ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ രീതികൾ.

ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഒടിവുകളിൽ ഒന്നാണ്, എല്ലാ ഒടിവുകളുടെയും 2.6%-4% വരും. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മിഡ്‌ഷാഫ്റ്റിന്റെ ശരീരഘടനാപരമായ സവിശേഷതകൾ കാരണം, മിഡ്‌ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവുകൾ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്, ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളിൽ 69% ഉം ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ലാറ്ററൽ, മീഡിയൽ അറ്റങ്ങളിലെ ഒടിവുകൾ യഥാക്രമം 28% ഉം 3% ഉം ആണ്.

തോളിൽ നേരിട്ടുള്ള ആഘാതം മൂലമോ മുകളിലെ അവയവ ഭാരം വഹിക്കുന്ന പരിക്കുകളിൽ നിന്നുള്ള ബലപ്രയോഗം മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന മിഡ്‌ഷാഫ്റ്റ് ക്ലാവിക്കിൾ ഒടിവുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, താരതമ്യേന അസാധാരണമായ ഒരു തരം ഒടിവ് എന്ന നിലയിൽ, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മീഡിയൽ എൻഡിന്റെ ഒടിവുകൾ സാധാരണയായി ഒന്നിലധികം പരിക്കുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മുൻകാലങ്ങളിൽ, ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മീഡിയൽ എൻഡിന്റെ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ചികിത്സാ സമീപനം സാധാരണയായി യാഥാസ്ഥിതികമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മീഡിയൽ എൻഡിന്റെ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച ഒടിവുകളുള്ള 14% രോഗികൾക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത ഐക്യം അനുഭവപ്പെടാമെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. അതിനാൽ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, കൂടുതൽ കൂടുതൽ പണ്ഡിതന്മാർ സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റ് ഉൾപ്പെടുന്ന മീഡിയൽ എൻഡിന്റെ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച ഒടിവുകൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിലേക്ക് ചായുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മീഡിയൽ ക്ലാവിക്യുലാർ ശകലങ്ങൾ സാധാരണയായി ചെറുതാണ്, കൂടാതെ പ്ലേറ്റുകളും സ്ക്രൂകളും ഉപയോഗിച്ച് ഫിക്സേഷൻ ചെയ്യുന്നതിന് പരിമിതികളുണ്ട്. ഒടിവ് ഫലപ്രദമായി സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിലും ഫിക്സേഷൻ പരാജയം ഒഴിവാക്കുന്നതിലും ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർക്ക് പ്രാദേശിക സമ്മർദ്ദ സാന്ദ്രത ഒരു വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു.

I. ഡിസ്റ്റൽ ക്ലാവിക്കിൾ എൽസിപി ഇൻവേർഷൻ
ക്ലാവിക്കിളിന്റെ ഡിസ്റ്റൽ അറ്റം പ്രോക്സിമൽ അറ്റവുമായി സമാനമായ ശരീരഘടന പങ്കിടുന്നു, രണ്ടിനും വിശാലമായ അടിത്തറയുണ്ട്. ക്ലാവിക്കിൾ ലോക്കിംഗ് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റിന്റെ (LCP) ഡിസ്റ്റൽ അറ്റത്ത് ഒന്നിലധികം ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ദ്വാരങ്ങൾ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഡിസ്റ്റൽ ഫ്രാഗ്മെന്റ് ഫലപ്രദമായി ഉറപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ഇവ രണ്ടും തമ്മിലുള്ള ഘടനാപരമായ സമാനത കണക്കിലെടുത്ത്, ചില പണ്ഡിതന്മാർ ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര അറ്റത്ത് 180° കോണിൽ തിരശ്ചീനമായി ഒരു സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര അറ്റം സ്ഥിരപ്പെടുത്താൻ ആദ്യം ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന ഭാഗം അവർ ചെറുതാക്കി, ആന്തരിക ഇംപ്ലാന്റ് രൂപപ്പെടുത്തലിന്റെ ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ നന്നായി യോജിക്കുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി.

ക്ലാവിക്കിളിന്റെ വിദൂര അറ്റം വിപരീത സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കുകയും മധ്യഭാഗത്ത് ഒരു അസ്ഥി പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് തൃപ്തികരമായ ഫിറ്റ് നൽകുന്നതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.

വലത് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഒടിവുണ്ടായ 40 വയസ്സുള്ള ഒരു പുരുഷ രോഗിയുടെ കേസിൽ, ഒരു വിപരീത ഡിസ്റ്റൽ ക്ലാവിക്കിൾ സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് 12 മാസത്തിനുശേഷം നടത്തിയ ഒരു തുടർ പരിശോധനയിൽ നല്ല രോഗശാന്തി ഫലം ലഭിച്ചു.

ഇൻവെർട്ടഡ് ഡിസ്റ്റൽ ക്ലാവിക്കിൾ ലോക്കിംഗ് കംപ്രഷൻ പ്ലേറ്റ് (LCP) ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ രീതിയാണ്. ഈ രീതിയുടെ പ്രയോജനം, മീഡിയൽ അസ്ഥി ഭാഗത്തെ ഒന്നിലധികം സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതിനാൽ കൂടുതൽ സുരക്ഷിതമായ ഫിക്സേഷൻ ലഭിക്കുന്നു എന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഒപ്റ്റിമൽ ഫലങ്ങൾക്കായി ഈ ഫിക്സേഷൻ സാങ്കേതികതയ്ക്ക് ആവശ്യത്തിന് വലിയ മീഡിയൽ അസ്ഥി ഭാഗത്തിന്റെ ആവശ്യകതയുണ്ട്. അസ്ഥി ഭാഗത്തിന്റെ വലുപ്പം ചെറുതാണെങ്കിലോ ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കമ്മ്യൂണേഷൻ ഉണ്ടെങ്കിലോ, ഫിക്സേഷൻ ഫലപ്രാപ്തി തകരാറിലായേക്കാം.

II. ഡ്യുവൽ പ്ലേറ്റ് ലംബ ഫിക്സേഷൻ ടെക്നിക്
ഡിസ്റ്റൽ ഹ്യൂമറസിന്റെ ഒടിവുകൾ, റേഡിയസിന്റെയും അൾനയുടെയും കമിനേറ്റഡ് ഒടിവുകൾ തുടങ്ങിയ സങ്കീർണ്ണമായ കമിനേറ്റഡ് ഒടിവുകൾക്ക് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു രീതിയാണ് ഡ്യുവൽ പ്ലേറ്റ് ടെക്നിക്. ഒരൊറ്റ തലത്തിൽ ഫലപ്രദമായ ഫിക്സേഷൻ നേടാൻ കഴിയാത്തപ്പോൾ, ലംബ ഫിക്സേഷനായി ഡ്യുവൽ ലോക്കിംഗ് സ്റ്റീൽ പ്ലേറ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു ഡ്യുവൽ-പ്ലെയിൻ സ്ഥിരതയുള്ള ഘടന സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ബയോമെക്കാനിക്കലായി, സിംഗിൾ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷനെക്കാൾ മെക്കാനിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ ഡ്യുവൽ പ്ലേറ്റ് ഫിക്സേഷൻ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.

മുകളിലെ ഫിക്സേഷൻ പ്ലേറ്റ്

താഴത്തെ ഫിക്സേഷൻ പ്ലേറ്റും ഡ്യുവൽ പ്ലേറ്റ് കോൺഫിഗറേഷനുകളുടെ നാല് കോമ്പിനേഷനുകളും