ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ |"പോസ്റ്റീരിയർ മല്ലിയോലസ്" തുറന്നുകാട്ടുന്നതിനുള്ള മൂന്ന് ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങൾ

പൈലോൺ ഒടിവുകൾ പോലെയുള്ള ഭ്രമണമോ ലംബമോ ആയ ശക്തികൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റിലെ ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു."പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ" എക്സ്പോഷർ നിലവിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളിലൂടെയാണ് നേടിയത്: പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം, പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം, പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം.ഒടിവിൻ്റെ തരത്തെയും അസ്ഥി ശകലങ്ങളുടെ രൂപഘടനയെയും ആശ്രയിച്ച്, അനുയോജ്യമായ ഒരു സമീപനം തിരഞ്ഞെടുക്കാം.ഈ മൂന്ന് സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റിലെ വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കത്തെക്കുറിച്ചും പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ എക്സ്പോഷർ ശ്രേണിയെക്കുറിച്ചും വിദേശ പണ്ഡിതന്മാർ താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

പൈലോൺ ഒടിവുകൾ പോലെയുള്ള ഭ്രമണമോ ലംബമോ ആയ ശക്തികൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റിലെ ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു."പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ" എക്സ്പോഷർ നിലവിൽ മൂന്ന് പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളിലൂടെയാണ് നേടിയത്: പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം, പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം, പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം.ഒടിവിൻ്റെ തരത്തെയും അസ്ഥി ശകലങ്ങളുടെ രൂപഘടനയെയും ആശ്രയിച്ച്, അനുയോജ്യമായ ഒരു സമീപനം തിരഞ്ഞെടുക്കാം.വിദേശ പണ്ഡിതർ പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിൻ്റെ എക്സ്പോഷർ ശ്രേണിയെയും പിരിമുറുക്കത്തെയും കുറിച്ച് താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്.

ഈ മൂന്ന് സമീപനങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കണങ്കാൽ സംയുക്തത്തിൻ്റെ വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിൽ.

1. പോസ്റ്റീരിയർ മീഡിയൽ സമീപനം

കാൽവിരലുകളുടെ നീണ്ട ഫ്ലെക്സറിനും പിൻഭാഗത്തെ ടിബിയൽ പാത്രങ്ങൾക്കുമിടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് പിൻകാല മധ്യസ്ഥ സമീപനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.ഈ സമീപനത്തിന് 64% പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിനെ തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും.ഈ സമീപനത്തിൻ്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 21.5N (19.7-24.1) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പോസ്‌റ്റീരിയർ മീഡിയൽ അപ്രോച്ച് (മഞ്ഞ അമ്പ്).1. പിൻ ടിബിയൽ ടെൻഡൺ;2. കാൽവിരലുകളുടെ നീണ്ട ഫ്ലെക്സർ ടെൻഡോൺ;3. പിൻ ടിബിയൽ പാത്രങ്ങൾ;4. ടിബിയൽ നാഡി;5. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ;6. ഫ്ലെക്സർ ഹാലൂസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ.AB=5.5CM, പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ റേഞ്ച് (AB/AC) 64% ആണ്.

2. പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം

പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനത്തിൽ പെറോണിയസ് ലോംഗസ്, ബ്രെവിസ് ടെൻഡോണുകൾ, ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലുസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു.ഈ സമീപനത്തിന് 40% പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിനെ തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും.ഈ സമീപനത്തിൻ്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 16.8N (15.0-19.0) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പിൻഭാഗത്തെ ലാറ്ററൽ സമീപനം (മഞ്ഞ അമ്പ്).1. പിൻ ടിബിയൽ ടെൻഡൺ;2. കാൽവിരലുകളുടെ നീണ്ട ഫ്ലെക്സർ ടെൻഡോൺ;4. പിൻ ടിബിയൽ പാത്രങ്ങൾ;4. ടിബിയൽ നാഡി;5. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ;6. ഫ്ലെക്സർ ഹാലുസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ;7. പെറോണസ് ബ്രെവിസ് ടെൻഡൺ;8. പെറോണസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ;9. ചെറിയ സഫീനസ് സിര;10. സാധാരണ ഫൈബുലാർ നാഡി.AB=5.0CM, പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ ശ്രേണി (BC/AB) 40% ആണ്.

3. പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം

ടിബിയൽ ഞരമ്പിനും ഫ്ലെക്‌സർ ഹാലുസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോണിനുമിടയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് പരിഷ്‌ക്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.ഈ സമീപനത്തിന് 91% പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസിനെ തുറന്നുകാട്ടാൻ കഴിയും.ഈ സമീപനത്തിൻ്റെ വശത്തുള്ള വാസ്കുലർ, ന്യൂറൽ ബണ്ടിലുകളിലെ പിരിമുറുക്കം 7.0N (6.2-7.9) ൽ അളക്കുന്നു.

▲ പരിഷ്കരിച്ച പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയൽ സമീപനം (മഞ്ഞ അമ്പ്).1. പിൻ ടിബിയൽ ടെൻഡൺ;2. കാൽവിരലുകളുടെ നീണ്ട ഫ്ലെക്സർ ടെൻഡോൺ;3. പിൻ ടിബിയൽ പാത്രങ്ങൾ;4. ടിബിയൽ നാഡി;5. ഫ്ലെക്സർ ഹാലുസിസ് ലോംഗസ് ടെൻഡോൺ;6. അക്കില്ലസ് ടെൻഡോൺ.AB=4.7CM, പിൻഭാഗത്തെ മല്ലിയോലസ് എക്സ്പോഷർ ശ്രേണി (BC/AB) 91% ആണ്.