ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ (സുപ്രപറ്റല്ലർ സമീപനം)

അർദ്ധ-വിപുലീകരിച്ച കാൽമുട്ടിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള പരിഷ്കരിച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനമാണ് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം.ഹാലക്സ് വാൽഗസ് സ്ഥാനത്ത് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം വഴി ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നടത്തുന്നതിന് ധാരാളം ഗുണങ്ങളുണ്ട്, മാത്രമല്ല ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ 1/3 ഭാഗത്തെ എക്സ്ട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ ഒഴികെ എല്ലാ ടിബിയൽ ഒടിവുകളും ചികിത്സിക്കാൻ ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ SPN ഉപയോഗിക്കുന്നത് പതിവാണ്.

SPN-നുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

1. ടിബിയൽ തണ്ടിൻ്റെ കമ്മ്യൂണേറ്റഡ് അല്ലെങ്കിൽ സെഗ്മെൻ്റൽ ഒടിവുകൾ.2;

2. ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ മെറ്റാഫിസിസിൻ്റെ ഒടിവുകൾ;

3. ഇടുപ്പിൻ്റെയോ കാൽമുട്ടിൻ്റെയോ ഒടിവ്, മുൻകാല വഴക്കമുള്ള പരിമിതി (ഉദാഹരണത്തിന്, ഡീജനറേറ്റീവ് ഹിപ് ജോയിൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്യൂഷൻ, കാൽമുട്ടിൻ്റെ ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ്) അല്ലെങ്കിൽ കാൽമുട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഇടുപ്പ് വളയാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ (ഉദാ, ഇടുപ്പിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനഭ്രംശം, ഇപ്സിലേറ്ററൽ ഒടിവ് തുടയെല്ല്);

4. ടിബിയൽ ഒടിവ്, ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോണിലെ ത്വക്കിന് പരുക്ക് കൂടിച്ചേർന്ന്;

5. അമിതമായി നീളമുള്ള ടിബിയ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ടിബിയയുടെ ഒടിവ് (ടിബിയയുടെ നീളം ട്രൈപോഡിൻ്റെ നീളം കവിയുമ്പോൾ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റം ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ പലപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്).

മിഡ്-ടിബിയൽ ഡയാഫിസിസ്, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചറുകൾ എന്നിവയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സെമി-എക്‌സ്‌റ്റെൻഡഡ് കാൽമുട്ട് പൊസിഷൻ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്‌നിക്കിൻ്റെ പ്രയോജനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിൻ്റെ ലാളിത്യവും ഫ്ലൂറോസ്‌കോപ്പിയുടെ എളുപ്പവുമാണ്.ഈ സമീപനം ടിബിയയുടെ മുഴുവൻ നീളവും മികച്ച പിന്തുണയും കൃത്രിമത്വത്തിൻ്റെ ആവശ്യമില്ലാതെ ഒടിവുകൾ എളുപ്പത്തിൽ കുറയ്ക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു (ചിത്രങ്ങൾ 1, 2).ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിനെ സഹായിക്കാൻ പരിശീലനം ലഭിച്ച ഒരു സഹായിയുടെ ആവശ്യകത ഇത് ഇല്ലാതാക്കുന്നു.

ചിത്രം 1: ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിനുള്ള ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിൻ്റെ സാധാരണ സ്ഥാനം: കാൽമുട്ട് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ആയി തുളച്ചുകയറാവുന്ന ട്രൈപോഡിൽ വളഞ്ഞ നിലയിലാണ്.എന്നിരുന്നാലും, ഈ സ്ഥാനം ഒടിവ് ബ്ലോക്കിൻ്റെ മോശം വിന്യാസം വർദ്ധിപ്പിക്കും, ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് അധിക റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ആവശ്യമാണ്.

ചിത്രം 2: വിപരീതമായി, ഫോം റാംപിലെ നീട്ടിയ കാൽമുട്ടിൻ്റെ സ്ഥാനം ഒടിവ് തടയുന്നതിനും തുടർന്നുള്ള കൃത്രിമത്വത്തിനും സൗകര്യമൊരുക്കുന്നു.

