ആന്തരിക ഫിക്സേഷനായി ഏത് തരത്തിലുള്ള കുതികാൽ ഒടിവാണ് ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യേണ്ടത്?

ഈ ചോദ്യത്തിനുള്ള ഉത്തരം, ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ കുതികാൽ ഒടിവിന് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമില്ല എന്നതാണ്.

സാൻഡേഴ്‌സ് പറഞ്ഞു

1993-ൽ, സാൻഡേഴ്‌സ് തുടങ്ങിയവർ [1], CORR-ലെ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ചരിത്രത്തിൽ ഒരു നാഴികക്കല്ല് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അവരുടെ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ CT-അധിഷ്ഠിത വർഗ്ഗീകരണം. അടുത്തിടെ, സാൻഡേഴ്‌സ് തുടങ്ങിയവർ [2] 120 കുതികാൽ ഒടിവുകളിൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലോ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളോ ആവശ്യമില്ലെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു, 10-20 വർഷത്തെ ദീർഘകാല തുടർനടപടികളോടെ.

1993-ൽ സാൻഡേഴ്‌സ് തുടങ്ങിയവർ CORR-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച കുതികാൽ ഒടിവുകളുടെ സിടി ടൈപ്പിംഗ്.

അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലിന് രണ്ട് പ്രധാന ഉദ്ദേശ്യങ്ങളുണ്ട്: ഫിബുല പോലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണയ്ക്കായി സ്ട്രക്ചറൽ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്, ഓസ്റ്റിയോജെനിസിസ് നിറയ്ക്കുന്നതിനും പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഗ്രാനുലാർ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്.

കുതികാൽ അസ്ഥിയിൽ കാൻസലസ് അസ്ഥിയെ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു വലിയ കോർട്ടിക്കൽ ഷെൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നുവെന്നും, കോർട്ടിക്കൽ ഷെൽ താരതമ്യേന പുനഃസജ്ജമാക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, കുതികാൽ അസ്ഥിയുടെ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ ട്രാബെക്കുലാർ ഘടനയുള്ള കാൻസലസ് അസ്ഥി ഉപയോഗിച്ച് വേഗത്തിൽ പുനർനിർമ്മിക്കാൻ കഴിയുമെന്നും സാൻഡേഴ്‌സ് പരാമർശിച്ചു. ആ സമയത്ത് ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ഒടിവ് നിലനിർത്താൻ അനുയോജ്യമായ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളുടെ അഭാവം മൂലം 1948-ൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലിനെക്കുറിച്ച് ആദ്യമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തത് പാമർ തുടങ്ങിയവർ [3] ആയിരുന്നു. പോസ്റ്ററോലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റുകൾ, സ്ക്രൂകൾ തുടങ്ങിയ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളുടെ തുടർച്ചയായ വികസനത്തോടെ, ഒരു അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് വഴി റിഡക്ഷൻ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പിന്തുണ ആവശ്യമില്ലാതായി. അതിന്റെ ദീർഘകാല ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഈ കാഴ്ചപ്പാട് സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയ അനാവശ്യമാണെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ നിയന്ത്രിത പഠനം നിഗമനം.

ലോംഗിനോ തുടങ്ങിയവർ [4] ഉം മറ്റുള്ളവരും കുതികാൽ ഭാഗത്തെ 40 സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് നിയന്ത്രിത പഠനം നടത്തി, കുറഞ്ഞത് 2 വർഷത്തെ തുടർനടപടികളിലൂടെ, ഇമേജിംഗിന്റെയോ പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങളുടെയോ കാര്യത്തിൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലിനും അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലിനും ഇടയിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഗുസിക് തുടങ്ങിയവർ [5] കുതികാൽ ഭാഗത്തെ 143 സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു നിയന്ത്രിത പഠനം നടത്തി, സമാനമായ ഫലങ്ങളോടെ.

മയോ ക്ലിനിക്കിലെ സിംഗ് തുടങ്ങിയവർ [6] 202 രോഗികളിൽ ഒരു മുൻകാല പഠനം നടത്തി, ബോഹ്ലറുടെ ആംഗിളും പൂർണ്ണ ഭാരം വഹിക്കാനുള്ള സമയവും കണക്കിലെടുത്ത് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ മികച്ചതാണെങ്കിലും, പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങളിലും സങ്കീർണതകളിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല.

അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ പരിക്ക് സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള അപകട ഘടകമാണ്.

2015-ൽ സെജിയാങ് മെഡിക്കൽ സെക്കൻഡ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ പ്രൊഫസർ പാൻ ഷിജുനും സംഘവും ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത വിലയിരുത്തലും മെറ്റാ അനാലിസിസും നടത്തി [7], അതിൽ 2014 വരെ ഇലക്ട്രോണിക് ഡാറ്റാബേസുകളിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിയുന്ന എല്ലാ സാഹിത്യങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു, 1559 രോഗികളിൽ 1651 ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെടെ, അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ, പ്രമേഹം, ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിക്കാത്തത്, ഗുരുതരമായ ഒടിവുകൾ എന്നിവ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആഘാതകരമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് നിഗമനം ചെയ്തു.

ഉപസംഹാരമായി, കുതികാൽ ഒടിവുകളുടെ ആന്തരിക സ്ഥിരീകരണ സമയത്ത് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമില്ല, മാത്രമല്ല ഇത് പ്രവർത്തനത്തിനോ അന്തിമഫലത്തിനോ കാരണമാകില്ല, മറിച്ച് ആഘാതകരമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

 
1. സാൻഡേഴ്‌സ് ആർ, ഫോർട്ടിൻ പി, ഡിപാസ്‌ക്വെൽ ടി, തുടങ്ങിയവർ. 120 ഡിസ്‌പ്ലേസ്‌ഡ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ. പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി സ്കാൻ വർഗ്ഗീകരണം ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫലങ്ങൾ. ക്ലിൻ ഓർത്തോപ്പ് റിലേറ്റ് റെസ്. 1993;(290):87-95.
2. സാൻഡേഴ്‌സ് ആർ, വോപെൽ ഇസഡ്എം, എർഡോഗൻ എം, തുടങ്ങിയവർ. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ: ദീർഘകാല (10-20 വയസ്സ്) പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് സിടി വർഗ്ഗീകരണം ഉപയോഗിച്ച് 108 ഫ്രാക്ചറുകൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2014;28(10):551-63.
3. പാമർ I. കാൽക്കാനിയസിന്റെ ഒടിവുകളുടെ സംവിധാനവും ചികിത്സയും. ജെ ബോൺ ജോയിന്റ് സർജറി ആം. 1948;30A:2–8.
4. ലോംഗിനോ ഡി, ബക്ക്ലി ആർഇ. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ: ഇത് സഹായകരമാണോ? ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2001;15(4):280-6.
5. ഗുസിക് എൻ, ഫെഡൽ ഐ, ഡറാബോസ് എൻ, തുടങ്ങിയവർ. ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ: മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ ശരീരഘടനാപരവും പ്രവർത്തനപരവുമായ ഫലം. പരിക്ക്. 2015; 46 സപ്ലി 6:S130-3.
6. സിംഗ് എ.കെ., വിനയ് കെ. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ: അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമാണോ? ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമാറ്റോൾ. 2013;14(4):299-305.
7. ഷാങ് ഡബ്ല്യു, ചെൻ ഇ, ക്സു ഡി, തുടങ്ങിയവർ. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അടച്ച കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ മുറിവ് സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ: ഒരു വ്യവസ്ഥാപിത അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും. സ്കാൻഡ് ജെ ട്രോമ റെസസ്ക് എമർഗ് മെഡ്. 2015;23:18.