ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ (സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനം)

സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് കാൽമുട്ട് പൊസിഷനിൽ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള പരിഷ്കരിച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനമാണ് സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനം. ഹാലക്സ് വാൽഗസ് പൊസിഷനിൽ സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തിലൂടെ ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നടത്തുന്നതിന് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട്, പക്ഷേ ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ 1/3 ലെ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ ടിബിയൽ ഒടിവുകളും ചികിത്സിക്കാൻ ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ SPN ഉപയോഗിക്കുന്നത് പതിവാണ്.

SPN-നുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

1. ടിബിയൽ തണ്ടിന്റെ കഷണം അല്ലെങ്കിൽ സെഗ്മെന്റൽ ഒടിവുകൾ. 2;

2. ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിന്റെ ഒടിവുകൾ;

3. ഇടുപ്പിനോ കാൽമുട്ടിനോ ഉള്ള പൊട്ടൽ, വളയാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ (ഉദാ: ഡീജനറേറ്റീവ് ഹിപ് ജോയിന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്യൂഷൻ, കാൽമുട്ടിന്റെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്) അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഇടുപ്പ് വളയ്ക്കാൻ കഴിയാത്തത് (ഉദാ: ഇടുപ്പിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനഭ്രംശം, ഇപ്സിലാറ്ററൽ ഫെമറിന്റെ ഒടിവ്);

4. ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിലെ ചർമ്മത്തിന് പരിക്കേറ്റതിനൊപ്പം ടിബിയൽ ഒടിവ്;

5. വളരെ നീളമുള്ള ടിബിയ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ടിബിയൽ ഒടിവ് (ടിബിയയുടെ നീളം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കടന്നുപോകാൻ കഴിയുന്ന ട്രൈപോഡിന്റെ നീളത്തേക്കാൾ കൂടുതലാകുമ്പോൾ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റം ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്).

മിഡ്-ടിബിയൽ ഡയാഫിസിസ്, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നിവയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് കാൽമുട്ട് പൊസിഷൻ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിന്റെ പ്രയോജനം റീപോസിഷനിംഗിന്റെ ലാളിത്യത്തിലും ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയുടെ എളുപ്പത്തിലുമാണ്. കൃത്രിമത്വം ആവശ്യമില്ലാതെ തന്നെ ടിബിയയുടെ മുഴുവൻ നീളത്തിന്റെയും മികച്ച പിന്തുണയും ഒടിവിന്റെ സാഗിറ്റൽ റിഡക്ഷനും ഈ സമീപനം അനുവദിക്കുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 1, 2). ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിൽ സഹായിക്കാൻ പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു സഹായിയുടെ ആവശ്യകത ഇത് ഇല്ലാതാക്കുന്നു.

ചിത്രം 1: ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തിനുള്ള ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിനുള്ള സാധാരണ സ്ഥാനം: ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കലി പെനിട്രബിൾ ട്രൈപോഡിൽ കാൽമുട്ട് വളഞ്ഞ നിലയിലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ സ്ഥാനം ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്കിന്റെ മോശം വിന്യാസം വർദ്ധിപ്പിക്കും, കൂടാതെ ഫ്രാക്ചർ കുറയ്ക്കുന്നതിന് അധിക റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ആവശ്യമാണ്.

ചിത്രം 2: ഇതിനു വിപരീതമായി, ഫോം റാമ്പിലെ നീട്ടിയ കാൽമുട്ട് സ്ഥാനം ഫ്രാക്ചർ ബ്ലോക്ക് അലൈൻമെന്റും തുടർന്നുള്ള കൃത്രിമത്വവും സുഗമമാക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ

മേശ / സ്ഥാനം രോഗി ഒരു ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കിടക്കയിൽ സുപൈൻ പൊസിഷനിൽ കിടക്കുന്നു. താഴത്തെ കൈകാലുകളുടെ ട്രാക്ഷൻ നടത്താം, പക്ഷേ അത് ആവശ്യമില്ല. വാസ്കുലർ ടേബിൾ സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ അപ്രോച്ച് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന് അനുയോജ്യമാണ്, പക്ഷേ അത് ആവശ്യമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക ഫ്രാക്ചർ സെറ്റിംഗ് ബെഡുകളോ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ബെഡുകളോ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം അവ സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ അപ്രോച്ച് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന് അനുയോജ്യമല്ല.