സർജിക്കൽ ടെക്നിക്കുകൾ

മേശ / സ്ഥാനം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കട്ടിലിൽ രോഗി കിടക്കുന്നു.ലോവർ എക്സറ്റീറ്റി ട്രാക്ഷൻ നടത്താം, പക്ഷേ ആവശ്യമില്ല. വാസ്കുലർ ടേബിൾ സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിന് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണിക്ക് അനുയോജ്യമാണ്, പക്ഷേ ആവശ്യമില്ല.എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക ഒടിവു ക്രമീകരണ കിടക്കകളും അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കിടക്കകളും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം അവ സുപ്രപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിന് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണിക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ തുടയിൽ പാഡ് ചെയ്യുന്നത് താഴത്തെ അറ്റം ബാഹ്യമായി കറങ്ങുന്ന സ്ഥാനത്ത് നിലനിർത്താൻ സഹായിക്കുന്നു.പോസ്റ്റ്‌റോലേറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്‌കോപ്പിയ്‌ക്കായി, ബാധിച്ച അവയവത്തെ കോൺട്രാലേറ്ററൽ വശത്തിന് മുകളിൽ ഉയർത്താൻ ഒരു അണുവിമുക്തമായ ഫോം റാംപ് ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ പിൻ, ഇൻട്രാമെഡുല്ലറി നഖം സ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവയെ നയിക്കാൻ ഒരു വളഞ്ഞ ഇടുപ്പിൻ്റെയും കാൽമുട്ടിൻ്റെയും സ്ഥാനം സഹായിക്കുന്നു.ഒപ്റ്റിമൽ മുട്ട് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ആംഗിൾ ഇപ്പോഴും ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ബെൽട്രാനും മറ്റുള്ളവരും.10° കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്നതും കുബിയാക്ക് 30° കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്നതും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.ഈ ശ്രേണികളിലെ കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കൽ കോണുകൾ സ്വീകാര്യമാണെന്ന് മിക്ക പണ്ഡിതന്മാരും സമ്മതിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ഈസ്റ്റ്മാൻ et al.കാൽമുട്ട് വളച്ചൊടിക്കുന്ന ആംഗിൾ ക്രമേണ 10 ° മുതൽ 50 ° വരെ വർദ്ധിച്ചതിനാൽ, ഉപകരണത്തിൻ്റെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൽ ഫെമറൽ ടാലോണിൻ്റെ പ്രഭാവം കുറയുന്നു.അതിനാൽ, ഒരു വലിയ കാൽമുട്ട് ഫ്ലെക്‌ഷൻ ആംഗിൾ ശരിയായ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ എൻട്രി സ്ഥാനം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും സാഗിറ്റൽ പ്ലെയിനിലെ കോണീയ വൈകല്യങ്ങൾ ശരിയാക്കുന്നതിനും സഹായിക്കും.

ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി

സി-ആം മെഷീൻ മേശയുടെ എതിർവശത്ത് ബാധിച്ച അവയവത്തിൽ നിന്ന് വയ്ക്കണം, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ കാൽമുട്ടിൻ്റെ വശത്ത് നിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, മോണിറ്റർ സി-ആം മെഷീൻ്റെ തലയിലും അടുത്തും ആയിരിക്കണം. .ഒരു വിദൂര ഇൻ്റർലോക്ക് ആണി ഇടേണ്ട സന്ദർഭങ്ങളിലൊഴികെ, മോണിറ്റർ എളുപ്പത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കാൻ ഇത് സർജനെയും റേഡിയോളജിസ്റ്റിനെയും അനുവദിക്കുന്നു.നിർബന്ധമല്ലെങ്കിലും, ഒരു മീഡിയൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ഓടിക്കുമ്പോൾ സി-ആം ഒരേ വശത്തേക്കും സർജനെ എതിർ വശത്തേക്കും മാറ്റാൻ രചയിതാക്കൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.പകരമായി, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ വിപരീത വശത്ത് നടപടിക്രമം നടത്തുമ്പോൾ സി-ആം മെഷീൻ ബാധിച്ച ഭാഗത്ത് സ്ഥാപിക്കണം (ചിത്രം 3).ഇത് രചയിതാക്കൾ ഏറ്റവും സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതിയാണ്, കാരണം ഇത് ഡിസ്റ്റൽ ലോക്കിംഗ് നെയിൽ ഡ്രൈവ് ചെയ്യുമ്പോൾ സർജൻ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ലാറ്ററൽ വശത്തേക്ക് മാറേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത ഒഴിവാക്കുന്നു.

