ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ | "പോസ്റ്റീരിയർ മല്ലിയോലസ്" തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനുള്ള മൂന്ന് ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങൾ

പിലോൺ ഫ്രാക്ചറുകൾ പോലുള്ള ഭ്രമണപരമോ ലംബമോ ആയ ബലങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കണങ്കാൽ സന്ധിയിലെ ഒടിവുകളിൽ പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് ഉൾപ്പെടുന്നു. "പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിന്റെ" എക്സ്പോഷർ നിലവിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളിലൂടെയാണ് നേടുന്നത്: പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം, പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം, പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം. ഒടിവിന്റെ തരത്തെയും അസ്ഥി ശകലങ്ങളുടെ രൂപഘടനയെയും ആശ്രയിച്ച്, അനുയോജ്യമായ ഒരു സമീപനം തിരഞ്ഞെടുക്കാം. വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിന്റെ എക്സ്പോഷർ പരിധിയെക്കുറിച്ചും ഈ മൂന്ന് സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കണങ്കാൽ സന്ധിയുടെ വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കത്തെക്കുറിച്ചും താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

പിലോൺ ഫ്രാക്ചറുകൾ പോലുള്ള ഭ്രമണപരമോ ലംബമോ ആയ ബലങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കണങ്കാൽ സന്ധിയിലെ ഒടിവുകളിൽ പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് ഉൾപ്പെടുന്നു. "പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിന്റെ" എക്സ്പോഷർ നിലവിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളിലൂടെയാണ് നേടുന്നത്: പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം, പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം, പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം. ഒടിവിന്റെ തരത്തെയും അസ്ഥി കഷണങ്ങളുടെ രൂപഘടനയെയും ആശ്രയിച്ച്, അനുയോജ്യമായ ഒരു സമീപനം തിരഞ്ഞെടുക്കാം. വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിന്റെ എക്സ്പോഷർ പരിധിയെക്കുറിച്ചും പിരിമുറുക്കത്തെക്കുറിച്ചും താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഈ മൂന്ന് സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കണങ്കാൽ സന്ധിയുടെ വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളെക്കുറിച്ച്.

1. പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ അപ്രോച്ച്

പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനത്തിൽ കാൽവിരലുകളുടെ നീളമുള്ള ഫ്ലെക്സറിനും പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ പാത്രങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ സമീപനത്തിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ മാലിയോലസിന്റെ 64% തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും. ഈ സമീപനത്തിന്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 21.5N (19.7-24.1) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ അപ്രോച്ച് (മഞ്ഞ അമ്പടയാളം). 1. പോസ്റ്റീരിയർ ടിബിയൽ ടെൻഡോൺ; 2. കാൽവിരലുകളുടെ നീളമുള്ള ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡോൺ; 3. പോസ്റ്റീരിയർ ടിബിയൽ വെസ്സലുകൾ; 4. ടിബിയൽ നാഡി; 5. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ; 6. ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ. AB=5.5CM, പോസ്റ്റീരിയർ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ പരിധി (AB/AC) 64% ആണ്.

2. പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം

പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ അപ്രോച്ചിൽ പെറോണിയസ് ലോംഗസ്, ബ്രെവിസ് ടെൻഡോണുകൾക്കും ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോണിനും ഇടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ സമീപനത്തിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ മാലിയോലസിന്റെ 40% തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും. ഈ സമീപനത്തിന്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 16.8N (15.0-19.0) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ അപ്രോച്ച് (മഞ്ഞ അമ്പടയാളം). 1. പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ ടെൻഡോൺ; 2. കാൽവിരലുകളുടെ നീളമുള്ള ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡോൺ; 4. പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ വെസ്സലുകൾ; 4. ടിബിയൽ നാഡി; 5. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ; 6. ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ; 7. പെറോണിയസ് ബ്രെവിസ് ടെൻഡോൺ; 8. പെറോണിയസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ; 9. ചെറിയ സഫീനസ് സിര; 10. സാധാരണ ഫൈബുലാർ നാഡി. AB=5.0CM, പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ പരിധി (BC/AB) 40% ആണ്.

3. പരിഷ്കരിച്ച പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ സമീപനം

പരിഷ്കരിച്ച പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ അപ്രോച്ചിൽ ടിബിയൽ നാഡിക്കും ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോണിനും ഇടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ സമീപനത്തിലൂടെ പോസ്റ്റീരിയർ മാലിയോലസിന്റെ 91% ഭാഗവും തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും. ഈ സമീപനത്തിന്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 7.0N (6.2-7.9) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ അപ്രോച്ച് (മഞ്ഞ അമ്പടയാളം). 1. പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ ടെൻഡോൺ; 2. കാൽവിരലുകളുടെ നീളമുള്ള ഫ്ലെക്‌സർ ടെൻഡോൺ; 3. പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ വെസ്സലുകൾ; 4. ടിബിയൽ നാഡി; 5. ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ; 6. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ. AB=4.7CM, പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ പരിധി (BC/AB) 91% ആണ്.