ഉയർന്ന ഊർജ്ജസ്വലമായ ആഘാതത്തിൻ്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പരിക്കുകളാണ് പ്രോക്സിമൽ ഫെമറൽ ഒടിവുകൾ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്നത്.പ്രോക്സിമൽ തുടയെല്ലിൻ്റെ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ കാരണം, ഫ്രാക്ചർ ലൈൻ പലപ്പോഴും ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തോട് ചേർന്ന് കിടക്കുന്നു, ഇത് ജോയിൻ്റിലേക്ക് വ്യാപിച്ചേക്കാം, ഇത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഫിക്സേഷന് അനുയോജ്യമല്ല.തൽഫലമായി, കേസുകളുടെ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം ഇപ്പോഴും പ്ലേറ്റും സ്ക്രൂ സംവിധാനവും ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.എന്നിരുന്നാലും, വികേന്ദ്രീകൃതമായി ഉറപ്പിച്ച പ്ലേറ്റുകളുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ പരാജയം, ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ വിള്ളൽ, സ്ക്രൂ പുൾ-ഔട്ട് തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത നൽകുന്നു.ഫിക്സേഷനായി മീഡിയൽ പ്ലേറ്റ് അസിസ്റ്റൻസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഫലപ്രദമാണെങ്കിലും, വർദ്ധിച്ച ആഘാതം, നീണ്ട ശസ്ത്രക്രിയാ സമയം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത, രോഗികൾക്ക് അധിക സാമ്പത്തിക ഭാരം എന്നിവയുടെ പോരായ്മകൾക്കൊപ്പം വരുന്നു.
ഈ പരിഗണനകൾ കണക്കിലെടുത്ത്, ലാറ്ററൽ സിംഗിൾ പ്ലേറ്റുകളുടെ ബയോമെക്കാനിക്കൽ പോരായ്മകളും മീഡിയൽ, ലാറ്ററൽ ഡബിൾ പ്ലേറ്റുകളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതവും തമ്മിൽ ന്യായമായ സന്തുലിതാവസ്ഥ കൈവരിക്കുന്നതിന്, വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ സപ്ലിമെൻ്ററി പെർക്യുട്ടേനിയസ് സ്ക്രൂ ഫിക്സേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു സാങ്കേതികത സ്വീകരിച്ചു. മധ്യഭാഗത്ത്.ഈ സമീപനം അനുകൂലമായ ക്ലിനിക്കൽ ഫലങ്ങൾ പ്രകടമാക്കി.
അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം, രോഗിയെ ഒരു സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് കിടത്തുന്നു.
ഘട്ടം 1: ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ.ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റിയിൽ 2.0 എംഎം കോച്ചർ സൂചി തിരുകുക, കൈകാലുകളുടെ നീളം പുനഃസജ്ജമാക്കാൻ ട്രാക്ഷൻ ചെയ്യുക, സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിൻ ഡിസ്പ്ലേസ്മെൻ്റ് ശരിയാക്കാൻ കാൽമുട്ട് പാഡ് ഉപയോഗിക്കുക.
ഘട്ടം 2: ലാറ്ററൽ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിക്കൽ.ട്രാക്ഷൻ വഴി അടിസ്ഥാനപരമായ കുറവിന് ശേഷം, വിദൂര ലാറ്ററൽ ഫെമറിനെ നേരിട്ട് സമീപിക്കുക, റിഡക്ഷൻ നിലനിർത്താൻ അനുയോജ്യമായ നീളമുള്ള ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക, ഒടിവ് കുറയുന്നത് നിലനിർത്താൻ ഒടിവിൻ്റെ പ്രോക്സിമലും ഡിസ്റ്റൽ അറ്റത്തും രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ ഇടുക.ഈ ഘട്ടത്തിൽ, മീഡിയൽ സ്ക്രൂകളുടെ പ്ലേസ്മെൻ്റിനെ ബാധിക്കാതിരിക്കാൻ രണ്ട് ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂകൾ മുൻവശത്ത് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് സ്ഥാപിക്കണം എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
ഘട്ടം 3: മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കൽ.ലാറ്ററൽ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒടിവ് സുസ്ഥിരമാക്കിയ ശേഷം, 2.8 എംഎം സ്ക്രൂ-ഗൈഡഡ് ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് മീഡിയൽ കോൺഡൈലിലൂടെ പ്രവേശിക്കുക, സൂചി പോയിൻ്റ് വിദൂര ഫെമറൽ ബ്ലോക്കിൻ്റെ മധ്യത്തിലോ പിൻഭാഗത്തോ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു, ഡയഗണലായി പുറത്തേക്കും മുകളിലേക്കും, എതിർവശത്തേക്ക് തുളച്ചുകയറുക. കോർട്ടിക്കൽ അസ്ഥി.തൃപ്തികരമായ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി റിഡക്ഷൻ കഴിഞ്ഞ്, 5.0mm ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ദ്വാരം സൃഷ്ടിച്ച് 7.3mm കാൻസലസ് ബോൺ സ്ക്രൂ ഇടുക.
ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും പരിഹരിക്കുന്നതിനുമുള്ള പ്രക്രിയയെ ചിത്രീകരിക്കുന്ന ഡയഗ്രം.ഡിസ്റ്റൽ ഫെമറൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ (AO 33C1) ഉള്ള 74 വയസ്സുള്ള ഒരു സ്ത്രീ.(എ, ബി) വിദൂര ഫെമറൽ ഒടിവിൻ്റെ ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനം കാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ലാറ്ററൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ;(സി) ഒടിവ് കുറച്ചതിന് ശേഷം, പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ അറ്റങ്ങൾ സുരക്ഷിതമാക്കുന്ന സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ചേർക്കുന്നു;(ഡി) മീഡിയൽ ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ തൃപ്തികരമായ സ്ഥാനം കാണിക്കുന്ന ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ചിത്രം;(ഇ, എഫ്) മെഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ചേർത്തതിനുശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ലാറ്ററൽ, ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ.
കുറയ്ക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിൻ്റുകൾ പരിഗണിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്:
(1) ഒരു സ്ക്രൂ ഉള്ള ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിക്കുക.മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകളുടെ തിരുകൽ താരതമ്യേന വിപുലമാണ്, കൂടാതെ ഒരു സ്ക്രൂ ഇല്ലാതെ ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് മീഡിയൽ കോൺഡൈലിലൂടെ ഡ്രെയിലിംഗ് സമയത്ത് ഉയർന്ന കോണിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് സ്ലൈഡിംഗിന് സാധ്യതയുണ്ട്.
(2) ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിലെ സ്ക്രൂകൾ ലാറ്ററൽ കോർട്ടെക്സിനെ ഫലപ്രദമായി ഗ്രഹിക്കുകയും എന്നാൽ ഫലപ്രദമായ ഡ്യുവൽ കോർട്ടക്സ് ഫിക്സേഷൻ നേടുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, തൃപ്തികരമായ ഡ്യുവൽ കോർട്ടെക്സ് ഫിക്സേഷൻ നേടുന്നതിന് സ്ക്രൂകൾ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ മുൻവശത്തേക്ക് തുളച്ചുകയറാൻ അനുവദിക്കുന്ന സ്ക്രൂ ദിശ മുന്നോട്ട് ക്രമീകരിക്കുക.
(3) ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വാഷർ തിരുകുന്നത് സ്ക്രൂയെ അസ്ഥിയിൽ മുറിക്കുന്നത് തടയാം.
(4) പ്ലേറ്റിൻ്റെ വിദൂര അറ്റത്തുള്ള സ്ക്രൂകൾ മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ ചേർക്കുന്നത് തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം.മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂ ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് സ്ക്രൂ തടസ്സം നേരിടുകയാണെങ്കിൽ, മെഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന് മുൻഗണന നൽകി, ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റിൻ്റെ ഡിസ്റ്റൽ സ്ക്രൂകൾ പിൻവലിക്കുകയോ പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയോ ചെയ്യുക.
കേസ് 2. സ്ത്രീ രോഗി, 76 വയസ്സ്, വിദൂര ഫെമറൽ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചർ.(എ, ബി) ഒടിവിൻ്റെ ഗണ്യമായ സ്ഥാനചലനം, കോണീയ വൈകല്യം, കൊറോണൽ പ്ലെയിൻ സ്ഥാനചലനം എന്നിവ കാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള എക്സ്-റേകൾ;(C, D) മെഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകൾക്കൊപ്പം ഒരു ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷൻ പ്രകടമാക്കുന്ന ലാറ്ററൽ, ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ കാഴ്ചകളിലെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര എക്സ്-റേകൾ;(ഇ, എഫ്) 7 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് എക്സ്-റേകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ മികച്ച ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തുന്നു.
കേസ് 3. ഫെമറൽ ഇംപ്ലാൻ്റിന് ചുറ്റുമുള്ള പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് ഒടിവുള്ള 70 വയസ്സുള്ള സ്ത്രീ രോഗി.(എ, ബി) കാൽമുട്ട് ആർത്രോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം, തുടൽ ഇംപ്ലാൻ്റിന് ചുറ്റുമുള്ള പെരിപ്രോസ്തെറ്റിക് ഒടിവ് കാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള എക്സ്-റേകൾ, എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഫ്രാക്ചറും സ്ഥിരമായ കൃത്രിമ ഫിക്സേഷനും;(C, D) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര എക്സ്-റേകൾ ബാഹ്യ ലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷൻ ചിത്രീകരിക്കുന്നത്, ഒരു എക്സ്ട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ അപ്രോച്ച് വഴി മീഡിയൽ കോളം സ്ക്രൂകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്;(ഇ, എഫ്) 6 മാസത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് എക്സ്-റേകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മികച്ച ഒടിവ് സുഖപ്പെടുത്തൽ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ആന്തരിക ഫിക്സേഷനും.
പോസ്റ്റ് സമയം: ജനുവരി-10-2024
