ആന്തരിക ഫിക്സേഷനായി ഏത് തരത്തിലുള്ള കുതികാൽ ഒടിവാണ് സ്ഥാപിക്കേണ്ടത്?

ഈ ചോദ്യത്തിനുള്ള ഉത്തരം, ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ കുതികാൽ ഒടിവുകൾക്ക് അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ആവശ്യമില്ല എന്നതാണ്.

സാൻഡേഴ്സ് പറഞ്ഞു

1993-ൽ, സാൻഡേഴ്‌സ് et al [1] CORR-ലെ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ചരിത്രത്തിൽ ഒരു നാഴികക്കല്ല് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.120 കുതികാൽ ഒടിവുകളിൽ 10-20 വർഷത്തെ ദീർഘകാല തുടർചികിത്സയിൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കുന്നതോ ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റുകളോ ആവശ്യമില്ലെന്ന് അടുത്തിടെ സാൻഡേഴ്‌സ് മറ്റുള്ളവരും [2] നിഗമനം ചെയ്തു.

സാൻഡേഴ്‌സ് തുടങ്ങിയവർ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച കുതികാൽ ഒടിവുകളുടെ CT ടൈപ്പിംഗ്.1993-ൽ CORR-ൽ.

ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിന് രണ്ട് പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങളുണ്ട്: ഫിബുലയിലെ പോലെ മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണയ്‌ക്കുള്ള ഘടനാപരമായ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്, ഓസ്റ്റിയോജെനിസിസ് നിറയ്ക്കുന്നതിനും പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഗ്രാനുലാർ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ്.

കുതികാൽ അസ്ഥിയിൽ ക്യാൻസലസ് ബോൺ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു വലിയ കോർട്ടിക് ഷെൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നുവെന്നും, കോർട്ടിക്കൽ ഷെൽ താരതമ്യേന പുനഃസജ്ജമാക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, കുതികാൽ അസ്ഥിയുടെ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകൾ ട്രാബെക്കുലാർ ഘടനയുള്ള ക്യാൻസലസ് ബോൺ വഴി വേഗത്തിൽ പുനർനിർമ്മിക്കാമെന്നും സാൻഡേഴ്‌സ് സൂചിപ്പിച്ചു. 3] അക്കാലത്ത് ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതല ഒടിവ് നിലനിർത്താൻ അനുയോജ്യമായ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളുടെ അഭാവം കാരണം 1948-ൽ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ആദ്യമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു.ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപകരണങ്ങളായ പോസ്‌റ്റെറോലാറ്ററൽ പ്ലേറ്റുകളും സ്ക്രൂകളും തുടർച്ചയായി വികസിപ്പിച്ചതോടെ, അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് വഴി കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള പിന്തുണ പരിപാലനം അനാവശ്യമായി.അതിൻ്റെ ദീർഘകാല ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഈ കാഴ്ചപ്പാട് സ്ഥിരീകരിച്ചു.

അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ അനാവശ്യമാണെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ നിയന്ത്രിത പഠനം നിഗമനം ചെയ്യുന്നു

ലോംഗിനോ et al [4] ഉം മറ്റുള്ളവരും കുറഞ്ഞത് 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പിലൂടെ കുതികാൽ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച 40 ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകളെ കുറിച്ച് ഒരു ഭാവി നിയന്ത്രിത പഠനം നടത്തി, കൂടാതെ അസ്ഥി ഒട്ടിക്കലും അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിംഗും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല. ഗൂസിക് et al [5] സമാനമായ ഫലങ്ങളോടെ കുതികാൽ സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച 143 ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഒടിവുകളെ കുറിച്ച് നിയന്ത്രിത പഠനം നടത്തി.

മയോ ക്ലിനിക്കിൽ നിന്നുള്ള സിംഗ് et al [6] 202 രോഗികളിൽ ഒരു മുൻകാല പഠനം നടത്തി, ബോഹ്‌ലറിൻ്റെ കോണിൻ്റെയും സമയത്തിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് മികച്ചതാണെങ്കിലും, പ്രവർത്തനപരമായ ഫലങ്ങളിലും സങ്കീർണതകളിലും കാര്യമായ വ്യത്യാസമില്ല.

ട്രോമ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള അപകട ഘടകമായി അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ

സെജിയാങ് മെഡിക്കൽ സെക്കൻഡ് ഹോസ്പിറ്റലിലെ പ്രൊഫസർ പാൻ ഷിജുനും സംഘവും 2015ൽ ഒരു ചിട്ടയായ വിലയിരുത്തലും മെറ്റാ അനാലിസിസും നടത്തിയിരുന്നു. അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിക്കാത്തത്, കഠിനമായ ഒടിവുകൾ എന്നിവ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആഘാതകരമായ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് നിഗമനം.

ഉപസംഹാരമായി, കുതികാൽ ഒടിവുകളുടെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ സമയത്ത് അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമില്ല, മാത്രമല്ല പ്രവർത്തനത്തിനോ അന്തിമ ഫലത്തിനോ സംഭാവന നൽകുന്നില്ല, മറിച്ച് ആഘാതകരമായ സങ്കീർണതകളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

 
1.സാൻഡേഴ്‌സ് ആർ, ഫോർട്ടിൻ പി, ഡിപാസ്‌ക്വൽ ടി, തുടങ്ങിയവർ.120 ഡിസ്പ്ലേസ്ഡ് ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കനിയൽ ഫ്രാക്ചറുകളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ.ഒരു പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി സ്കാൻ വർഗ്ഗീകരണം ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഫലങ്ങൾ.ക്ലിൻ ഓർത്തോപ്പ് റിലേറ്റ് റെസ്.1993;(290):87-95.
2.സാൻഡേഴ്‌സ് ആർ, വാപെൽ ഇസഡ്എം, എർദോഗൻ എം, തുടങ്ങിയവർ.സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കനിയൽ ഒടിവുകളുടെ പ്രവർത്തന ചികിത്സ: ദീർഘകാല (10-20 വർഷം) ഒരു പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് സിടി വർഗ്ഗീകരണം ഉപയോഗിച്ച് 108 ഒടിവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു.ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ.2014;28(10):551-63.
3.പാമർ I. കാൽക്കനിയസിൻ്റെ ഒടിവുകളുടെ മെക്കാനിസവും ചികിത്സയും.ജെ ബോൺ ജോയിൻ്റ് സർഗ് ആം.1948;30എ:2–8.
4.ലോഞ്ചിനോ ഡി, ബക്ക്ലി ആർ.ഇ.സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ്: ഇത് സഹായകരമാണോ?ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ പ്രവർത്തന ചികിത്സ: മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത ഓപ്പറേറ്റീവ് ടെക്നിക്കുകളുടെ ശരീരഘടനയും പ്രവർത്തനപരവുമായ ഫലം.പരിക്ക്.2015;46 സപ്ലി 6:S130-3.
6.സിംഗ് എകെ, വിനയ് കെ. സ്ഥാനചലനം സംഭവിച്ച ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ കാൽക്കനിയൽ ഒടിവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ: അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ ആവശ്യമാണോ?ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമാറ്റോൾ.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം അടഞ്ഞ കാൽക്കാനിയൽ ഒടിവുകളുടെ മുറിവ് സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനവും മെറ്റാ അനാലിസിസും.സ്കാൻഡ് ജെ ട്രോമ റെസസ്ക് എമെർഗ് മെഡ്.2015;23:18.