ചിത്രം 3: ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ബാധിച്ച ടിബിയയുടെ എതിർവശത്ത് നിൽക്കുന്നതിനാൽ മീഡിയൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ എളുപ്പത്തിൽ ഓടിക്കാൻ കഴിയും.സി-ആം തലയിൽ സർജൻ്റെ എതിർവശത്താണ് ഡിസ്പ്ലേ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

എല്ലാ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, മീഡിയൽ-ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കാഴ്ചകൾ ബാധിച്ച അവയവം ചലിപ്പിക്കാതെ തന്നെ ലഭിക്കും.ഒടിവ് പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് പുനഃസജ്ജമാക്കിയ ഒടിവ് സൈറ്റിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം ഇത് ഒഴിവാക്കുന്നു.കൂടാതെ, മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി ഉപയോഗിച്ച് സി-ആം ചരിവ് ചെയ്യാതെ തന്നെ ടിബിയയുടെ മുഴുവൻ നീളത്തിൻ്റെ ചിത്രങ്ങൾ ലഭിക്കും.

സ്കിൻ ഇൻസിഷൻ പരിമിതവും ശരിയായി നീട്ടിയതുമായ മുറിവുകൾ അനുയോജ്യമാണ്.ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള പെർക്യുട്ടേനിയസ് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം നഖം ഓടിക്കാൻ 3-സെ.മീ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും രേഖാംശമുള്ളവയാണ്, പക്ഷേ അവ തിരശ്ചീനമാകാം, ഡോ. മൊറാൻഡി നിർദ്ദേശിച്ചതുപോലെ, ഡോ. ടോർനെറ്റയും മറ്റുള്ളവരും ഉപയോഗിക്കുന്ന വിപുലീകൃത മുറിവ് പ്രധാനമായും മധ്യഭാഗത്തോ ലാറ്ററൽ പാരാപറ്റെല്ലറോ ഉള്ള സംയുക്ത പാറ്റെല്ലാർ സബ്‌ലൂക്സേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സമീപനം.ചിത്രം 4 വ്യത്യസ്ത മുറിവുകൾ കാണിക്കുന്നു.

ചിത്രം 4: വ്യത്യസ്‌ത ശസ്‌ത്രക്രിയാ ഇൻസിഷൻ സമീപനങ്ങളുടെ ചിത്രീകരണം.2- പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനം;3- മീഡിയൽ ലിമിറ്റഡ് ഇൻസിഷൻ പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനം;4- മീഡിയൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മുറിവ് പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനം;5- ലാറ്ററൽ പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനം.പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനത്തിൻ്റെ ആഴത്തിലുള്ള എക്സ്പോഷർ ജോയിൻ്റ് വഴിയോ ജോയിൻ്റ് ബർസയ്ക്ക് പുറത്തോ ആകാം.

ആഴത്തിലുള്ള എക്സ്പോഷർ

പെർക്യുട്ടേനിയസ് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം പ്രാഥമികമായി ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോണിനെ രേഖാംശമായി വേർതിരിക്കുന്നതാണ്, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ പോലുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ കടന്നുപോകാൻ വിടവ് വരെ.ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശിയുടെ അടുത്തായി കടന്നുപോകുന്ന പാരാപറ്റല്ലർ ലിഗമെൻ്റ് സമീപനം ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിനും സൂചിപ്പിക്കാം.മൂർച്ചയേറിയ ട്രോകാർ സൂചിയും കാനുലയും പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലൂടെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കടത്തിവിടുന്നു, ഇത് പ്രാഥമികമായി ഫെമറൽ ട്രോകാർ വഴി ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ മുൻ-ഉയർന്ന പ്രവേശന പോയിൻ്റിനെ നയിക്കുന്നു.ട്രോകാർ ശരിയായി സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, കാൽമുട്ടിൻ്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ തരുണാസ്ഥിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാതിരിക്കാൻ അത് സുരക്ഷിതമാക്കിയിരിക്കണം.