ഇപ്സിലാറ്ററൽ തുടയിൽ പാഡിംഗ് ചെയ്യുന്നത് താഴത്തെ അറ്റം ബാഹ്യമായി കറങ്ങുന്ന സ്ഥാനത്ത് നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു. പോസ്റ്ററോലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്കായി ബാധിച്ച അവയവം കോൺട്രാലാറ്ററൽ വശത്തിന് മുകളിൽ ഉയർത്താൻ ഒരു സ്റ്റെറൈൽ ഫോം റാമ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ വളച്ചൊടിച്ച ഇടുപ്പിന്റെയും കാൽമുട്ടിന്റെയും സ്ഥാനം പിൻ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം സ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവയെ നയിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഒപ്റ്റിമൽ കാൽമുട്ട് വളയ്ക്കൽ ആംഗിൾ ഇപ്പോഴും ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ബെൽട്രാൻ തുടങ്ങിയവർ 10° കാൽമുട്ട് വളയ്ക്കൽ നിർദ്ദേശിക്കുകയും കുബിയാക് 30° കാൽമുട്ട് വളയ്ക്കൽ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ശ്രേണികൾക്കുള്ളിലെ കാൽമുട്ട് വളയ്ക്കൽ കോണുകൾ സ്വീകാര്യമാണെന്ന് മിക്ക പണ്ഡിതന്മാരും സമ്മതിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, കാൽമുട്ട് വളയുന്ന ആംഗിൾ ക്രമേണ 10° ൽ നിന്ന് 50° ആയി വർദ്ധിച്ചതോടെ, ഉപകരണത്തിന്റെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ ഫെമറൽ ടാലണിന്റെ പ്രഭാവം കുറഞ്ഞുവെന്ന് ഈസ്റ്റ്മാൻ തുടങ്ങിയവരുടെ പഠനം കണ്ടെത്തി. അതിനാൽ, കാൽമുട്ട് വളയുന്ന ആംഗിൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖ പ്രവേശന സ്ഥാനം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും സാഗിറ്റൽ തലത്തിലെ കോണീയ വൈകല്യങ്ങൾ ശരിയാക്കുന്നതിനും സഹായിക്കും.

ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി

സി-ആം മെഷീൻ ബാധിച്ച അവയവത്തിന് എതിർവശത്ത് മേശയുടെ എതിർവശത്ത് സ്ഥാപിക്കണം, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധൻ ബാധിച്ച കാൽമുട്ടിന്റെ വശത്ത് നിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, മോണിറ്റർ സി-ആം മെഷീനിന്റെ തലയിലും അതിനടുത്തും ആയിരിക്കണം. ഒരു ഡിസ്റ്റൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് നഖം വയ്ക്കേണ്ട സമയത്ത് ഒഴികെ, സർജനും റേഡിയോളജിസ്റ്റും മോണിറ്റർ എളുപ്പത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കാൻ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. നിർബന്ധമല്ലെങ്കിലും, ഒരു മീഡിയൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ഓടിക്കുമ്പോൾ സി-ആം അതേ വശത്തേക്കും സർജനെ എതിർ വശത്തേക്കും നീക്കാൻ രചയിതാക്കൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പകരമായി, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ദ്ധൻ കോൺട്രാലാറ്ററൽ വശത്ത് നടപടിക്രമം നടത്തുമ്പോൾ സി-ആം മെഷീൻ ബാധിച്ച വശത്ത് സ്ഥാപിക്കണം (ചിത്രം 3). ഡിസ്റ്റൽ ലോക്കിംഗ് നഖം ഓടിക്കുമ്പോൾ സർജൻ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ലാറ്ററൽ വശത്തേക്ക് മാറേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത ഒഴിവാക്കുന്നതിനാൽ രചയിതാക്കൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതിയാണിത്.

ചിത്രം 3: മീഡിയൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ എളുപ്പത്തിൽ ഓടിക്കാൻ കഴിയുന്ന തരത്തിൽ ബാധിച്ച ടിബിയയുടെ എതിർവശത്ത് സർജൻ നിൽക്കുന്നു. ഡിസ്പ്ലേ സർജന് എതിർവശത്ത്, സി-ആമിന്റെ തലയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

ബാധിച്ച അവയവം ചലിപ്പിക്കാതെ തന്നെ എല്ലാ ആന്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, മീഡിയൽ-ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചകളും ലഭിക്കും. ഒടിവ് പൂർണ്ണമായും ശരിയാക്കുന്നതിനുമുമ്പ് പുനഃസജ്ജമാക്കിയ ഒടിവ് സൈറ്റിന്റെ സ്ഥാനചലനം ഇത് ഒഴിവാക്കുന്നു. കൂടാതെ, മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി ഉപയോഗിച്ച് സി-ആം ചരിക്കാതെ തന്നെ ടിബിയയുടെ മുഴുവൻ നീളത്തിന്റെയും ചിത്രങ്ങൾ ലഭിക്കും.

