂ അസ്ഥിയിലേക്ക് മുറിയുന്നത് തടയാൻ സഹായിക്കും.
(4) പ്ലേറ്റിന്റെ വിദൂര അറ്റത്തുള്ള സ്ക്രൂകൾ മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ ചേർക്കുന്നതിന് തടസ്സമായേക്കാം. മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ചേർക്കുമ്പോൾ സ്ക്രൂ തടസ്സം നേരിടുകയാണെങ്കിൽ, ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിന്റെ വിദൂര സ്ക്രൂകൾ പിൻവലിക്കുന്നതോ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതോ പരിഗണിക്കുക, മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുൻഗണന നൽകുക.
കേസ് 2. 76 വയസ്സുള്ള സ്ത്രീ രോഗി, ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ. (എ, ബി) ഒടിവിന്റെ ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനം, കോണീയ വൈകല്യം, കൊറോണൽ തലം സ്ഥാനചലനം എന്നിവ കാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള എക്സ്-റേകൾ; (സി, ഡി) ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഫിക്സേഷൻ കാണിക്കുന്ന ലാറ്ററൽ, ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ കാഴ്ചകളിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള എക്സ്-റേകൾ; (ഇ, എഫ്) 7 മാസത്തെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഫോളോ-അപ്പ് എക്സ്-റേകൾ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ മികച്ച ഒടിവ് രോഗശാന്തി കാണിക്കുന്നു.
കേസ് 3. 70 വയസ്സുള്ള സ്ത്രീ രോഗി, ഫെമറൽ ഇംപ്ലാന്റിന് ചുറ്റും പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് ഫ്രാക്ചർ. (എ, ബി) കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ഫെമറൽ ഇംപ്ലാന്റിന് ചുറ്റും പെരിപ്രോസ്‌തെറ്റിക് ഫ്രാക്ചർ കാണിക്കുന്ന പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് എക്സ്-റേകൾ, എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറും സ്റ്റേബിൾ പ്രോസ്‌തെറ്റിക് ഫിക്സേഷനും; (സി, ഡി) എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ അപ്രോച്ച് വഴി മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷൻ ചിത്രീകരിക്കുന്ന പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് എക്സ്-റേകൾ; (ഇ, എഫ്) 6 മാസത്തെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഫോളോ-അപ്പ് എക്സ്-റേകൾ, ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ സ്ഥാപിച്ചുകൊണ്ട് മികച്ച ഒടിവ് രോഗശാന്തി വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.
പോസ്റ്റ് സമയം: ജനുവരി-10-2024