ഒരു വലിയ ട്രാൻസ്ലിഗമെൻ്റസ് ഇൻസിഷൻ സമീപനം ഒരു ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റൻഷൻ പാരാപറ്റല്ലർ സ്കിൻ ഇൻസിഷനുമായി സംയോജിച്ച്, ഒരു മീഡിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ലാറ്ററൽ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഉപയോഗിക്കാം.ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ബർസയെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേഷനിൽ കേടുകൂടാതെ സൂക്ഷിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, കുബിയാക് തുടങ്ങിയവർ.ബർസ കേടുകൂടാതെ സൂക്ഷിക്കണമെന്നും അധിക സന്ധി ഘടനകൾ വേണ്ടത്ര തുറന്നുകാട്ടപ്പെടണമെന്നും വിശ്വസിക്കുന്നു.സൈദ്ധാന്തികമായി, ഇത് കാൽമുട്ട് ജോയിന് മികച്ച സംരക്ഷണം നൽകുകയും കാൽമുട്ട് അണുബാധ പോലുള്ള കേടുപാടുകൾ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

മുകളിൽ വിവരിച്ച സമീപനത്തിൽ പാറ്റേലയുടെ ഹെമി-ഡിസ്ലോക്കേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലങ്ങളിലെ സമ്പർക്ക സമ്മർദ്ദം ഒരു പരിധിവരെ കുറയ്ക്കുന്നു.ഒരു ചെറിയ ജോയിൻ്റ് അറയും ഗണ്യമായി പരിമിതമായ കാൽമുട്ട് വിപുലീകരണ ഉപകരണവും ഉപയോഗിച്ച് patellofemoral ജോയിൻ്റ് വിലയിരുത്തൽ നടത്താൻ പ്രയാസമുള്ളപ്പോൾ, ലിഗമെൻ്റ് വേർതിരിക്കൽ വഴി പാറ്റേല്ലയെ സെമി-ഡിസ്ലോക്കേറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയുമെന്ന് രചയിതാക്കൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.മറുവശത്ത്, മീഡിയൻ തിരശ്ചീന മുറിവ്, പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ലിഗമെൻ്റുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നു, പക്ഷേ വിജയകരമായ കാൽമുട്ടിനേറ്റ മുറിവ് നന്നാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.

SPN സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റ് ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിന് സമാനമാണ്.സൂചി ചേർക്കൽ സമയത്ത് മുൻഭാഗവും ലാറ്ററൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയും സൂചി ചേർക്കൽ പോയിൻ്റ് ശരിയാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.ഗൈഡിംഗ് സൂചി പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയിലേക്ക് വളരെ ദൂരെയെത്തിക്കുന്നില്ലെന്ന് സർജൻ ഉറപ്പാക്കണം.ഇത് വളരെ ആഴത്തിൽ പുറകിലേക്ക് ഓടിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പിന്നിലെ കൊറോണൽ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ഒരു തടയുന്ന നഖത്തിൻ്റെ സഹായത്തോടെ അത് പുനഃസ്ഥാപിക്കേണ്ടതാണ്.കൂടാതെ, ഈസ്റ്റ്മാൻ et al.ഒരു ഉച്ചരിച്ച വളയുന്ന കാൽമുട്ടിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് എൻട്രി പിൻ തുളയ്ക്കുന്നത് തുടർന്നുള്ള ഒടിവുകൾ ഹൈപ്പർ എക്സ്റ്റെൻഡഡ് സ്ഥാനത്ത് പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നു.

കുറയ്ക്കൽ ഉപകരണങ്ങൾ

കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പ്രായോഗിക ഉപകരണങ്ങളിൽ വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള പോയിൻ്റ് റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ്, ഫെമറൽ ലിഫ്റ്ററുകൾ, ബാഹ്യ ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ, ഒരു കോർട്ടിക്കൽ പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ചെറിയ ഒടിവ് ശകലങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള ആന്തരിക ഫിക്സേറ്ററുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച റിഡക്ഷൻ പ്രക്രിയയ്ക്കായി നഖങ്ങൾ തടയുന്നതും ഉപയോഗിക്കാം.സാഗിറ്റൽ ആംഗലേഷനും തിരശ്ചീന സ്ഥാനചലന വൈകല്യങ്ങളും ശരിയാക്കാൻ റിഡക്ഷൻ ഹാമറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ

ഓർത്തോപീഡിക് ഇൻ്റേണൽ ഫിക്സേറ്ററുകളുടെ പല നിർമ്മാതാക്കളും ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്ലേസ്മെൻ്റിനെ നയിക്കാൻ ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റഡ് യൂസ് സിസ്റ്റങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.വിപുലീകരിച്ച പൊസിഷനിംഗ് ആം, ഗൈഡഡ് പിൻ നീളം അളക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണം, മെഡല്ലറി എക്സ്പാൻഡർ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.ട്രോക്കറും ബ്ലണ്ട് ട്രോകാർ പിന്നുകളും ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ആക്സസ് നന്നായി സംരക്ഷിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.ഡ്രൈവിംഗ് ഉപകരണവുമായി വളരെ അടുത്ത് കിടക്കുന്നതിനാൽ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിനോ പെരിയാർട്ടിക്യുലാർ ഘടനയ്ക്കോ പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ കാനുലയുടെ സ്ഥാനം വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കണം.

ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ

തൃപ്തികരമായ കുറവ് നിലനിർത്താൻ മതിയായ എണ്ണം ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ചേർത്തിട്ടുണ്ടെന്ന് സർജൻ ഉറപ്പാക്കണം.ചെറിയ ഫ്രാക്ചർ ശകലങ്ങൾ (പ്രോക്സിമൽ അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്റ്റൽ) ഫിക്സേഷൻ ചെയ്യുന്നത് അടുത്തുള്ള ഫ്രാക്ചർ ശകലങ്ങൾക്കിടയിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ ഫിക്സഡ് ആംഗിൾ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ചോ ആണ്.ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിലേക്കുള്ള സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം സ്ക്രൂ ഡ്രൈവിംഗ് ടെക്നിക്കിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിന് സമാനമാണ്.ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിൽ ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കൂടുതൽ കൃത്യമായി ഓടിക്കുന്നു.

മുറിവ് അടയ്ക്കൽ

വികസിക്കുന്ന സമയത്ത് അനുയോജ്യമായ ബാഹ്യ കേസിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് സക്ഷൻ സ്വതന്ത്ര അസ്ഥി ശകലങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു.എല്ലാ മുറിവുകളും നന്നായി നനയ്ക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് കാൽമുട്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലത്ത്.ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ അല്ലെങ്കിൽ ലിഗമെൻ്റ് പാളി, വിള്ളൽ സംഭവിച്ച സ്ഥലത്തെ തുന്നൽ എന്നിവ പിന്നീട് അടയുന്നു, തുടർന്ന് ചർമ്മവും ചർമ്മവും അടയ്ക്കുന്നു.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കംചെയ്യൽ

ഒരു സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിലൂടെയുള്ള ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം മറ്റൊരു ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ എന്നത് വിവാദമായി തുടരുന്നു.ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ട്രാൻസ്ആർട്ടികുലാർ സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സമീപനം.5.5 മില്ലിമീറ്റർ പൊള്ളയായ ഡ്രിൽ ഉപയോഗിച്ച് സൂപ്പർപറ്റല്ലർ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ചാനലിലൂടെ തുരന്ന് ഈ സാങ്കേതികത നഖം തുറന്നുകാട്ടുന്നു.നഖം നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ഉപകരണം പിന്നീട് ചാനലിലൂടെ നയിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഈ കുസൃതി ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും.ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഇതര രീതികളാണ് പാരാപറ്റല്ലർ, ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനങ്ങൾ.

അപകടസാധ്യതകൾ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിലേക്കുള്ള സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടസാധ്യതകൾ പാറ്റല്ലയ്ക്കും ഫെമറൽ ടാലസ് തരുണാസ്ഥിക്കും മെഡിക്കൽ ക്ഷതം, മറ്റ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്കുള്ള മെഡിക്കൽ ക്ഷതം, സന്ധി അണുബാധ, ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ അവശിഷ്ടങ്ങൾ എന്നിവയാണ്.എന്നിരുന്നാലും, അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ കേസ് റിപ്പോർട്ടുകളുടെ അഭാവമുണ്ട്.കോണ്ട്രോമലാസിയ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി തരുണാസ്ഥിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനം, പ്രത്യേകിച്ച് ട്രാൻസ്ആർട്ടിക്യുലാർ സമീപനം ഉപയോഗിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ പ്രധാന ആശങ്കയാണ് പാറ്റെല്ലാർ, ഫെമറൽ ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ഘടനകൾക്കുള്ള മെഡിക്കൽ കേടുപാടുകൾ.

ഇന്നുവരെ, സെമി-എക്‌സ്റ്റൻഷൻ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ടെക്നിക്കിൻ്റെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും സംബന്ധിച്ച് സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകളൊന്നുമില്ല.