ചർമ്മത്തിലെ മുറിവ് പരിമിതവും ശരിയായി നീട്ടിയതുമായ മുറിവുകൾ അനുയോജ്യമാണ്. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള പെർക്യുട്ടേനിയസ് സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനം നഖം ചലിപ്പിക്കുന്നതിന് 3-സെന്റീമീറ്റർ മുറിവിന്റെ ഉപയോഗത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും രേഖാംശമാണ്, പക്ഷേ ഡോ. മൊറാണ്ടി ശുപാർശ ചെയ്തതുപോലെ അവ തിരശ്ചീനമായും ആകാം, കൂടാതെ ഡോ. ടോർണെറ്റയും മറ്റുള്ളവരും ഉപയോഗിക്കുന്ന വിപുലീകൃത മുറിവ് സംയുക്ത പാറ്റെല്ലാർ സബ്ലക്സേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അവർക്ക് പ്രധാനമായും മീഡിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ പാരാപറ്റെല്ലാർ സമീപനമുണ്ട്. ചിത്രം 4 വ്യത്യസ്ത മുറിവുകൾ കാണിക്കുന്നു.

ചിത്രം 4: വ്യത്യസ്ത ശസ്ത്രക്രിയാ ഇൻസിഷൻ സമീപനങ്ങളുടെ ചിത്രീകരണം.1- സുപ്രപറ്റെല്ലാർ ട്രാൻസ്‌പറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനം; 2- പാരപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനം; 3- മീഡിയൽ ലിമിറ്റഡ് ഇൻസിഷൻ പാരപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനം; 4- മീഡിയൽ ലോങ്‌സ്റ്റഡ് ഇൻസിഷൻ പാരപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനം; 5- ലാറ്ററൽ പാരപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനം. പാരപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനത്തിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള എക്സ്പോഷർ ജോയിന്റ് വഴിയോ ജോയിന്റ് ബർസയ്ക്ക് പുറത്തോ ആകാം.

ആഴത്തിലുള്ള എക്സ്പോഷർ

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ പോലുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ കടന്നുപോകാൻ വിടവ് ഉണ്ടാകുന്നതുവരെ ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡണിനെ രേഖാംശമായി വേർതിരിക്കുന്നതിലൂടെയാണ് പെർക്യുട്ടേനിയസ് സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനം പ്രധാനമായും നടത്തുന്നത്. ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശിയുടെ അരികിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന പാരാപറ്റെല്ലാർ ലിഗമെന്റ് സമീപനവും ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖ സാങ്കേതികതയ്ക്ക് സൂചിപ്പിക്കാം. ഒരു മൂർച്ചയുള്ള ട്രോക്കാർ സൂചിയും കാനുലയും പാറ്റെല്ലോഫെമറൽ ജോയിന്റിലൂടെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കടത്തിവിടുന്നു, ഇത് പ്രധാനമായും ഫെമറൽ ട്രോക്കർ വഴി ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ മുൻഭാഗത്തെ ഉയർന്ന എൻട്രി പോയിന്റിനെ നയിക്കുന്നു. ട്രോക്കാർ ശരിയായി സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കാൽമുട്ടിന്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ അത് സ്ഥലത്ത് ഉറപ്പിക്കണം.

ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ പാരാപറ്റെല്ലാർ സ്കിൻ ഇൻസിഷനുമായി സംയോജിച്ച്, മീഡിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ അപ്രോച്ച് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു വലിയ ട്രാൻസ്ലിഗമെന്റസ് ഇൻസിഷൻ സമീപനം ഉപയോഗിക്കാം. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ബർസ കേടുകൂടാതെ സൂക്ഷിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, ബർസ കേടുകൂടാതെ സൂക്ഷിക്കണമെന്നും എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾ വേണ്ടത്ര തുറന്നുകാട്ടണമെന്നും കുബിയാക് തുടങ്ങിയവർ വിശ്വസിക്കുന്നു. സൈദ്ധാന്തികമായി, ഇത് കാൽമുട്ട് സന്ധിയുടെ മികച്ച സംരക്ഷണം നൽകുകയും കാൽമുട്ട് അണുബാധ പോലുള്ള കേടുപാടുകൾ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

മുകളിൽ വിവരിച്ച സമീപനത്തിൽ പാറ്റെല്ലയുടെ ഒരു ഹെമി-ഡിസ്‌ലോക്കേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളിലെ സമ്പർക്ക മർദ്ദം ഒരു പരിധിവരെ കുറയ്ക്കുന്നു. ചെറിയ ജോയിന്റ് കാവിറ്റിയും ഗണ്യമായി പരിമിതമായ കാൽമുട്ട് എക്സ്റ്റൻഷൻ ഉപകരണവും ഉപയോഗിച്ച് പാറ്റെല്ലൊഫെമോറൽ ജോയിന്റ് അസസ്മെന്റ് നടത്താൻ പ്രയാസമുള്ളപ്പോൾ, ലിഗമെന്റ് വേർതിരിവ് വഴി പാറ്റെല്ലയെ സെമി-ഡിസ്‌ലോക്കേഷൻ ചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് രചയിതാക്കൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മറുവശത്ത്, മീഡിയൻ ട്രാൻസ്‌വേഴ്‌സ് ഇൻസിഷൻ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ലിഗമെന്റുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നു, പക്ഷേ വിജയകരമായി കാൽമുട്ട് പരിക്ക് നന്നാക്കൽ നടത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

SPN സൂചി എൻട്രി പോയിന്റ് ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തിന്റേതിന് സമാനമാണ്. സൂചി ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് ആന്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി സൂചി ഇൻസേർഷൻ പോയിന്റ് ശരിയാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഗൈഡിംഗ് സൂചി പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിലേക്ക് വളരെ പിന്നിലേക്ക് തള്ളിയിടുന്നില്ലെന്ന് സർജൻ ഉറപ്പാക്കണം. അത് വളരെ ആഴത്തിൽ പിന്നിലേക്ക് തള്ളിയിടുകയാണെങ്കിൽ, പോസ്റ്റീരിയർ കൊറോണൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ഒരു ബ്ലോക്കിംഗ് നഖത്തിന്റെ സഹായത്തോടെ അത് പുനഃസ്ഥാപിക്കണം. കൂടാതെ, ഈസ്റ്റ്മാൻ തുടങ്ങിയവർ വിശ്വസിക്കുന്നത്, ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റെൻഡഡ് സ്ഥാനത്ത് എൻട്രി പിൻ തുരക്കുന്നത് തുടർന്നുള്ള ഫ്രാക്ചർ റീപോസിഷനിംഗിന് സഹായിക്കുമെന്നാണ്.

കുറയ്ക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ

വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള പോയിന്റ് റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ്, ഫെമറൽ ലിഫ്റ്ററുകൾ, ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ, ചെറിയ ഒടിവ് ശകലങ്ങൾ ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററുകൾ എന്നിവ റിഡക്ഷൻ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രായോഗിക ഉപകരണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച റിഡക്ഷൻ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ബ്ലോക്കിംഗ് നെയിലുകളും ഉപയോഗിക്കാം. സാഗിറ്റൽ ആംഗുലേഷനും തിരശ്ചീന ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌മെന്റ് വൈകല്യങ്ങളും ശരിയാക്കാൻ റിഡക്ഷൻ ഹാമറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഇംപ്ലാന്റുകൾ

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്ലേസ്‌മെന്റ് നയിക്കുന്നതിനായി ഓർത്തോപീഡിക് ഇന്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററുകളുടെ പല നിർമ്മാതാക്കളും ഇൻസ്ട്രുമെന്റഡ് ഉപയോഗ സംവിധാനങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഇതിൽ ഒരു എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷനിംഗ് ആം, ഒരു ഗൈഡഡ് പിൻ ലെങ്ത് മെഷർമെന്റ് ഉപകരണം, ഒരു മെഡുള്ളറി എക്സ്പാൻഡർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ട്രോക്കറും ബ്ലണ്ട് ട്രോക്കർ പിന്നുകളും ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖ ആക്‌സസിനെ നന്നായി സംരക്ഷിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഡ്രൈവിംഗ് ഉപകരണവുമായി വളരെ അടുത്ത് നിൽക്കുന്നതിനാൽ പാറ്റെല്ലോഫെമറൽ ജോയിന്റ് അല്ലെങ്കിൽ പെരിയാർട്ടികുലാർ ഘടനകൾക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ സർജൻ കാനുലയുടെ സ്ഥാനം വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കണം.

ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ

തൃപ്തികരമായ ഒടിവ് നിലനിർത്താൻ മതിയായ എണ്ണം ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ചേർത്തിട്ടുണ്ടെന്ന് സർജൻ ഉറപ്പാക്കണം. ചെറിയ ഒടിവ് ശകലങ്ങൾ (പ്രോക്സിമൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്റ്റൽ) ഉറപ്പിക്കുന്നത്, തൊട്ടടുത്തുള്ള ഒടിവ് ശകലങ്ങൾക്കിടയിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ ഫിക്സഡ്-ആംഗിൾ സ്ക്രൂകൾ മാത്രം ഉപയോഗിച്ചോ ആണ്. ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിലേക്കുള്ള സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനം, സ്ക്രൂ ഡ്രൈവിംഗ് ടെക്നിക്കിന്റെ കാര്യത്തിൽ ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തിന് സമാനമാണ്. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായി പ്രവർത്തിപ്പിക്കുന്നു.

മുറിവ് അടയ്ക്കൽ

വികാസ സമയത്ത് അനുയോജ്യമായ ഒരു പുറം കവചം ഉപയോഗിച്ച് സക്ഷൻ ചെയ്യുന്നത് സ്വതന്ത്രമായ അസ്ഥി കഷണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു. എല്ലാ മുറിവുകളും നന്നായി നനയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് കാൽമുട്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലം. തുടർന്ന് ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ അല്ലെങ്കിൽ ലിഗമെന്റ് പാളിയും വിണ്ടുകീറിയ സ്ഥലത്തെ തുന്നലും അടയ്ക്കുന്നു, തുടർന്ന് ചർമ്മവും ചർമ്മവും അടയ്ക്കുന്നു.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കംചെയ്യൽ

ഒരു സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനത്തിലൂടെ അടിച്ചുകയറ്റുന്ന ഒരു ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം വ്യത്യസ്തമായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ എന്നത് ഇപ്പോഴും വിവാദമായി തുടരുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ സമീപനം ട്രാൻസാർട്ടിക്കുലാർ സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനമാണ്. 5.5 മില്ലീമീറ്റർ പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖ ചാനലിലൂടെ തുരന്ന് ഈ സാങ്കേതികത നഖം തുറന്നുകാട്ടുന്നു. നഖം നീക്കംചെയ്യൽ ഉപകരണം പിന്നീട് ചാനലിലൂടെ കടത്തിവിടുന്നു, പക്ഷേ ഈ തന്ത്രം ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും. പാരാപറ്റെല്ലാർ, ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ സമീപനങ്ങൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഇതര രീതികളാണ്.

അപകടസാധ്യതകൾ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിലേക്കുള്ള സുപ്രാപറ്റെല്ലാർ അപ്രോച്ചിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടസാധ്യതകളിൽ പാറ്റെല്ലയ്ക്കും ഫെമറൽ ടാലസ് തരുണാസ്ഥിക്കും ഉണ്ടാകുന്ന മെഡിക്കൽ പരിക്കുകൾ, മറ്റ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്കുണ്ടാകുന്ന മെഡിക്കൽ പരിക്കുകൾ, സന്ധി അണുബാധ, ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ അവശിഷ്ടങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ കേസ് റിപ്പോർട്ടുകളുടെ അഭാവമുണ്ട്. കോണ്ട്രോമലേഷ്യ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പ്രേരിതമായ തരുണാസ്ഥി പരിക്കുകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. പാറ്റെല്ലർ, ഫെമറൽ ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ഘടനകൾക്കുണ്ടാകുന്ന മെഡിക്കൽ കേടുപാടുകൾ ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് ഒരു പ്രധാന ആശങ്കയാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ട്രാൻസ്ആർട്ടിക്യുലാർ സമീപനം.

സെമി-എക്സ്റ്റൻഷൻ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിന്റെ ഗുണങ്ങളെയും ദോഷങ്ങളെയും കുറിച്ച് ഇന്നുവരെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.